艾滋病并發(fā)高血壓患者合理應(yīng)用降壓藥物治療效果研究

楊 婧 譚 煒 楊雅云

艾滋病并發(fā)高血壓患者合理應(yīng)用降壓藥物治療效果研究

楊 婧 譚 煒 楊雅云

目的 探討通過合理應(yīng)用降壓藥物幫助艾滋病并發(fā)高血壓患者實施治療的臨床療效。方法 選取艾滋病并發(fā)高血壓的106例患者，依照用藥方案的差別，把單獨用藥的53例患者歸為對照組，接受聯(lián)合用藥的53例患者歸為實驗組，對2組的血壓控制效果以及不良癥狀的出現(xiàn)情況進行比較。結(jié)果 單獨用藥的對照組在血壓控制上的有效率為41.51%，出現(xiàn)不良癥狀的發(fā)生率為15.09%；聯(lián)合用藥的實驗組在血壓控制上的有效率為81.13%，出現(xiàn)不良癥狀的發(fā)生率僅為5.66%，表明實驗組取得的治療效果顯著優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 對并發(fā)高血壓的AIDS患者進行血壓調(diào)控治療時，應(yīng)考慮AIDS病癥對血壓的影響，制定科學(xué)高效的降壓藥使用方案，并對聯(lián)合使用降壓藥的方式進行普及。

藥物治療；高血壓病癥；艾滋病；降壓藥物；血壓控制

從艾滋病預(yù)防控制中心的相關(guān)數(shù)據(jù)了解到，我國每天死于艾滋病的比例逐年增高，居于傳染病死亡的首位。究其主要原因是因為艾滋病病毒患者以進入疾病晚期[1]。據(jù)統(tǒng)計我國老年群體患上高血壓的概率已達50%，該病也是三高疾病，其會誘發(fā)多種疾病如冠心病、心力衰竭等。特別是患有AIDS的患者，在并發(fā)高血壓后，更容易受血壓指數(shù)浮動的影響，從而出現(xiàn)傷殘或死亡情況[2]。對AIDS并發(fā)高血壓患者進行血壓調(diào)控，醫(yī)師需在兼顧AIDS治療的情況下科學(xué)地使用降壓藥。為探討科學(xué)制定降壓藥臨床使用方案的實際效用，本研究選取106例AIDS并發(fā)高血壓患者實施不同的降壓藥方案進行治療，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取南寧市第四人民醫(yī)院2013年4月～2014年7月接收的106例艾滋病并發(fā)高血壓的患者作為研究對象，通過診查證實患者均同時滿足AIDS以及高血壓的臨床判定條件?；颊吣挲g43.5～80.3歲，平均(59.4±6.3)歲，男65例，女41例。依照用藥方案的差別，把單獨用藥53例患者歸為對照組，接受聯(lián)合用藥的53例患者歸為實驗組。對照組患者年齡44.2～79.6歲，平均(58.5±5.6)歲，男35例，女18例；依照高血壓的嚴(yán)重程度進行分級，Ⅰ級21例、Ⅱ級18例，Ⅲ級14例。實驗組患者年齡45.1～77.8歲，平均(57.2±3.1)歲，男30例，女23例；依照高血壓的嚴(yán)重程度進行分級，Ⅰ級19例、Ⅱ級17例，Ⅲ級17例。2組的年齡、性別等資料差異均無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。

1.2 用藥方式 對照組利用單獨用藥方案調(diào)控患者血壓，實驗組利用聯(lián)合用藥方案調(diào)控患者血壓。針對患者的具體病癥表現(xiàn)以及體質(zhì)情況制定適宜的降壓藥治療方案，還要采取防范感染的措施,如果患者的身體達到接受抗病毒治療的情況就需要采取抗病毒的相關(guān)治療措施[3-4]?；颊咴诮邮芙祲核幹委熐埃冉邮苄募∶笝z測、腎臟以及肝臟檢查、血檢、AIDS蛋白檢測[5]。同時，運用X線設(shè)備、彩超儀器給患者進行診查，綜合各項診查報告制定復(fù)查計劃。

1.2.1 對照組 本組有14例患者接受阻滯劑治療，8例患者接受利尿劑治療，16例患者接受CCB方案治療，8例患者接受ARB用藥方案，7例患者接受ACE-Ⅰ治療。藥劑的使用劑量依據(jù)不同患者的體質(zhì)及病情決定。

1.2.2 實驗組 7例接受ACE-Ⅰ合并CCB治療，5例接受阻滯劑聯(lián)合CCB治療方案，4例接受利尿劑合并CCB治療，10例接受利尿劑以及阻滯劑的聯(lián)合治療，6例接受ARB治療以及利尿劑治療；12例接受利尿劑合并ACE-Ⅰ治療，9例同時接受ARB治療以及CCB治療。

