硬性高透氧性角膜接觸鏡用于青少年屈光參差性弱視矯正效果評(píng)價(jià)

馬 佳

硬性高透氧性角膜接觸鏡用于青少年屈光參差性弱視矯正效果評(píng)價(jià)

馬 佳

目的 探究在青少年屈光參差性弱視矯正中應(yīng)用硬性高透氧性角膜接觸鏡（RGP）的臨床效果并進(jìn)行評(píng)價(jià)。方法 抽取80例屈光參差性弱視患兒進(jìn)行臨床研究，隨機(jī)均分為治療組與對(duì)照組（n=40），治療組患兒接受RGP治療，對(duì)照組接受常規(guī)框架眼鏡治療，觀察并隨訪記錄患兒的恢復(fù)情況。結(jié)果 治療組治療有效率為92.5%，明顯高于對(duì)照組62.5%（P＜0.05）。治療組患兒出現(xiàn)立體視的平均時(shí)間為7.4個(gè)月（5.9～8個(gè)月），對(duì)照組為1.8個(gè)月（10.5～13.9個(gè)月），治療組明顯短于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論 硬性高氧透性角膜接觸鏡(RGP)對(duì)青少年屈光參差性弱視具有很好的矯正效果，恢復(fù)時(shí)間短，可在臨床廣泛推廣。

硬性高透氧性角膜接觸鏡；青少年；屈光參差性弱視；矯正

硬性高透氧性角膜接觸鏡（RGP）是一種具有安全、舒適、高視覺質(zhì)量、無棱鏡效果、像差影響小、可以矯正不規(guī)則散光、視網(wǎng)膜成像變化小、消除屈光參差雙眼不等視而造成的無法融合等優(yōu)勢(shì)的隱形眼鏡。弱視是指進(jìn)行常規(guī)眼部檢查時(shí)眼球未發(fā)生器質(zhì)性病變，單眼或雙眼矯正視力不能達(dá)到0.8的情況[1]。但應(yīng)考慮患兒年齡因素，我國(guó)流行病學(xué)研究表明不同年齡兒童的正常視力下限為：3歲兒童正常視力參考值下限為0.5，4～5歲為0.6，6～7歲為0.7，7歲以上為0.8。2眼最佳矯正視力相差2行或更多，視力較差一眼為弱視。臨床上常將其分為5類：屈光不正型弱視、先天性弱視、斜視型弱視、屈光參差性弱視、形覺剝奪性弱視[2]。弱視與近視并非是一種疾病，近視是由于睫狀肌長(zhǎng)時(shí)間過度緊張或遺傳因素造成，平行光線通過眼的屈光作用后，不能在視網(wǎng)膜上形成清晰的物像，而是成像在視網(wǎng)膜前，通過配帶合適的眼鏡之后有可以恢復(fù)正常視力[3]。弱視則是由于視功能發(fā)育紊亂、遲緩造成的眼部視力不良。兩眼球鏡度相差≥1.50D，柱鏡度相差≥1.00D即形成屈光參差，屈光度高的眼易發(fā)生弱視。兒童弱視中最難以治愈的便是屈光參差性弱視[4]，而且預(yù)后較差。本研究為探究在青少年屈光參差性弱視矯正中應(yīng)用RGP的臨床效果，抽取

80例屈光參差性弱視患兒進(jìn)行臨床研究，取得滿意效果?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 抽取2013年8月～2014年8月在北華大學(xué)附屬醫(yī)院就診的80例屈光參差性弱視患兒進(jìn)行臨床研究，男45例，女35例，年齡7～16歲，平均年齡（13.1±0.6）歲，病程8個(gè)月～6年，平均病程（3.2±0.2）年，參數(shù)設(shè)置為：4.5～4.8矯正視力，1～4.25DS等效球鏡參考范圍，1～3.75DC柱鏡參考范圍[5]。隨機(jī)將患兒均分為治療組與對(duì)照組（n=40）。其中治療組男23例，女17例，平均年齡（13.3±0.5）歲，平均病程（3.1±0.4）年；對(duì)照組男22例，女18例，平均年齡（12.9±0.1）歲，平均病程（2.9±0.7）年。2組患兒在年齡、性別、病程等方面差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。所有患兒均符合屈光參差性弱視診斷標(biāo)準(zhǔn)，均排除屈光間質(zhì)渾濁和眼底異常、眼球震顫及眼位異常等情況。

