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    腹腔鏡輔助陰式子宮全切術(shù)50例臨床分析

    2015-07-31 22:35:39覃紅
    當代醫(yī)學 2015年9期
    關(guān)鍵詞:全切術(shù)經(jīng)腹陰式

    覃紅

    腹腔鏡輔助陰式子宮全切術(shù)50例臨床分析

    覃紅

    目的 研究腹腔鏡輔助陰式子宮全切術(shù)的臨床效果與價值。方法 選取子宮相關(guān)疾病患者共計100例作為研究對象,隨機分為對照組和觀察組,每組50例。對照組給予經(jīng)腹子宮全切術(shù),觀察組給予腹腔鏡輔助下陰式子宮全切術(shù)。對2組患者術(shù)中情況以及并發(fā)癥情況進行觀察對比。結(jié)果觀察組患者平均手術(shù)時間、平均術(shù)中出血量及平均住院時間分別為(74.3±3.5)min、(125.6±8.1)mL及(6.1±1.1)d,均明顯低于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05);觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為4.0%(2/50),明顯低于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結(jié)論 腹腔鏡輔助陰式子宮全切術(shù)治療相關(guān)疾病患者可縮短手術(shù)時間,降低術(shù)中出血量,控制住院時間,降低并發(fā)癥發(fā)生率,療效確切,安全可靠。

    腹腔鏡;陰式子宮全切術(shù);經(jīng)腹子宮全切術(shù)

    臨床資料顯示,對于各種嚴重子宮內(nèi)病變而言,及時通過手術(shù)的方式干預治療對于促進患者康復有極為重要的作用[1]。傳統(tǒng)意義上,對子宮進行全切處理的手術(shù)方案為經(jīng)腹子宮全切術(shù),其最大的缺陷在于:創(chuàng)傷較大,手術(shù)過程當中會對患者腹腔正常組織產(chǎn)生較大的干擾,且術(shù)后患者恢復周期較長[2-3]。而腹腔鏡輔助陰式子宮全切術(shù)作為一種可替代傳統(tǒng)經(jīng)腹子宮全切術(shù)的手術(shù)方案,可廣泛作用于對各類子宮及其附件相關(guān)的婦科疾病當中,且研究證實其在擴展手術(shù)適應證、提高治療效果方面意義重大[4]。為進一步研究腹腔鏡輔助陰式子宮全切術(shù)的臨床效果與價值,本研究選取子宮相關(guān)疾病患者共計100例作為研究對象,對比觀察腹腔鏡輔助陰式子宮全切術(shù)及經(jīng)腹子宮全切術(shù)的干預價值,現(xiàn)報道如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料 選取湖南省湘西自治州人民醫(yī)院自2013年3月~2013年12月,住院部所收治的子宮相關(guān)疾病患者共計100例作為研究對象,患者術(shù)前均經(jīng)由影像學檢查確診為子宮及其附件相關(guān)良性病變或惡性腫瘤,需要行全子宮切除干預。100例患者按照數(shù)字隨機表方法分為對照組和觀察組,每組50例。對照組年齡25~48歲,平均年齡(38.1±2.6)歲,25例子宮肌瘤患者,18例子宮腺肌病患者,7例功能失調(diào)性子宮出血患者;觀察組患者年齡28~50歲,平均年齡(40.2±1.5)歲,23例子宮肌瘤患者,19例子宮腺肌病患者,8例功能失調(diào)性子宮出血患者。2組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義,具有可比性。

    1.2 方法

    1.2.1 對照組 患者采取經(jīng)腹子宮全切術(shù)進行治療?;颊咴谟材ね饴樽頎顟B(tài)下按照常規(guī)方法做腹部縱行切口,常規(guī)切除子宮及相關(guān)組織,電凝止血后縫合創(chuàng)口。

    1.2.2 觀察組 患者采取腹腔鏡輔助陰式子宮全切術(shù)進行治療。具體手術(shù)方案為:患者均行連續(xù)硬膜外麻醉處理。術(shù)中患者維持膀胱結(jié)石體位,按照常規(guī)方法對患者下腹部以及會陰部位進行消毒處理。手術(shù)操作視野下,以患者肚臍邊緣處作為1.5cm縱向切口,置入0度腹腔鏡對患者盆腔、腹腔情況進行探查,記錄腹腔鏡下觀察的子宮大小以及子宮附件組織情況。2側(cè)骼前上嵴連線下腹正中線旁2側(cè)4.0cm位置置入套管針腹腔前,提起一側(cè)圓韌帶,雙級電凝止血后直接切斷,按照同樣方法對同側(cè)輸卵管峽部以及卵巢韌帶進行處理。沿下行方向剪開闊韌帶,達到子宮血管位置(對側(cè)使用同樣方法進行處理)。將患者宮頸部位充分暴露于手術(shù)操作視野下,對宮頸進行環(huán)切操作,沿上行方向推膀胱組織以及直腸組織達到腹膜位置后加以反折處理,打開腹膜后進入腹腔內(nèi)部,使用血管鉗對子宮兩側(cè)韌帶、骶韌帶、以及子宮血管進行鉗夾處理,切斷后進行縫合,子宮離體后取出子宮。腹腔鏡下未探查到出血癥狀后對陰道殘端進行常規(guī)縫合,完成手術(shù)。術(shù)后常規(guī)給予抗生素藥物干預。

