體位干預(yù)對(duì)婦科腹腔鏡患者術(shù)后胃腸蠕動(dòng)功能影響的效果分析

王萍萍 林珍珍 周海英 鄭菊仙 毛海英

體位干預(yù)對(duì)婦科腹腔鏡患者術(shù)后胃腸蠕動(dòng)功能影響的效果分析

王萍萍 林珍珍 周海英 鄭菊仙 毛海英

目的 研究體位干預(yù)對(duì)婦科腹腔鏡患者術(shù)后胃腸蠕動(dòng)功能的影響。方法 選取婦科行腹腔鏡手術(shù)的患者94例，隨機(jī)分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組。對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理，實(shí)驗(yàn)組除此之外還進(jìn)行體位干預(yù)護(hù)理處理，包括主動(dòng)翻身、腹部按摩、穴位按摩、康復(fù)鍛煉、背部按摩、體位指導(dǎo)。比較2組患者的腹脹情況、以及胃腸蠕動(dòng)功能情況。結(jié)果 體位干預(yù)護(hù)理后，實(shí)驗(yàn)組腹脹發(fā)生率明顯低于對(duì)照組(P＜0.05)；實(shí)驗(yàn)組患者肛門排氣時(shí)間、腸鳴音恢復(fù)時(shí)間以及胃腸蠕動(dòng)開始時(shí)間均顯著小于對(duì)照組患者，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＜0.05)。結(jié)論 體位干預(yù)護(hù)理可明顯改善腹腔鏡患者術(shù)后胃腸蠕動(dòng)功能的恢復(fù)，且有效緩解腹脹情況。

體位干預(yù)；腹腔鏡；胃腸蠕動(dòng)

隨著醫(yī)療條件的不斷改善以及人們對(duì)治療效果要求的增高，腹腔鏡手術(shù)由于其出血少、創(chuàng)傷小、恢復(fù)較快、并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)已廣泛應(yīng)用于臨床[1-2]。但由于術(shù)中人工氣腹的建立以及麻醉藥物的使用，術(shù)后患者多發(fā)腸蠕動(dòng)功能消失以及腹脹，不利于患者機(jī)體功能的恢復(fù)，直接影響患者的預(yù)后[3-5]。本研究觀察了體位干預(yù)護(hù)理活動(dòng)對(duì)于此類患者術(shù)后胃腸蠕動(dòng)功能的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取江西省廣豐縣中醫(yī)院2012年5月～2014年5月收治的94例婦科行腹腔鏡手術(shù)患者，隨機(jī)分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組。對(duì)照組：患者46例，年齡26～53歲，平均年齡(38.71±6.21)歲；實(shí)驗(yàn)組：患者48例，年齡25～54歲，平均年齡(37.24±5.61)歲?；颊呒{入標(biāo)準(zhǔn)：患有子宮肌瘤、異位妊娠、不孕癥、卵巢囊腫等需要行腹腔鏡手術(shù)治療患者；未合并心腦肝腎等重要器官系統(tǒng)嚴(yán)重并發(fā)癥，且精神認(rèn)知功能正常、機(jī)體運(yùn)動(dòng)功能健全的患者。所有患者均知情同意參加本研究。經(jīng)比較兩組患者在年齡、例數(shù)、文化程度等方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法 2組患者行腹腔鏡手術(shù)后均接受常規(guī)護(hù)理，而實(shí)驗(yàn)組患者除此之外，還加以體位干預(yù)護(hù)理。主要包括的內(nèi)容有：（1）主動(dòng)翻身：指導(dǎo)患者雙手按壓腹部傷口自主進(jìn)行床上翻身運(yùn)動(dòng)，左右翻身運(yùn)動(dòng)5～10次，為避免傷口裂開或腹腔內(nèi)出血，應(yīng)囑咐患者量力而行。（2）腹部按摩：避開患者手術(shù)部位，按照順時(shí)針方向按摩患者腹部約5min左右，每天3次。若患者有異常反應(yīng)，應(yīng)立即停止按摩并報(bào)告醫(yī)生給予及時(shí)處理。（3）穴位按摩：患者手術(shù)后過6h,對(duì)患者足三里穴、三陰交、內(nèi)庭穴和中脘穴進(jìn)行按摩3min，用大拇指壓力局部按摩，力度適度由輕微逐漸加重，穴位按摩使得患者產(chǎn)生酸、麻、脹、痛的感覺后再按壓10s為宜，每天3次。（4）康復(fù)鍛煉：指導(dǎo)患者由少到多逐漸進(jìn)行如屈肘、屈膝和抬腿等肢體活動(dòng),為避免造成手術(shù)傷口破裂，囑咐患者不要盲目鍛煉。（5）背部按摩：術(shù)后1d后對(duì)患者實(shí)施脊椎腰背至雙肩穴位按摩10min，每天3次。（6）體位指導(dǎo)：術(shù)后1d，患者可采取俯臥位頭低腳高使臀部高于胸部每次30min，有助于氣體從上腹部分散至下腹部位并且吸收。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察并記錄2組患者的術(shù)后2d不同程度腹脹發(fā)生率，腹脹程度的評(píng)價(jià)指標(biāo)參照參考文獻(xiàn)[1]中腹脹的評(píng)價(jià)指標(biāo)執(zhí)行，0級(jí)為沒有腹脹感，腹脹發(fā)生率為1,2,3級(jí)患者例數(shù)之和/總例數(shù)；以及比較2組患者的胃腸蠕動(dòng)開始時(shí)間、腸鳴音恢復(fù)時(shí)間以及排氣時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析采用SPSS16.0軟件進(jìn)行，計(jì)數(shù)資料用百分比表示，計(jì)量資料采用“x±s”表示，數(shù)據(jù)組間比較采用t與χ2檢驗(yàn)，P＜0.05時(shí)，為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié)果