1.3 療效評價標(biāo)準(zhǔn) 依照患者用藥后血壓指數(shù)的恢復(fù)程度分成顯著、有效以及無效。（1）顯著：患者舒張壓指數(shù)下降到90mmHg或以下，收縮壓指數(shù)降低至140mmHg或以下；（2）有效：舒張壓指數(shù)比用藥前低10mmHg或以上，舒張壓指數(shù)降低20mmHg；（3）無效：相較用藥之前，患者血壓檢查指數(shù)沒有改變甚至發(fā)生急性增長。藥劑的實際用量需要針對不同患者的體質(zhì)及病情決定。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 對本組研究的數(shù)據(jù)采用SPSS13.0統(tǒng)計軟件進行分析，計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 用藥后患者出現(xiàn)不良癥狀的情況 實驗組接受聯(lián)合用藥方案不易出現(xiàn)不良癥狀，出現(xiàn)不良癥狀的發(fā)生率顯著低于單獨用藥的對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 2組用藥后出現(xiàn)不良癥狀情況比較(n)

2.2 2組用藥后療效比較 實施聯(lián)合用藥方案的實驗組在血壓調(diào)控治療方面的效果顯著好于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 2組用藥后療效比較(n)

3 討論

臨床上對艾滋病的定義是指人體受到HIV病毒傳染而引發(fā)的一種免疫缺陷疾病，患上該病會使患者的機體免疫功能明顯急速下降，發(fā)生感染的概率增高，極易引發(fā)心血管、神經(jīng)系統(tǒng)、胃腸道及肺部功能病變，其中致使心血管系統(tǒng)功能受損的概率有55%～70%之高[6]。在臨床治療中，患有艾滋病的患者同時患上高血壓的概率也是非常高的。雖然母線仍沒有確切的文獻資料證實艾滋病與高血壓同時存在的具體相關(guān)性，但臨床通過尸體病理檢查可以發(fā)現(xiàn)感染上艾滋病病毒的患者其血管發(fā)生病變后通常會累及到中小動脈，最明顯的病理特征改變就是患者的內(nèi)膜發(fā)生纖維化和鈣化的病變，且多處管腔有不同程度的狹窄。當(dāng)然也不能排除部分患者在感染上艾滋病病毒之前已患上高血壓病的情況。由于罹患AIDS的患者體質(zhì)衰弱，所以在給并發(fā)高血壓的AIDS患者進行調(diào)控血壓的相關(guān)治療時，不能采取常規(guī)思路來制定降壓藥的使用方案，而要針對AIDS患者存在的身體問題，制定最適宜的降壓藥治療方案。另外也應(yīng)根據(jù)高血壓防治相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)選擇符合各類降壓藥物禁忌證和適應(yīng)證的降壓藥物，并依照用藥說明規(guī)范使用藥物劑量。有研究數(shù)據(jù)表明，當(dāng)艾滋病合并高血壓患者在接受嚴(yán)格的劑量范圍、禁忌證和適應(yīng)證的降壓藥物情況下，患者的藥物不良反應(yīng)發(fā)生概率最低，特別是同時使用兩種以上降壓藥物其治療總有效率明顯提升，安全性也較高[7]。當(dāng)然也有部分艾滋病合并高血壓患者其臨床治療總有效率只達50%，距離相關(guān)診斷指南仍有很大的差距。本研究認(rèn)為，影響艾滋病合并高血壓患者的臨床療效的因素有很多，其一就是心理原因。主要是臨床治療艾滋病尚無特效藥，且需要長期治療，無論是從社會及經(jīng)濟還是從個人的角度出發(fā)，患者所承受的心理壓力非常大，在治療上沒有積極應(yīng)對，很大程度上影響了臨床治療；其二是并發(fā)癥原因。艾滋病導(dǎo)致的并發(fā)癥非常多，其治療需要服用的藥物種類繁多，特別是抗病毒藥物和抗感染性藥物之間無法避免會產(chǎn)生相克作用，使得各自的藥效降低，毒副作用明顯；其三就是藥物依從性原因。因艾滋病病情發(fā)展迅速且容易變化，短時間內(nèi)會使機體各類器官受到損害，導(dǎo)致藥物的依從性較差；其四是片面治療原因。由于過度的重視抗病毒及抗感染治療而忽視了降壓及保護心臟等方面的治療。當(dāng)然還與緩則哈的健康知識掌握程度、飲食規(guī)律、不合理的聯(lián)合用藥及肥胖等因素有關(guān)。因此，治療艾滋病合并高血壓疾病應(yīng)制定嚴(yán)密的治療方案并遵照方案合理地、規(guī)范化等進行綜合治療，減少并發(fā)癥發(fā)生，延長患者生命[8]。

本研究結(jié)果顯示，單獨用藥的對照組在血壓控制上有效率為41.51%，出現(xiàn)不良癥狀的發(fā)生率為15.09%；聯(lián)合用藥的實驗組在血壓控制上有效率為81.13%，出現(xiàn)不良癥狀的發(fā)生率率僅5.66%，這項研究結(jié)果與吳江等[3]的研究結(jié)果相似，由此表明聯(lián)合用藥的實驗組取得的效果顯著優(yōu)于對照組（P＜0.05）。因此，在制定降壓藥使用方案為AIDS合并高血壓的患者進行血壓調(diào)控時，應(yīng)該考慮AIDS患者體質(zhì)情況，并采用聯(lián)合使用降壓藥的針對性方案。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2015.26.097

廣西 530000 南寧市第四人民醫(yī)院廣西艾滋病臨床治療中心（南寧）心電圖室 （楊婧 楊雅云） 廣西中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院心血管科 （譚煒）