喉罩通氣聯(lián)合硬膜外阻滯在外科手術(shù)麻醉中的臨床效果

蒯衛(wèi)華

喉罩通氣聯(lián)合硬膜外阻滯在外科手術(shù)麻醉中的臨床效果

蒯衛(wèi)華

目的 探討外科手術(shù)麻醉中采用喉罩通氣聯(lián)合硬膜外阻滯麻醉的臨床療效。方法 選取進(jìn)行外科手術(shù)的患者100例，將患者平均分為研究組與對(duì)照組（n=50）。研究組患者給予喉罩通氣聯(lián)合硬膜外阻滯麻醉，對(duì)照組患者給予氣管插管全身麻醉，對(duì)比2組患者不同時(shí)間的心率、舒張壓以及收縮壓變化情況，蘇醒的時(shí)間和麻醉處理所需要的藥量。結(jié)果 T1時(shí)間時(shí)2組患者在收縮壓、心率以及舒張壓等方面，與T0時(shí)間相比，有明顯下降（P＜0.05）；在T2、T4這2個(gè)時(shí)間中，對(duì)照組患者的心率明顯快于研究組（P＜0.05），收縮壓也明顯高于研究組（P＜0.05）。在麻醉劑的用量上，對(duì)照組明顯高于研究組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 外科手術(shù)醉中采用喉罩通氣聯(lián)合硬膜外阻滯麻醉，能取得良好的麻醉效果。

外科手術(shù)；喉罩通氣；硬膜外阻滯

隨著科學(xué)技術(shù)的快速發(fā)展，我國(guó)醫(yī)學(xué)技術(shù)邁上了新臺(tái)階，在麻醉領(lǐng)域上取得了新的突破。臨床在進(jìn)行外科手術(shù)時(shí)，已經(jīng)廣泛使用喉罩通氣聯(lián)合硬膜外阻滯麻醉方式，該麻醉方式麻醉效果良好，所需的藥量少。本研究對(duì)進(jìn)行外科手術(shù)的患者麻醉效果進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機(jī)選取2011年2月～2012年10月江蘇省濱?？h中醫(yī)院進(jìn)行外科手術(shù)的患者100例，將患者平均分為研究組與對(duì)照組，每組50例。研究組年齡22～73歲，平均（42.61±20.43）歲；體質(zhì)量50～71kg，平均（60.51±10.11）kg。對(duì)照組患者，年齡23～75歲，平均（42.98±20.67）歲；體質(zhì)量50～72kg，平均（60.63±10.20）kg。2組患者在年齡、體質(zhì)量等方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法 在進(jìn)行手術(shù)之前的0.5h，2組患者均給予肌內(nèi)注射阿托品（葵花藥業(yè)集團(tuán)(冀州)有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字：H20057912）、異丙嗪（通化華夏藥業(yè)有限責(zé)任公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字：H20053042）藥物。研究組患者給予喉罩通氣聯(lián)合硬膜外阻滯麻醉，即進(jìn)行T8～9椎間隙硬膜外穿刺，將管順利置入，將5mL的利多卡因（濟(jì)川藥業(yè)集團(tuán)有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字：H32024798）注入患者體內(nèi)，觀察患者的情況，阻滯平面且無(wú)全脊髓麻醉出現(xiàn)之后，并保證患者不存在中毒現(xiàn)象，再采用羅哌卡因（江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字：H20060137）與利多卡因混合注入，將丙泊酚（西安力邦制藥有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字：H19990281）與芬太尼（宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字：H42022076）進(jìn)行靜脈麻醉誘導(dǎo)[1]。接下來(lái)將喉罩置入，在手術(shù)的過(guò)程中，持續(xù)使用丙泊酚（西安力邦制藥有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字：H19990281），手術(shù)結(jié)束前的10min停止使用，患者清醒之后將喉罩摘除[2]。對(duì)照組患者給予氣管插管全身麻醉，即選擇5mg的咪達(dá)唑侖（江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字：H10980025）、0.2mg的芬太尼（宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字：H42022076）、2.0mg的丙泊酚（西安力邦制藥有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字：H19990281）以及0.1mg/ kg的維庫(kù)溴銨（浙江仙琚制藥股份有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字：H19991172）對(duì)患者進(jìn)行靜脈麻醉誘導(dǎo)處理，采用氣管插管對(duì)患者的呼吸進(jìn)行控制，手術(shù)的過(guò)程中持續(xù)使用丙泊酚（西安力邦制藥有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字：H19990281）、異氟醚（上海雅培制藥有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字：H20059911），在手術(shù)結(jié)束前10min停止用藥，在手術(shù)結(jié)束后，采用阿托品[葵花藥業(yè)集團(tuán)(冀州)有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字：H20057912]進(jìn)行拮抗處理，患者清醒后將氣管導(dǎo)管摘除[3]。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察比較2組患者不同時(shí)間，包括麻醉前（T0）、麻醉誘導(dǎo)后（T1）、氣管插管時(shí)（T2）、手術(shù)過(guò)程中（T3）、氣管導(dǎo)管拔除時(shí)（T4）的心率（HR）、舒張壓（SBP）以及收縮壓（DBP）變化情況，同時(shí)比較患者蘇醒的時(shí)間和麻醉處理所需要的藥量。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS11.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析數(shù)據(jù)。正態(tài)計(jì)量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計(jì)數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