2.1 2組患者的術(shù)后2d腹脹情況比較 實(shí)驗(yàn)組腹脹發(fā)生率為29.16%，對(duì)照組腹脹發(fā)生率為56.52%，經(jīng)比較，實(shí)驗(yàn)組腹脹發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＜0.05)。見表1。

表1 2組患者的術(shù)后2d腹脹情況比較[n(%)]

2.2 2組患者術(shù)后胃腸功能情況比較 實(shí)驗(yàn)組患者肛門排氣時(shí)間、腸鳴音恢復(fù)時(shí)間以及胃腸蠕動(dòng)開始時(shí)間均顯著小于對(duì)照組患者，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 2組患者術(shù)后胃腸功能情況比較(x±s,h)

3 討論

隨著腹腔鏡技術(shù)的出現(xiàn)，婦產(chǎn)科宮外孕手術(shù)、附件切除術(shù)、子宮切除術(shù)等常規(guī)開腹術(shù)均逐步被出血少、創(chuàng)傷小的腹腔鏡手術(shù)所替代。但患者由于受到腹腔鏡手術(shù)中麻醉藥物、手術(shù)的創(chuàng)傷和氣腹建立的影響了患者胃腸蠕動(dòng)功能，患者出現(xiàn)腹脹、腸蠕動(dòng)功能消失情況較多，這對(duì)患者的機(jī)能的恢復(fù)和病情改善都有嚴(yán)重的阻礙作用[6]。常規(guī)的腹腔鏡術(shù)后護(hù)理方法忽略了患者胃腸蠕動(dòng)功能的改善,因此對(duì)于此類病人如何進(jìn)行術(shù)后護(hù)理干預(yù)對(duì)促進(jìn)術(shù)后的康復(fù)對(duì)于患者身心都有著十分重要的臨床意義。

