理療與玻璃酸鈉對早期膝OA疼痛緩解的對比性研究

趙良虎 劉典鋒 黃金 陳志強 楊曉娜

理療與玻璃酸鈉對早期膝OA疼痛緩解的對比性研究

趙良虎 劉典鋒 黃金 陳志強 楊曉娜

目的 比較膝局部理療與關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射玻璃酸鈉治療早期OA患者的效果。方法 將120例膝骨關(guān)節(jié)炎患者隨機平均分為理療組60例（局部電針灸配合中藥熏蒸、干擾電），玻璃酸鈉組60例（關(guān)節(jié)腔注射20mg，每周1次，5周1療程）。臨床評估包括靜息痛與負(fù)重活動時疼痛2個方面，分別在第4周，第3、12個月進(jìn)行評測。結(jié)果 2組在第4周時，膝關(guān)節(jié)疼痛緩解差異無統(tǒng)計學(xué)意義。然而，在第3個月開始玻璃酸鈉組對疼痛的緩解優(yōu)于理療組（P＜0.05）。第12個月后，2組疼痛緩解差異無統(tǒng)計學(xué)意義，玻璃酸鈉組治療效果更為持久。結(jié)論 早期OA患者關(guān)節(jié)注射透明質(zhì)酸和局部理療均能在第4周明顯緩解疼痛；第3個月緩解疼痛效果最為明顯，且2組之間比較玻璃酸鈉組對膝關(guān)節(jié)疼痛緩解優(yōu)于理療組。12個月后2組疼痛緩解基本失效，在對疼痛緩解的持久性上，膝關(guān)節(jié)內(nèi)注射玻璃酸鈉具有長期有益效果。

骨性關(guān)節(jié)炎；疼痛緩解；玻璃酸鈉；物理治療

膝骨關(guān)節(jié)炎是影響人類健康和生活質(zhì)量的主要疾病之一。隨著人口老齡化的到來，該病發(fā)病率不斷升高，將會成為全球第四大致殘性疾病，其發(fā)病機制不明，缺乏特異性治療方法，物理治療、關(guān)節(jié)內(nèi)注射均是有效保守治療手段。本研究比較膝局部理療與關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射玻璃酸鈉治療早期骨關(guān)節(jié)炎（osteoarthritis，OA）患者的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2011年10月～2013年10月門診或住院的膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎（病史＜6年）的患者120例，按入院順序隨機平均分為理療組60例和玻璃酸鈉組60例。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 符合美國風(fēng)濕病協(xié)會2000年提出的膝骨關(guān)節(jié)炎診斷標(biāo)準(zhǔn)患者[1]。

1.3 治療方法 一般治療：患者教育，日常保護(hù)均一致[2]。

1.3.1 理療組 電針：選用患肢內(nèi)、外膝眼，梁丘，陰陵泉，陽陵泉，足三里組方，通以適當(dāng)斷續(xù)波電流，每次治療30min，每周5次，2周為1個療程[3]。中藥熏蒸：常規(guī)治療加以中藥熏蒸治療：選用舒筋草、伸筋草、透骨草、紅花、牛膝、艾葉等組方，通過自制成藥液后加入熏蒸床內(nèi)，作用于病變膝關(guān)節(jié)30min，每周5次，2周為1個療程。干擾電治療儀：選用更大幅度的調(diào)制電流式干擾電流法模式，作用于病變膝關(guān)節(jié)20min，每周5次，2周1個療程[4-5]。

1.3.2 玻璃酸鈉組 常規(guī)操作膝關(guān)節(jié)腔注射1次性注射2mL，20mg玻璃酸鈉注射液（施沛特）（商品名：施沛特，山東博士倫福瑞達(dá)制藥有限公司，產(chǎn)品批號：141006012），每周1次，連續(xù)5周1個療程，注射后被動屈伸膝關(guān)節(jié)5次。

1.4 療效評定標(biāo)準(zhǔn) 臨床評估是由同一隨訪醫(yī)生為每個患者在基線時（治療前疼痛評分）、4周、3個月、12個月進(jìn)行隨訪疼痛評估。這個評估包括疼痛程度在休息，在負(fù)重活動時膝關(guān)節(jié)疼痛的水平，通過使用100mm VAS（Visual Analogue Scale）疼痛評分標(biāo)準(zhǔn)（0～100mm）進(jìn)行的評估。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用SPSSl5.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)的分析，組內(nèi)不同時間點數(shù)據(jù)采用用重復(fù)測量方差分析；組間比較采用t檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組一般資料比較 2組在年齡與病史方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義。全程隨訪12個月，其中玻璃酸鈉組2例因聯(lián)系方式丟失無法繼續(xù)隨訪。理療組1例因交通事故去世，2例失去聯(lián)系方式無法繼續(xù)隨訪。見表1。

