新生兒靜脈留置針的新方法及其靜脈炎的護(hù)理干預(yù)

黃麗亞

新生兒靜脈留置針的新方法及其靜脈炎的護(hù)理干預(yù)

黃麗亞

目的 探討新生兒留置靜脈穿刺新方法及其靜脈炎的護(hù)理措施。方法 選取98例新生兒作為研究對象，通過采用隨機(jī)對照的研究方法，隨機(jī)均分為對照組與觀察組（n=49），對照組予以普通穿刺，觀察組予以新穿刺手法。比較2組患兒留置靜脈一次穿刺成功率和靜脈炎的發(fā)生率。結(jié)果觀察組運(yùn)用靜脈留置新穿刺手法后，一次穿刺成功率顯著高于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。觀察組運(yùn)用靜脈留置新穿刺手法后，靜脈炎的發(fā)生率顯著低于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。結(jié)論 新靜脈留置針手法能有效提高靜脈留置穿刺的一次性成功率，從而降低了靜脈炎的發(fā)生率，減輕了患兒的痛苦和家長的緊張心理，值得兒科病房廣泛應(yīng)用。

留置靜脈針；新生兒；靜脈炎；護(hù)理干預(yù)

隨著醫(yī)療技術(shù)水平的發(fā)展，現(xiàn)代醫(yī)療護(hù)理活動日趨復(fù)雜，各種不良因素均能加深護(hù)患關(guān)系的緊張程度。新生兒外周靜脈具有短、細(xì)、脆的特點(diǎn)，給護(hù)士穿刺帶來一定困難，反復(fù)穿刺靜脈也會造成新生兒額外的痛苦。留置靜脈針可以減少患兒痛苦，并能夠保護(hù)患兒的血管。同時(shí)也為護(hù)士的工作減輕了負(fù)擔(dān)，是目前新生兒穿刺的首選方案。然而，隨著留置靜脈針的使用率頻繁，靜脈炎的發(fā)生率也隨之增加，無形中又給患兒帶來許多痛苦。本研究通過探索新的新生兒靜脈留置針操作方法，旨在提高穿刺的成功率，減少患兒痛苦。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2014年1月～2014年3月在瓊海市中醫(yī)院兒科住院的98例新生兒患兒作為研究對象，隨機(jī)均分為對照組與干預(yù)組（n=49）。其中對照組中男25例，女24例，平均日齡（20.3±5.23）d，平均胎齡（38.2±2.4）周，出生體平均體質(zhì)量（3.67±1.01）kg。觀察組中男23例，女26例，平均日齡（20.5±5.17）d，平均胎齡（38.6±3.1）周，出生平均體質(zhì)量（3.72±1.02）kg。2組患兒在性別、日齡、病情、輸液量等情況比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 穿刺方法

1.2.1 對照組 按照留置靜脈針常規(guī)穿刺手法。

1.2.2 觀察組 予以新的留置靜脈穿刺法，具體內(nèi)容如下。

留置靜脈置入新方法：（1）血管評估：根據(jù)醫(yī)囑查看患兒藥物的用量及藥物對血管的刺激性的強(qiáng)度，選擇合適的靜脈進(jìn)行穿刺。對顱內(nèi)疾病患兒，應(yīng)避免病情加重而選擇四肢靜脈穿刺；對輸入液體量較多者，選擇可選擇聶淺靜脈、耳后靜脈等較粗的頭皮靜脈；對病情危重，需使用刺激性強(qiáng)的藥物時(shí)，選用腋靜脈穿刺，以免造成藥物外滲引起組織損傷[1]。（2）留置針型號選用：合適的留置針能減少針尖對血管內(nèi)壁的損傷，減低靜脈炎的發(fā)生率，使留置針使用壽命延長。因此，在不影響正確輸液的前提條件下，可選擇規(guī)格最小的24G留置針。（3）實(shí)施：在預(yù)選穿刺部位下墊一無菌巾，在穿刺點(diǎn)上8～10cm處扎止血帶，以穿刺點(diǎn)為中心將外周分為4個象限，以弧形回旋滾動式向外消毒至5cm以外處2遍待干。右手持留置針，垂直向上移除護(hù)針帽，活動針芯。繃緊患兒皮膚，以15°～30°角直刺靜脈，緩慢進(jìn)針，見回血后將進(jìn)針角度降低再稍進(jìn)0.2cm，松止血帶，平行退出針芯。連接好肝素帽接生理鹽水2mL，脈沖式邊推邊將剩余軟管完全送入血管內(nèi)。將留置針貼膜從中心向兩邊無張力密閉式固定黏貼[2]。固定好頭皮針遵醫(yī)囑準(zhǔn)確輸液治療。

1.3 靜脈炎的護(hù)理干預(yù)

