高通量血液透析與常規(guī)血液透析治療效果比較

喬雪艷

高通量血液透析與常規(guī)血液透析治療效果比較

喬雪艷

目的 比較高通量血液透析和常規(guī)血液透析的臨床治療效果。方法 將血液透析中心的患者共54例，依照治療方法和透析儀器的不同分為試驗組和對照組，各27例。試驗組采用高通量血液透析，對照組采用常規(guī)血液透析，比較2組患者的治療療效。結果 2組患者血清尿素的清除率差異無統(tǒng)計學意義；治療后試驗組患者的β2微球蛋白（β2一M）、血尿素氮（BUN）、肌酐（Cr）、血清白蛋白(ALB)顯著降低，而對照組只有血尿素氮（BUN）、肌酐（Cr）2個指標有明顯下降。試驗組和對照組相比，通過透析治療的試驗組患者的β2一M、BUN水平均與對照組相比有顯著下降（P＜0.01），而ALB、尿素清除指數KT/V在2組中差異無統(tǒng)計學意義。結論 高通量血液透析在對大中分子的清除效果上要優(yōu)先于常規(guī)的血液透析，在對小分子的清除上，2種方法的差別不大，在臨床上，采用高通量血液透析要比常規(guī)血液透析更具優(yōu)勢。

高通量血液透析；常規(guī)血液透析；臨床治療；大中分子；小分子

血液透析是急慢性腎功能衰竭患者腎臟替代的治療方式之一，它通過將體內血液引流至體外，經一個由無數根空心纖維組成的透析儀器中，血液與含機體濃度相似的電解質溶液（透析液）在一根空心纖維內外，通過彌散或對流對物質進行交換，由此來清除體內的代謝廢物，如水，還可維持體內電解質的平衡[1-3]。研究發(fā)現，高通量血液透析是目前為止療效最好的一種治療方法[4]?，F將血液透析中心接受治療的患者分別用常規(guī)血液透析和高通量血液透析進行治療，比較2種治療方法的透析效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 取2008年1月～2012年3月河南大學淮河醫(yī)院進行血液透析的患者共54例作為研究對象。將患者隨機分為試驗組和對照組，均為27例。其中對照組男15例，女12例，年齡19～65歲，平均（40.3±6.7）歲，透析時間5～117個月，平均（24.5±8.2）個月，患者每月透析3次，每次透析4h。試驗組其中男17例，女10例，年齡21～70歲，平均（44.6±5.1）歲，透析時間4～120個月，平均(25.2±6.9)個月，患者每月透析3次，每次透析4h。對照組患者原發(fā)病慢性腎小球腎炎有14例，糖尿病有2例，多囊腎有7例，高尿酸血癥腎病有4例。試驗組患者所患病癥中原發(fā)腎小球腎炎有11例，糖尿病引起腎病有3例，多囊腎6例，高尿酸血癥有7例。試驗組和對照組的患者在性別、年齡、透析時間和原發(fā)病的一般情況上的差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 試驗組 試驗組采用碳酸氫鹽做透析液，肝素抗凝劑第1次使用劑量0.5～0.7mg/kg,第2次5～10mg/h，為增加劑量，透析即將結束時在適當時間停止肝素的注入[5]。透析液以220～260mL/min的速度進行。使用Fresenius聚砜膜17R血濾器，APS-650空心纖維透析器濾過系數為80mL/（mmHg·h），患者平均每周透析3次，每次4.5h，采用AK95S透析機，每次透析脫水3.0～6.0L。

1.2.2 對照組 采用常規(guī)血液透析，碳酸氫鹽作為透析液，唯一不同的是透析方法，采用的是常規(guī)血液透析SUREFLUX-130G空心纖維透析器，一次性二醋酸膜，濾過系數為50mL/（mmHg·h），同樣每周透析3次，每次4.5h。

1.3 觀察指標 每次血液透析的前后留取血液標本，檢測2組患者的β2微球蛋白（β2-M）、血尿素氮（BUN）、肌酐（Cr）、血清白蛋白(ALB)的水平。BUN、Cr采用全自動生化分析儀檢測，β2-M和ALB用放免法檢測。其中一室尿素清除指數KT/V根據Daugirdas二代公式KT/V=-In(R-0.008×t)+(4-3.5×R)×UF/W，其中R為透析后BUN濃度/透析前BUN濃度的比值；t為透析時間（h）；UF為超濾量（L）；W為干體重（kg）。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計軟件進行數據處理。計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗；計數資料用例數（n）表示，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 β2一M水平比較 透析治療前，試驗組和對照組β2微球蛋白水平差異無統(tǒng)計學意義，經透析治療后2組β2微球蛋白水平差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.01）。試驗組患者在治療前后的β2-M水平有顯著變化，而對照組在治療前后沒有明顯變化。見表1。

