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      早期應(yīng)用納洛酮治療急重腦血管病變臨床研究

      2015-07-31 22:35:41金勇
      當(dāng)代醫(yī)學(xué) 2015年9期
      關(guān)鍵詞:阿片納洛酮腦血管病

      金勇

      早期應(yīng)用納洛酮治療急重腦血管病變臨床研究

      金勇

      目的 研究并分析急重腦血管病變?cè)缙趹?yīng)用納洛銅藥物進(jìn)行治療的臨床效果。方法 選取42例急重腦血管病變的患者為研究對(duì)象,隨機(jī)均分為早期采用納洛酮進(jìn)行治療的觀察組和常規(guī)治療的對(duì)照組(n=21)。觀察患者的生命體征如患者的呼吸和心率情況。結(jié)果 觀察組患者早期采用納洛酮進(jìn)行治療后,患者的呼吸循環(huán)恢復(fù)穩(wěn)定較快,出現(xiàn)心率失常7例(33.3%)和呼吸異常6例(28.57%),顯著少于對(duì)照組的心率失常10例(47.62%)和呼吸異常9例(42.86%)(P<0.05);觀察組經(jīng)早期納洛酮治療1周后意識(shí)恢復(fù)率顯著高于對(duì)照組(P<0.05),在此過程中,沒有出現(xiàn)任何藥物的毒副反應(yīng)。結(jié)論 急重腦血管病變患者早期采用納洛酮進(jìn)行治療可以明顯抑制顱內(nèi)壓的升高,降低顱內(nèi)壓,有助于患者神經(jīng)功能的恢復(fù)。

      納洛酮;顱內(nèi)壓;急重腦血管病變

      腦血管疾病是一種臨床常見疾病,多發(fā)于中老年患者。隨著社會(huì)發(fā)展、生活壓力增大導(dǎo)致亞健康現(xiàn)象出現(xiàn),進(jìn)一步加劇了腦血管疾病的發(fā)病。心腦血管疾病是一種嚴(yán)重威脅人類、特別是50歲以上中老年人健康的常見病,即使應(yīng)用目前最先進(jìn)、完善的治療手段,仍可有50%以上的腦血管意外幸存者生活不能完全自理。納洛酮屬于一種阿片受體競(jìng)爭(zhēng)性拮抗劑,在應(yīng)激狀態(tài)下,機(jī)體內(nèi)血漿、腦脊液中內(nèi)源性阿片樣物質(zhì)的含量明顯增多,導(dǎo)致機(jī)體廣泛性受到損傷[1]。內(nèi)源性阿片肽在人體內(nèi)具有調(diào)質(zhì)、神經(jīng)遞質(zhì)和激素樣的作用,這些作用與腦血管疾病的病理生理過程有密切的關(guān)系[2]。而應(yīng)用納洛酮藥物后可以顯著降低患者內(nèi)體阿片樣物質(zhì)的含量,起到降低繼發(fā)性腦損傷的作用[3]。

      1 資料與方法

      1.1 一般資料 選取惠州市中心人民醫(yī)院2012年2月~2014年2月收治的42例急重腦血管病變患者為研究對(duì)象,隨機(jī)均分為早期采用納洛酮進(jìn)行治療的觀察組和常規(guī)治療的對(duì)照組(n=21)。42例急重腦血管病變患者中,男20例、女22例,年齡48~75歲,平均年齡(59.3±3.6)歲,身高(165.5±10.4)cm,體質(zhì)量(56.0±15.2)kg;腦出血患者有28例,腦出血根據(jù)出血部位分為腦干出血2例、腦室出血10例和小腦出血2例;腦梗死患者有10例,蛛網(wǎng)膜下腔出血有4例。

      1.2 治療方法 對(duì)照組的急重腦血管出血患者利用常規(guī)治療的方法進(jìn)行治療,具體的治療方法如下:首先進(jìn)行給氧、維持血壓以及體液的對(duì)癥處理后,采用125mL 20%的甘露醇,每8h靜脈注射1次,持續(xù)使用3~5d后開始逐漸減量,在持續(xù)使用2~4d;地塞米松20mg/次,每天1次靜脈注射,持續(xù)使用3~5d。觀察組在上述治療基礎(chǔ)上再采用100mL的生理鹽水加上納洛酮1.2~1.6mg進(jìn)行每天1次的靜脈注射。

      1.3 觀察指標(biāo) 患者入院3d內(nèi)要密切觀察患者的生命體征如患者呼吸和心率的情況。

      1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 對(duì)本組研究的數(shù)據(jù)采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析。計(jì)數(shù)資料用例數(shù)(n)表示,計(jì)數(shù)資料組間率(%)的比較采用χ2檢驗(yàn);以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

      2 結(jié)果

      觀察組患者早期采用納洛酮進(jìn)行治療后,患者的呼吸循環(huán)恢復(fù)穩(wěn)定較快,出現(xiàn)心率失常和呼吸異常顯著較對(duì)照組減少(P<0.05),觀察組經(jīng)早期納洛酮治療1周后意識(shí)恢復(fù)率顯著較對(duì)照組高(P<0.05),在此過程中,沒有出現(xiàn)任何藥物的毒副反應(yīng)。見表1。