1.3.1 原因分析 新生兒免疫系統(tǒng)發(fā)育不完善，對抵抗外界刺激能力低下，易導(dǎo)致靜脈炎的發(fā)生[3]。護(hù)士在為患兒穿刺時(shí)，沒做到一針見血，重復(fù)使用同一留置針穿刺，以致病原菌帶入血管內(nèi)造成靜脈炎發(fā)生[4]。輸入液體制品不純或封管不徹底等因素亦能造成靜脈炎。

1.3.2 護(hù)理干預(yù)措施 嚴(yán)格無菌觀念，接觸每1位患兒前后均應(yīng)認(rèn)真洗手，首次穿刺未成功時(shí)，及時(shí)拔針，更換1套新無菌物品后再繼續(xù)操作。輸入刺激性較強(qiáng)的藥物時(shí)，應(yīng)充分稀釋，建立雙靜脈通道交替緩慢輸入，并在穿刺口周圍用黃水紗布濕敷，保護(hù)患兒靜脈。對已發(fā)生靜脈炎患兒給予水膠體輔料覆蓋穿刺處皮膚，能有效吸收和代謝炎癥毒物，減輕局部癥狀[5]；予以50%硫酸鎂紗布濕敷患處，保持紗布濕潤，每5min更換1次，每次連敷3次，2次/d；給予濕潤燒傷膏或黃金如意散外涂患處，起到活血化瘀、清熱消毒及抗感染等作用[6]。

1.4 觀察指標(biāo) 2組患兒留置靜脈針的一次穿刺成功率；2組患兒靜脈炎的發(fā)生率。

1.5 靜脈炎評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[7]采用美國靜脈輸液護(hù)理學(xué)會標(biāo)準(zhǔn)將靜脈炎分為3種。輕度：局部疼痛、紅腫，未見條索狀改變；中度：局部疼痛、紅腫伴有條索狀改變；重度：局部疼痛、紅腫、條索狀改變伴有硬結(jié)。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 對本組研究的數(shù)據(jù)采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析。正態(tài)計(jì)量資料采用“x±s”表示，2組正態(tài)計(jì)量數(shù)據(jù)的組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計(jì)數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患兒留置靜脈針一次穿刺成功率比較 應(yīng)用不同穿刺法后，觀察組患兒一次成功穿刺率顯著優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=10.2424，P＜0.01）。提示新靜脈留置針手法較常規(guī)穿刺法能更好提高首次穿刺成功率。見表1。

表1 2組患兒留置靜脈穿刺一次成功的比較

2.2 2組患兒靜脈炎發(fā)生率比較 觀察組患兒靜脈炎發(fā)生率顯著低于對照組，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=10.2607，P＜0.01）。提示新靜脈留置針手法較常規(guī)穿刺法能降低靜脈炎的發(fā)生率。見表2。

表2 2組患兒靜脈炎發(fā)生率比較（n）

3 討論

一針見血的穿刺水平不僅是患兒家屬的苛刻要求，也是護(hù)理人員自我技能操作能力的最終體現(xiàn)[8-9]。但由于患兒的外周靜脈比較纖細(xì)，加之不能很好地配合穿刺，嚴(yán)重影響了一次穿刺成功率，不良的穿刺還能導(dǎo)致靜脈炎的發(fā)生，增加了患兒痛苦。因此，傳統(tǒng)的靜脈留置穿刺法難于滿足一針見血的要求。

本研究通過優(yōu)選患兒的靜脈及合適規(guī)模型號的留置針進(jìn)行穿刺，并采用生理鹽水邊推邊送的手法將導(dǎo)管送入血管里。此方法較傳統(tǒng)方法中先固定針芯，再將導(dǎo)管完全送進(jìn)血管后退出針芯的手法更容易穿刺成功。傳統(tǒng)手法常在送導(dǎo)管時(shí)導(dǎo)致血管破裂，新技術(shù)改良應(yīng)用生理鹽水的推力將軟管順利送入血管中，減少了針尖對皮下組織的損傷，更提高了成功穿刺率。同時(shí)，本研究重視靜脈留置針?biāo)蚂o脈炎的護(hù)理，針對患兒發(fā)生靜脈炎的原因，采取相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)措施，可達(dá)到預(yù)防及加速靜脈炎痊愈的效果。

綜上所述，新生兒運(yùn)用改良的新留置靜脈穿刺法能有效提高穿刺率，保護(hù)了患兒血管，降低靜脈炎的發(fā)生率及置管疼痛度，為臨床提高留置靜脈成功率提供了可靠保證。然而，如何合理選用靜脈，更好提升穿刺水平，減少靜脈炎的發(fā)生仍需護(hù)理工作者繼續(xù)深入研究及探索。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2015.9.081

海南 571400 瓊海市中醫(yī)院 （黃麗亞）