    1.3 觀察指標 比較2組患者的手術(shù)時間、術(shù)中出血量、住院時間指標,統(tǒng)計并發(fā)癥發(fā)生情況。

    1.4 統(tǒng)計學方法 應用SPSS17.0統(tǒng)計學軟件進行處理與分析。計量資料比較采用t檢驗,計數(shù)資料比較采用χ2檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

    2 結(jié)果

    觀察組患者平均手術(shù)時間、平均術(shù)中出血量及平均住院時間分別為(74.3±3.5)min、(125.6±8.1)mL及(6.1±1.1)d,均明顯低于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05);觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為4.0%(2/50),明顯低于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1、表2。

    表1 2組子宮相關(guān)疾病患者手術(shù)情況比較(x±s)

    表2 2組子宮相關(guān)疾病患者術(shù)后并發(fā)癥情況比較(n)

    3 討論

    腹腔鏡輔助陰式子宮全切術(shù)實現(xiàn)了對腹腔鏡手術(shù)與陰道手術(shù)的結(jié)合,2種手術(shù)方案的優(yōu)點均得到了充分的發(fā)揮,能夠在控制對患者損傷的同時,促進預后康復[5-6]。特別是對于肥胖患者而言,由于腹腔鏡干預下,能使整個手術(shù)操作視野得到合理的放大,故而有助于術(shù)中對輸尿管的準確識別,操作過程中更容易接近陰道組織以及直腸組織,實現(xiàn)對子宮切除過程中血塊的徹底消除,在防治術(shù)后并發(fā)癥方面也有重要的價值[7-8]。同時,由于傳統(tǒng)的經(jīng)陰道或經(jīng)腹子宮全切術(shù)中,無法直視盆腔,特別是針對存在腸道粘連癥狀的患者而言,傳統(tǒng)手術(shù)方案下可能造成周圍器官的損傷,而應用腹腔鏡輔助陰式子宮全切術(shù)則能夠很好的避免上述問題。且在腹腔鏡操作視野下,對患者子宮附件加以切斷之后,能顯著提高子宮的活動度,然后在陰道視野下對子宮動脈、靜脈進行合理的處理。即使對于較大的子宮組織而言,也能夠通過下拉方式進行處理,故而在降低手術(shù)操作難度,提高手術(shù)處理安全性方面也意義重大。

    綜上所述,腹腔鏡輔助陰式子宮全切術(shù)治療相關(guān)疾病患者可縮短手術(shù)時間,降低術(shù)中出血量,控制住院時間,降低并發(fā)癥發(fā)生率,療效確切,安全可靠。

    [1] 肖群.腹腔鏡子宮全切術(shù)與經(jīng)腹部子宮全切術(shù)的療效對比分析[J].中國基層醫(yī)藥,2010,17(15):2032-2033.

    [2] 唐衛(wèi)清,鄒琳,李元軍,等.不同途徑非脫垂子宮全切術(shù)對女性生活質(zhì)量的影響[J].廣東醫(yī)學,2011,32(13):1705-1707.

    [3] 蘇園園,韓燕華,曹麗,等.經(jīng)腹子宮全切術(shù)對女性盆底功能的近期影響[J].廣東醫(yī)學,2010,31(7):854-856.

    [4] 張娟,王仲奇,杜順珍,等.宮頸錐切或子宮全切術(shù)診斷治療宮頸上皮內(nèi)瘤變的臨床分析[J].當代醫(yī)學,2010,16(19):107-109.

    [5] 楊曉冬.經(jīng)腹小切口改良筋膜內(nèi)子宮全切術(shù)的臨床應用[J].當代醫(yī)學,2013,19(34):61-62.

    [6] 繆永輝.單用托烷司瓊對硬膜外麻醉下子宮全切術(shù)患者圍術(shù)期惡心、嘔吐的影響[J].當代醫(yī)學,2011,17(36):8-9.

    [7] 廖芳.老年女性腹腔鏡子宮全切與腹式手術(shù)的比較[J].中國老年學雜志,2013,33(13):3203-3204.

    [8] 于天英,何翠,范志榮,等.硬膜外鎮(zhèn)痛對行腹腔鏡子宮全切術(shù)患者術(shù)后疼痛和腸功能恢復的影響[J].山東醫(yī)藥,2011,51(25):93-94.

    10.3969/j.issn.1009-4393.2015.9.027

    湖南 416000 湖南省湘西自治州人民醫(yī)院婦產(chǎn)科 (覃紅)

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