      表1 2組急重腦血管病變患者治療的臨床效果比較[例(%)]

      3 討論

      重要因素之一,納洛酮應(yīng)用于早期治療急重腦血管病變的治療的機(jī)理為:首先通過降低Na+-K+ATP酶滅活從而產(chǎn)生膜穩(wěn)定作用,根據(jù)患者的具體病情來制定患者服用納洛酮的劑量,小劑量時(shí)會(huì)對(duì)阿片受體產(chǎn)生拮抗作用,大劑量時(shí)可以起到抑制鈣離子流和脂質(zhì)過氧化物的作用[6]。納洛酮在治療急重腦血管病變時(shí)可以起到明顯減輕患者中樞性呼吸抑制、縮短患者持續(xù)昏迷時(shí)間、促進(jìn)患者意識(shí)恢復(fù)的作用;同時(shí)還具有使血管收縮的作用,從而可以增加腦缺血區(qū)的血液供應(yīng)量,顯著改善缺血區(qū)腦組織的功能,減輕腦水腫的程度,改善神經(jīng)傳導(dǎo)功能,此外,納洛酮還具有延長(zhǎng)受損神經(jīng)生存的時(shí)間[7-9]。

      本研究結(jié)果顯示,在急重腦血管病變?cè)缙诓捎贸R?guī)治療的對(duì)照組患者約有47.62%的患者出現(xiàn)不同程度的心率失常,有42.86%的患者出現(xiàn)呼吸異常的情況。而在急重腦血管病變?cè)缙诓捎么髣┝考{洛酮進(jìn)行治療后,只有28.57%和33.33%的患者出現(xiàn)呼吸異常和心率失常的情況,而且其恢復(fù)時(shí)間較短,顱內(nèi)壓相對(duì)于對(duì)照組患者升高得較緩慢。

      綜上所述,在急重腦血管病變患者早期采用納洛酮進(jìn)行治療,可以減少繼發(fā)性腦損傷,是一種可以廣泛應(yīng)用于治療急重腦損傷疾病的治療手段[10]。

      [1] 卿帥,孫廣運(yùn).納洛酮的臨床使用進(jìn)展[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2012,50 (4):36-38.

      [2] 易成進(jìn).納洛酮治療急性腦血管病的臨床分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2013, 19(25):96.

      [3] 王東玉.納洛酮治療重型顱腦損傷效果觀察[J].中國實(shí)用神經(jīng)疾志,2013,16(2):59-60.

      [4] 韓立克,尹大勇,李忠亮,等.金爾倫(鹽酸納洛酮)治療重型顱腦損傷臨床效果觀察[J].中國中醫(yī)藥咨訊,2010,18(2):43-44.

      [5] 靳棟梁.納洛酮在重型顱腦損傷患者中的早期應(yīng)用研究[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2010,12(4):33-34.

      [6] 賈志斌,李靖,李衛(wèi)軍.納洛酮治療急性腦出血60例臨床研究[J].中國醫(yī)藥指南,2009,7(6):74-75.

      [7] 韋英光.早期應(yīng)用亞低溫聯(lián)合納洛酮治療重型顱腦損傷的療效觀察[J].中國實(shí)用神經(jīng)疾志,2013,16(16):43-44.

      [8] 段海濤.納溶酮治療重型顱腦損傷的臨床觀察[J].中國實(shí)用神經(jīng)疾病雜志,2012,15(7):59-60.

      [9] 余國峰,揭園慶,黃強(qiáng),等.早期應(yīng)用納洛酮對(duì)急性顱腦損傷手術(shù)預(yù)后的臨床研究[J].海峽藥學(xué),2012,24(6):75-76.

      [10] 湯石林,符暉,朱云龍.納洛酮治療急性中重型顱腦損傷的系統(tǒng)評(píng)價(jià)[J].中南醫(yī)學(xué)科學(xué)雜志,2011,39(6):669-673.

      心腦血管疾病常見于臨床,多發(fā)于老年患者,是目前嚴(yán)重威脅人類的三大疾病之一。腦血管病變是指腦血管破裂出血或血栓形成,引起的以腦部出血性或缺血性損傷癥狀為主要臨床表現(xiàn)的一組疾病,又稱腦血管意外或腦卒中,俗稱為腦中風(fēng)[4]。該病常見于中年以上人群的急性發(fā)作,嚴(yán)重者可發(fā)生意識(shí)障礙和肢體癱瘓,是目前造成人類死亡和殘疾的主要疾病,也是高血壓患者的主要致死原因[5]。腦血管病按其進(jìn)程,可分為急性腦血管病(中風(fēng))和慢性腦血管病2種。

      有關(guān)報(bào)告顯示,內(nèi)源性阿片肽是加重繼發(fā)性神經(jīng)系統(tǒng)損傷的

      10.3969/j.issn.1009-4393.2015.9.094

      廣東 516001 惠州市中心人民醫(yī)院 (金勇)

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