表1 2組患者血液透析治療前后β2-M水平比較（x±s,μg/mL）

2.2 BUN和Cr水平比較 見表2。

表2 2組患者血液透析治療前后BUN、Cr水平比較及KT/V（x±s）

2.3 2組患者血清白蛋白變化比較 2組透析前血清白蛋白比較，差異無統(tǒng)計學意義；對照組透析后與透析前比較差異無統(tǒng)計學意義；試驗組透析前后比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.01），治療后，組間比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.01）。見表3。

表3 2組血液透析患者透析前后血清白蛋白變化比（x±s,g/L）

3 討論

慢性腎功能衰竭患者體內積聚了多種代謝產物。臨床上慢性腎功能衰竭的許多癥狀與中分子毒素有關，而中分子越多，尿毒癥的患者病死率和并發(fā)癥的發(fā)生率越高，本研究結果顯示高通量透析和常規(guī)透析在清除小分子物質如BUN、Cr等方面都非常有效，對于大中型的分子，如β2一M，高通量血液透析對大中分子的清除效果要明顯比常規(guī)血液透析有優(yōu)勢[6-8]。因此，對于一些維持性血透的患者，特別是透析時間較長伴有低通量透析不能改善的癥狀患者，用高通量透析治療還可以減輕患者體內的毒素，增強患者的體質。

高通量血液濾器是在容量控制的透析機上進行常規(guī)血液透析的一種技術。在透析過程中，由于其內部分子聚合物膜的通透性和擴散能力更優(yōu)，因此可以能有更多的大分子物質從血液中穿過透析膜轉移到透析液中，可以更加完全地排除身體內的毒素，同時其吸附機制導致其對小分子物質的清除效果與常規(guī)透析相比有同樣的優(yōu)勢。本研究結果可以比較清楚地表明這一現象：對于小分子物質，2種透析方式都具顯著清楚效果；而對于大中型的分子，高通量的透析效果明顯更有優(yōu)勢。常規(guī)血液透析適用于急性腎功能衰竭、慢性腎功能衰竭、急性藥物或毒物中毒，各有優(yōu)點，可以根據不同情況來選擇不同的透析方法，以最快達到治療效果。

但在實際應用中，由于高通量透析器價格較為昂貴，以及其復用可能帶來的一系列問題，還不能替代常規(guī)透析治療，只有那些需要比較長透析時間的患者或中分子物質濃度異常升高的患者可考慮使用，待癥狀緩解后可再繼續(xù)進行常規(guī)的治療手段。所以，2種透析模式在臨床中的比較以及結合使用，還有待于今后工作中的進一步推廣性研究。

[1] 張學軍.高通量血液透析與常規(guī)血液透析療效比較[J].當代醫(yī)學，2010，16（18）：19-20.

[2] 谷紅霞，劉子棟，高鑫，等.高通量血液透析與常規(guī)血液透析濾過的透析結果比較[J].臨床軍醫(yī)雜志，2006，34（5）：535-538.

[3] 李中明.高通量血液透析與常規(guī)血液透析的療效比較[J].中國民族民間醫(yī)藥，2014（12）：89-90.

[4] 康樂，張曉東，劉曉東，等.高通量血液透析和常規(guī)血液透析對尿毒癥患者血脂代謝的影響[J].河北醫(yī)藥，2014（11）：1690-1691.

[5] 李周齊.高通量和常規(guī)血液透析治療尿毒癥療效比較[J].求醫(yī)問藥：學術版，2013（4）：65-66.

[6] 龔德華，季大喜，徐斌.高通量透析器的臨床應用[J].腎臟病和透析移植咋子，2002，11（5）：411-413.

[7] 侯佳,岳華.高通量血液透析臨床研究進展[J].新疆醫(yī)學.2011(7)：34-35.

[8] 陳國威.運動治療妊娠糖尿病臨床觀察[J].國際醫(yī)藥衛(wèi)生導報，2006（16）：73-75.

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.26.037

河南 475000 河南大學淮河醫(yī)院 （喬雪艷）