表1 治療前基本情況（x±s）

2.2 2組靜息疼痛比較 與治療前相比，2組治療后的第4周、第3個月均出現(xiàn)疼痛評分的大幅度降低(P＜0.01)。第4周時2組之間疼痛的緩解差異無統(tǒng)計學(xué)意義，在第3個月時2組之間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。在第12個月，2組患者的疼痛評分逐漸回歸至治療前水平，2組之間的對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義。見表2。

表2 2組早期膝骨性關(guān)節(jié)炎患者靜息疼痛比較（x±s）

2.3 2組負(fù)重活動疼痛比較 與治療前相比，2組在第4周出現(xiàn)平行性疼痛評分降低。在第3個月2組之間的疼痛評分差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），疼痛的減輕程度玻璃酸鈉組較理療組更為明顯（P＜0.05）。第12個月時2組患者的疼痛緩解差異無統(tǒng)計學(xué)意義，但在改善膝關(guān)節(jié)疼痛方面玻璃酸鈉組更為持久有效。見表3。

表3 2組早期膝骨性關(guān)節(jié)炎患者負(fù)重活動疼痛（x±s）

3 討論

骨性關(guān)節(jié)炎是一種常見的慢性關(guān)節(jié)疾病，其主要病變是關(guān)節(jié)軟骨的退行性變和繼發(fā)性骨質(zhì)增生，多見于中老年人，女性多于男性，好發(fā)在負(fù)重較大的膝關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)、脊柱及手指關(guān)節(jié)等部位。由于人群的預(yù)期壽命的延長，在20世紀(jì)內(nèi)骨性關(guān)節(jié)炎的發(fā)病率明顯增高，尤其是在肥胖的老年人群中[6]。

OA患者關(guān)節(jié)軟骨正常代謝異常，軟骨水分丟失嚴(yán)重，繼而導(dǎo)致后期的關(guān)節(jié)軟骨面的纖維化、破裂、潰瘍等病理變化。正常的膝關(guān)節(jié)液中含有一種叫透明質(zhì)酸的物質(zhì)，是關(guān)節(jié)軟骨三大構(gòu)成成分之一，是關(guān)節(jié)軟骨中的組成部分，通過保持軟骨的水分，維持軟骨的正常代謝活動，當(dāng)出現(xiàn)骨性關(guān)節(jié)炎時，關(guān)節(jié)軟骨破壞退化，其生理緩沖減震與潤滑劑作用大大減弱，我們通過人為關(guān)節(jié)腔注射玻璃酸鈉來維持關(guān)節(jié)軟骨的正常生理代謝過程，提高關(guān)節(jié)軟骨的自身修復(fù)能力，減緩OA的病理進(jìn)程。

膝關(guān)節(jié)局部理療，如中頻脈沖、TDP、針灸、中藥薰藥等方法，通過改善膝關(guān)節(jié)局部血液循環(huán)、通筋活絡(luò)作用達(dá)到消腫止痛的目的。對于緩解輕度OA癥狀具有無創(chuàng)、操作簡便、易于接受等優(yōu)點。

疼痛是OA患者最為關(guān)注的一個話題，門診很多患者可能對關(guān)節(jié)畸形及活動靈活度要求不高，但是對于疼痛的緩解，是幾乎所有門診患者就診的最低期望值。尤其是對是否影響睡眠（靜息痛）、是否影響做簡單的家務(wù)（負(fù)重活動疼痛）。如果能通過實驗研究，發(fā)現(xiàn)并總結(jié)出不同治療方案對早期OA患者膝關(guān)節(jié)疼痛緩解的臨床經(jīng)驗，必將對骨性關(guān)節(jié)炎患者提供一個良好適宜的治療平臺選項。