1.2 治療方法 治療組患兒接受RGP治療，對(duì)照組接受常規(guī)框架眼鏡治療。治療組在治療時(shí)首先行常規(guī)眼科檢查、角膜地形圖檢查、散瞳驗(yàn)光、測(cè)量角膜直徑、角膜曲率等數(shù)值。根據(jù)檢查結(jié)果選擇合適基弧的RGP試戴[6]，待患兒初步適應(yīng)后于裂隙燈下進(jìn)行動(dòng)態(tài)和靜態(tài)評(píng)估，與此同時(shí)進(jìn)行片上追加驗(yàn)光，最后得到合適的基弧及配帶度數(shù)。使用鏡片材質(zhì)為氟硅丙烯酸酯[7]（DK：140）；對(duì)照組在治療時(shí)，首先進(jìn)行散瞳驗(yàn)光，選擇合適的框架眼鏡。所有患兒在治療的同時(shí)進(jìn)行遮蓋、CAM等弱勢(shì)常規(guī)治療[8]，并進(jìn)行雙眼視功能訓(xùn)練。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)中華眼科學(xué)會(huì)全國(guó)兒童弱視斜視防治學(xué)組診斷弱視、判別分類及斷定療效，治愈：最佳矯正視力＞4.9，未愈≤4.9。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本研究數(shù)據(jù)均采用SPSS16.0軟件進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組臨床療效比較 治療后進(jìn)行隨訪，治療組患兒中37例治愈，治療有效率為92.5%，對(duì)照組患兒中25例患兒治愈，治療有效率為62.5%，治療組有效率顯著高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 2組臨床療效比較（n）

2.2 2組立體視力功能變化比較 2組患兒在治療前均未出現(xiàn)遠(yuǎn)/近立體視，治療結(jié)束后對(duì)患兒用同一臺(tái)器械進(jìn)行立體視力檢查，均在不同時(shí)間出現(xiàn)立體視。治療組患兒出現(xiàn)立體視的平均時(shí)間為7.4個(gè)月（5.9～8個(gè)月），對(duì)照組患兒出現(xiàn)立體視的平均時(shí)間為1.8個(gè)月（10.5～13.9個(gè)月），治療組患兒的治療效果及恢復(fù)時(shí)間顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。2組患兒遠(yuǎn)/近立體視程度變化見表2、表3。

表2 2組遠(yuǎn)立體視比較（n）

表3 2組近立體視比較（n）

3 討論

傳統(tǒng)的弱視治療中醫(yī)生們往往只關(guān)注患兒視力的提升而忽視了視功能的恢復(fù)，這種治療只是起到了治療本相的作用，并未真正做到治愈，只有當(dāng)視功能恢復(fù)正常水平才算是真正治愈?，F(xiàn)代臨床表明，雙眼矯正視力正常、具有同時(shí)視、雙眼融合功能正常且有完整的立體視功能時(shí)可判定為治愈[9]。鞏固療效最重要的保證是保證良好的單眼視力。硬性高透氧性角膜接觸鏡(RGP)可有效彌補(bǔ)框架眼鏡造成的眼部不適感和光學(xué)欠缺，無棱鏡效果，像差影響小，視網(wǎng)膜成像變化小，消除屈光參差患者雙眼不等視而造成的無法融合，轉(zhuǎn)變異常的視覺刺激，幫助視覺通路和視覺皮層發(fā)揮其正常功能，幫助更早的恢復(fù)立體視功能。本研究中，使用RGP治療的患兒得到了顯著的臨床療效，并且立體視恢復(fù)時(shí)間顯著短于常規(guī)框架眼鏡治療患兒，具有很好的臨床療效，可在臨床廣泛應(yīng)用。

[1] 林珊.RGP配戴綜合療法治療大齡兒童及青少年屈光參差性弱視[J].國(guó)際眼科雜志,2012,12(12)：2381-2383.

[2] 張瑋,史春,張靖華,等.青少年屈光參差性弱視黃斑區(qū)視網(wǎng)膜參數(shù)的OCT研究[J].國(guó)際眼科雜志,2014,14(2)：246-250.

[3] 陳自新.不同年齡段兒童及青少年屈光參差性弱視的療效觀察[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥,2014,33(16)：42.

[4] 唐平,王康宏,鄭振優(yōu),等.透氧性硬性角膜接觸鏡矯治屈光參差性弱視效果觀察[J].臨床誤診誤治,2014,27(1)：85-87.

[5] 孫春華.青少年及成年屈光參差性弱視治療的新進(jìn)展[J].國(guó)際眼科雜志,2012,12(7)：1298-1300.

[6] 邱曉華,徐永城,曾秋瓊,等.配戴高透氧硬性角膜接觸鏡治療青少年屈光參差性重度弱視的療效觀察[J].醫(yī)學(xué)新知雜志,2011,21(5)：343-344.

[7] Cary MH，F(xiàn)IAO D.角膜塑形術(shù)在弱視治療中的臨床應(yīng)用[J].中華眼視光學(xué)與視覺科學(xué)雜志,2013,15(2)：72-74.

[8] 丁坤,王優(yōu),丁玉瓏,等.知覺學(xué)習(xí)改善屈光參差性弱視視功能的臨床觀察[J].中華眼視光學(xué)與視覺科學(xué)雜志,2013,15(10)：601-605.

[9] 石明華,蔣海翔,牛曉光,等.角膜屈光手術(shù)對(duì)成人和青少年遠(yuǎn)視性屈光參差性弱視的臨床意義[J].國(guó)際眼科雜志,2014,14(3)：509-512.

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.26.032

吉林 132011 北華大學(xué)附屬醫(yī)院眼視光科 （馬佳）