臨床治療中為了更好的改善腹腔鏡術(shù)后患者胃腸功能的減弱，減少患者身體和精神上的不適，術(shù)后體位干預(yù)護(hù)理越來越受到重視，應(yīng)用于腹腔鏡術(shù)后患者的護(hù)理中。因此，本研究通過在婦科腹腔鏡患者術(shù)后加以體位干預(yù)護(hù)理觀察了對(duì)患者胃腸蠕動(dòng)功能中的影響。研究發(fā)現(xiàn)：體位干預(yù)患者腹脹發(fā)生率為29.16%，常規(guī)護(hù)理患者腹脹發(fā)生率為56.52%，體位干預(yù)患者腹脹發(fā)生率明顯低于常規(guī)護(hù)理患者，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＜0.05)；體位干預(yù)患者胃腸蠕動(dòng)開始時(shí)間、肛門排氣時(shí)間以及腸鳴音恢復(fù)時(shí)間較常規(guī)護(hù)理患者明顯縮短(P＜0.05)，這一結(jié)果與之前周玲玲[1]、郭靜[3]報(bào)道的結(jié)果一致。這表明體位干預(yù)護(hù)理可明顯縮短婦科腹腔鏡患者術(shù)后肛門排氣時(shí)間和胃腸蠕動(dòng)開始時(shí)間，也有效緩解腹脹情況。文獻(xiàn)報(bào)道也指出，對(duì)于此類患者進(jìn)行術(shù)后體位干預(yù)、腹部按摩等能促進(jìn)患者身心多個(gè)系統(tǒng)代謝的增強(qiáng)、提高副交感神經(jīng)的張力、降低交感神經(jīng)的興奮性、增強(qiáng)腸蠕動(dòng)、減輕腹脹，從中醫(yī)角度來看，根據(jù)反射原理、血液循環(huán)原理、生物全息論和經(jīng)絡(luò)原理，對(duì)足三里穴、三陰交、中脘穴和內(nèi)庭穴等穴位按摩也可以增加腸管蠕動(dòng)，使胃腸功能提前恢復(fù)[7-10]。并且術(shù)后背部按摩由于通過刺激腰背部體表的特定部位穴位，可疏通經(jīng)絡(luò)、氣血，對(duì)內(nèi)臟的功能活動(dòng)起到調(diào)理作用，是一種十分廣泛的物理療法，從而促進(jìn)術(shù)后患者肛門盡早排氣和胃腸功能盡早恢復(fù)。因此，這些術(shù)后的護(hù)理干預(yù)活動(dòng)均可有效改善胃腸道功能，促進(jìn)患者術(shù)后的康復(fù)，對(duì)于患者身心都有著十分重要的臨床意義。

綜上所述，對(duì)婦科腹腔鏡手術(shù)患者，采用主動(dòng)翻身、腹部按摩、穴位按摩、康復(fù)鍛煉、背部按摩、體位指導(dǎo)等體位干預(yù)活動(dòng)可降低患者的腹脹情況，明顯改善患者術(shù)后胃腸道蠕動(dòng)功能，具有積極的臨床意義。

[1] 周玲玲.體位活動(dòng)指導(dǎo)對(duì)婦科腹腔鏡患者術(shù)后胃腸蠕動(dòng)功能恢復(fù)的影響[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2014,2(9)：850-851.

[2] 徐豐菊.腹腔鏡在婦科中的應(yīng)用及護(hù)理措施[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2010, 16(4)：114-115.

[3] 郭靜.護(hù)理干預(yù)對(duì)腹部術(shù)后患者胃腸功能恢復(fù)的影響[J].齊魯護(hù)理雜志,2010,15：74-76.

[4] 馮秀泉.老年糖尿病患者行腹腔鏡膽囊切除術(shù)后腸蠕動(dòng)恢復(fù)的觀察及護(hù)理[J].臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志,2010,9(15)：1144-1145.

[5] 彭秋琴,許春霞,何美清.婦科腹腔鏡術(shù)后患者早期護(hù)理干預(yù)對(duì)腹脹的影響[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2012,18(35)：119-120.

[6] 鄭雪吟,吳文燕,侯彥文.婦產(chǎn)科手術(shù)者術(shù)后促進(jìn)胃腸功能早期恢復(fù)的臨床研討[J].上海護(hù)理,2008,5(3)：46-48.

[7] 郭臻.體位活動(dòng)護(hù)理對(duì)婦科腹腔鏡患者術(shù)后胃腸蠕動(dòng)功能恢復(fù)的影響[J].國際護(hù)理學(xué)雜志，2013(11)：2491-2493.

[8] 陳瓊.體位活動(dòng)護(hù)理對(duì)婦科腹腔鏡患者術(shù)后胃腸蠕動(dòng)功能恢復(fù)的作用[J].健康之路,2014,13(5)：214.

[9] 邱慧蓮.護(hù)理干預(yù)對(duì)婦科腹腔鏡術(shù)后腹脹的影響[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2010, 16(36)：121-122.

[10] 早期進(jìn)食和活動(dòng)干預(yù)對(duì)腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者術(shù)后胃腸蠕動(dòng)功能及護(hù)理滿意度的影響[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2014,52(7)：103-105.

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.26.066

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