T1時(shí)2組患者在收縮壓、心率以及舒張壓等方面，與T0時(shí)相比，有明顯下降（P＜0.05），在T2、T4這兩個(gè)時(shí)間點(diǎn)，對(duì)照組患者的心率明顯快于研究組（P＜0.05），收縮壓也明顯高于研究組（P＜0.05）。見(jiàn)表1。在麻醉劑的用量上，對(duì)照組患者使用芬太尼（0.2±0.01）mg，使用丙泊酚（455.81±35.24）mg，研究組使用芬太尼與丙泊酚分別為（0.15±0.02）mg、（325.61±45.22）mg，對(duì)照組明顯高于研究組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

目前，臨床進(jìn)行外科手術(shù)主要采用的麻醉方式是喉罩通氣聯(lián)合硬膜外阻滯麻醉，喉罩是介于氣管插管及面罩間的一種控制呼吸道的麻醉用具，它是盲置入患者的咽部，并在喉入口的周圍形成低壓圈，同時(shí)允許輕度的正壓通氣類的裝置，運(yùn)用在全身麻醉的患者中，對(duì)患者的呼吸道刺激較小[4]。喉罩置入技術(shù)操作簡(jiǎn)單，無(wú)創(chuàng)傷，在臨床的應(yīng)用比較廣泛。為了達(dá)到良好的麻醉效果，往往會(huì)聯(lián)合硬膜外阻滯麻醉，患者可在較短的時(shí)間里恢復(fù)意識(shí)，其麻醉效果理想[5]。一直以來(lái)，臨床進(jìn)行外科手術(shù)都采用氣管插管全身麻醉的方式進(jìn)行麻醉[6]。該麻醉方式進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)時(shí)，需要將管置入腹腔當(dāng)中進(jìn)行探查，將管拔出時(shí)，常會(huì)使患者的血壓劇烈波動(dòng)，還有可能導(dǎo)致心腦并發(fā)癥，該麻醉方式具有一定的危險(xiǎn)性，因此得不到人們的認(rèn)可。相對(duì)于氣管插管全身麻醉，喉罩通氣聯(lián)合硬膜外阻滯麻醉更具有安全性[7-8]。本研究對(duì)進(jìn)行外科手術(shù)的患者麻醉效果進(jìn)行分析，結(jié)果顯示，T1時(shí)2組患者在收縮壓、心率以及舒張壓等方面，與T0時(shí)間相比，有明顯下降（P＜0.05），在T2、T4這2個(gè)時(shí)間點(diǎn)，對(duì)照組患者的心率明顯快于研究組（P＜0.05），收縮壓也明顯高于研究組（P＜0.05）；在麻醉劑的用量上，對(duì)照組明顯高于研究組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）?？梢?jiàn)，外科手術(shù)麻醉中采用喉罩通氣聯(lián)合硬膜外阻滯麻醉，麻醉效果良好。

表1 2組患者不同時(shí)間心率、收縮壓以及舒張壓變化情況（x±s/次/min,mmHg）

綜上所述，對(duì)進(jìn)行外科手術(shù)的患者給予喉罩通氣聯(lián)合硬膜外阻滯麻醉，可取得滿意的治療效果，可提高臨床療效，加快康復(fù)。

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江蘇 224500 江蘇省濱海縣中醫(yī)院 （蒯衛(wèi)華）