新生兒先天性舌根囊腫致喉梗阻18例診治分析

羅德保

新生兒先天性舌根囊腫致喉梗阻18例診治分析

羅德保

目的 分析新生兒先天性舌根囊腫致喉梗阻的診斷及治療。方法 選擇18例先天性舌根囊腫致喉梗阻的患兒，分析其臨床資料。結(jié)果18例患兒中，呼吸困難8例，哭聲低弱4例，進奶困難6例。通過CT、頸部超聲檢查和小兒電子喉鏡檢查確診，囊腫切除術(shù)使哭聲低弱和進奶困難患兒治愈率達100%，對呼吸困難患兒的治愈率為87.5%。結(jié)論 先天性舌根囊腫致喉梗阻的新生兒可通過CT、頸部超聲檢查和喉鏡檢查等手段確診，采用囊腫切除術(shù)治療，療效較好。

先天性；舌根囊腫；喉梗阻

先天性舌根囊腫是一種發(fā)生在新生嬰兒身上的罕見疾病，主要表現(xiàn)主要為哭聲低弱、進奶困難、呼吸困難等，很容易被誤診為肺炎，先天性喉軟骨軟化等其他疾病[1-2]。該少見疾病嚴重影響著新生兒的生活質(zhì)量和身體健康。本研究主要討論新生兒先天性舌根囊腫致喉梗阻的治療方法[3]，分析囊腫切除術(shù)在對先天性舌根囊腫治療的應(yīng)用。本研究選擇本院治療的18例先天性舌根囊腫致喉梗阻的患兒的臨床資料進行分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 分析郴州市兒童醫(yī)院2013年7月～2014年7月收治的18例先天性舌根囊腫致喉梗阻的新生兒的臨床資料。18例患兒中，男10例，女8例，年齡為10～28d，平均年齡（14.0±10.5）d；8例表現(xiàn)為呼吸困難，6例表現(xiàn)為進奶困難進而導(dǎo)致營養(yǎng)低下，4例表現(xiàn)為哭聲低弱。手術(shù)前對所有患兒進行CT檢查發(fā)現(xiàn)舌根部類似圓形，邊界清晰，密度均勻一致；頸部超聲檢查顯示位于頸前舌根處液性暗區(qū)、區(qū)內(nèi)為低回聲，且邊界清楚。在手術(shù)穿刺中發(fā)現(xiàn)無色或淡黃色粘液。

1.2 方法 對本研究中所有新生兒進行全身麻醉，實施囊腫摘除術(shù)。手術(shù)中，患兒仰臥位，在開口器和小兒電子喉鏡的幫助下，使得患兒舌根部暴露，施術(shù)者通過二氧化碳激光刀對患兒舌根部囊腫進行切除。術(shù)后隨訪2～3年。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察并記錄所有新生兒臨床表現(xiàn)，分別記錄不同臨床表現(xiàn)新生兒的臨床療效及復(fù)發(fā)情況，分析比較。

2 結(jié)果

2.1 不同癥狀患兒的治療分析 囊腫切除術(shù)后，哭聲低弱和進奶困難患兒治愈率達100%，呼吸困難患兒的治愈率為87.5%。見表1。

表1 不同癥狀患兒的治療情況[n(%)]

2.2 隨訪結(jié)果 所有患兒均隨訪2～3年，治愈患兒均未復(fù)發(fā)，身體健康狀況良好。

3 討論

先天性舌根囊腫的起源是在胚胎期的內(nèi)胚層和中胚層，囊腫內(nèi)為液體[4-5]。研究報道，隨著舌根囊腫的生長和膨脹，會導(dǎo)致患兒產(chǎn)生喉梗阻，從而使患兒呼吸和吞咽困難[6]。本研究中表現(xiàn)為呼吸困難和進奶困難14例（87.5%）。臨床中，因為患兒口腔較小，患病部位位于舌根部，較難發(fā)現(xiàn)病變部位，容易被誤診為重癥肺炎等其他疾病。所以需要結(jié)合CT喉鏡及頸部超聲等星相學(xué)檢查明確診斷。

確診為先天性舌根囊腫之后，可選擇囊腫切除術(shù)。本研究表明，囊腫切除術(shù)可使哭聲低弱和進奶困難患兒治愈率達100%，對呼吸困難患兒的治愈率為87.5%。但考慮到患兒年齡小，口腔空間較小，手術(shù)承受能力低等多方面原因，在根據(jù)患兒囊腫實際大小情況下，對于較小的囊腫則可以采取只進行穿刺抽液治療。但穿刺抽液，囊腫極易復(fù)發(fā)。囊腫切除術(shù)的注意要點：（1）施術(shù)前，在對患兒進行全身麻醉，在行全麻前可以通過穿刺抽取囊液，以助于插管麻醉的順利進行。（2）患者為嬰幼兒，口腔，咽喉均比較小，且舌根部囊腫很難直接暴露，因此在選取施術(shù)工具時可以結(jié)合喉鏡、小型開口器。（3）在施術(shù)過程中，注意對患兒喉部和舌頭表面粘膜的刺激，使得術(shù)后拔管相對容易。（4）對患兒囊腫大小和位置一定要有十分準確的定位，切除時盡力做到絕大部分囊壁被切除，防止復(fù)發(fā)[7-8]。本研究對所有患兒進行2～3年的隨訪，發(fā)現(xiàn)患兒術(shù)后完全痊愈，無復(fù)發(fā)。

綜上所述，先天性舌根囊腫致喉梗阻的患兒在診療過程中可以通過CT、頸部超聲檢查和電子喉鏡檢查等手段確診，囊腫切除術(shù)為最佳治療方法。

[1] 鄭鐵華,尹泓.新生兒先天性會厭囊腫切除術(shù)麻醉管理二例[J].臨床麻醉學(xué)雜志,2013,29(12):1238.

[2] 王春,金泉英.小兒先天性舌根囊腫切除術(shù)的麻醉處理五例[J].臨床麻醉學(xué)雜志,2013,29(3):310.

[3] 徐恩明,徐忠強,王智楠,等.新生兒及嬰兒會厭囊腫手術(shù)方式的探討[J].聽力學(xué)及言語疾病雜志,2012,20(4):347-348.

[4] 戴秀華,李為.危重小兒呼吸道異物的急救與影響療效相關(guān)因素分析[J].中國婦幼保健,2011,26(3):379-380.

[5] 秦曉威,劉江濤,姜琳琳,等.內(nèi)鏡下舌根腫物切除術(shù)的臨床應(yīng)用[J].中國內(nèi)鏡雜志,2011,17(12):1284-1286,1289.

[6] 李志偉,金鴻,郭軍,等.新生兒先天性喉囊腫窒息死亡一例[J].臨床麻醉學(xué)雜志,2011,27(7):711.

[7] 程曉英,盛美君,趙燕,等.1例新生兒先天性喉蹼氣管切開術(shù)后的護理[J].中華護理雜志,2014,49(8):1017-1019.

[8] 鐘建文,劉大波,黃振云,等.等離子消融術(shù)在嬰幼兒先天性會厭囊腫中的應(yīng)用及圍手術(shù)期處理[J].廣東醫(yī)學(xué),2012,33(11):1630-1631.

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.24.026

湖南 423000 郴州市兒童醫(yī)院（郴州市第一人民醫(yī)院北院）小兒耳鼻喉科 （羅德保）