本研究通過對早期OA患者進(jìn)行2組不同的治療方法，旨在獲取對早期OA關(guān)節(jié)疼痛較為適宜的治療方法，為臨床治療提供更為準(zhǔn)確直觀系統(tǒng)的治療方案。研究結(jié)果顯示，對于早期OA患者的靜息痛、負(fù)重活動痛方面，通過關(guān)節(jié)腔注射玻璃酸鈉與局部理療一定期限內(nèi)（3個月）均能取得肯定的治療效果，但長期效果來看，玻璃酸鈉組更具有可選擇性[7]。在靜息痛方面[8-9]，尤其是對患者睡眠及情緒方面的影響尤為突出的是，玻璃酸鈉組與局部理療組在早期（4周）均可減緩疼痛癥狀，隨后的3個月內(nèi)2組的疼痛減緩作用持續(xù)發(fā)揮效應(yīng)。玻璃酸鈉組的疼痛緩解在第3個月達(dá)到高峰，余溫作用可持續(xù)到12個月左右；理療組起疼痛緩解在4周達(dá)到高峰，其后一直持續(xù)走低，12個月后基本恢復(fù)到治療前的疼痛水平。在負(fù)重活動疼痛方面，玻璃酸鈉組較之理療組其對疼痛緩解的長期性的優(yōu)勢表現(xiàn)的同樣明顯差異，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上訴所述，對于早期OA患者的兩種治療方法中，更傾向于關(guān)節(jié)腔常規(guī)注射玻璃酸鈉的方案來治療并緩解膝關(guān)節(jié)疼痛的癥狀。其為能獲得較為長期的疼痛緩解作用而被骨科醫(yī)生普遍接受，治療后的關(guān)節(jié)疼痛的恢復(fù)程度更高效。

[1] 彭志賢.張春燕.溫針灸配合玻璃酸鈉關(guān)節(jié)腔注射治療膝骨關(guān)節(jié)炎臨床研究[J].中醫(yī)中藥，2014,4（5）：105-107.

[2] 劉劍芬，潘略韜，陳文偉.玻璃酸鈉關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的臨床研究[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2014，20（12）：40-41.

[3] 張亞平.浮針療法[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2003:52-57.

[4] 胡惠娟，伏曉虎.銀質(zhì)針加熱療法治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的臨床觀察[J].中國社區(qū)醫(yī)師，2014,30(25):99-101.

[5] 鞠耀東,秦立國.溫電針治療退行性膝關(guān)節(jié)炎的臨床研究[J].中國傷殘醫(yī)學(xué),2015,23(5):59-60.

[6] 鄭功勝，陳成然，何定鋒，等.透明質(zhì)酸鈉對膝骨性關(guān)節(jié)炎患者血清基質(zhì)金屬蛋白酶-9、12和13水平的影響及療效觀察[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2015,53(3)：16-18,22.

[7] Altman RD,Moskowitz R.Intraarticular sodium hyaluronate (Hyalgan) in the treatment of patients with osteoarthritis of the knee:a randomized clinical trial.Hyalgan Study Group[J].J Rheumatology, 1998,25(11):2203-2212.

[8] Dixon AS,Jacoby RK,Berry H,et al.Clinical trial of intra-articular injection of sodium hyaluronate in patients with osteoarthritis of the knee[J].Curr Med Res Opin,1988,11(4):205-213.

[9] 周凱,曾偉南,周宗科,等.依托芬那酯凝膠聯(lián)合布洛芬緩釋膠囊與兩者獨用治療膝骨關(guān)節(jié)炎的前瞻性隨機對照臨床試驗[J].中華關(guān)節(jié)外科雜志,2014,8(5):598-603.

Objective To compare the effect of intra-articular injection of sodium hyaluronate and physiotherapy in the early knee OA patients. Methods 120 patients with knee osteoarthritis were randomly divided into physiotherapy group and sodium hyaluronate group. The clinical evaluation included rest pain and activities pain, weight-bearing pain; the assessment was carried on the first 4 weeks, 3rd month, and 12th month.Results The two groups in the first 4 weeks, both of the groups were no significant difference in pain relief. However, in the first three months of Sodium hyaluronate for pain relief was found superior than the physiotherapy group. After 12 months the two groups had no significant difference in pain relief was found. However sodium hyaluronate group therapeutic effect is more lasting. Conclusion Patients with early OA articular injections of Sodium hyaluronate and Physiotherapy can both provide significant improvement in knee pain, but the injection of sodium hyaluronate having a lasting of pain relief and beneficial effect.

Knee osteoarthritis; Pain relief; Sodium hyaluronate; Physiotherapy

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.12.002

四川 617000 攀板花學(xué)院附屬醫(yī)院膝關(guān)節(jié)外科 （趙良虎 劉典鋒 黃金 陳志強 楊曉娜）