非酒精性脂肪性肝病肥胖患兒瘦素與脂聯(lián)素水平變化

呂志堅(jiān)

非酒精性脂肪性肝病肥胖患兒瘦素與脂聯(lián)素水平變化

呂志堅(jiān)

目的 觀察非酒精性脂肪性肝病肥胖患兒瘦素與脂聯(lián)素水平變化，探討其在非酒精性脂肪肝病中的作用。方法 選取非酒精性脂肪肝病兒童（NAFLD組）、單純性肥胖兒童（單純性肥胖組）、體檢正常兒童（對(duì)照組）各40例，觀察3組空腹血糖（FPG）、甘油三酯（TG）、總膽固醇（TC）、高密度脂蛋白（HDL-C）、低密度脂蛋白（LDL-C）、血清瘦素及脂聯(lián)素等指標(biāo)變化。結(jié)果 NAFLD組與單純性肥胖組BMI、TG、TC顯著高于對(duì)照組（P＜0.05），HDL-C顯著低于對(duì)照組（P＜0.05）；NAFLD組TG、HOMA-IR顯著高于單純性肥胖組和對(duì)照組（P＜0.05），LDL-C顯著高于對(duì)照組（P＜0.05）；NAFLD組與單純性肥胖組血清瘦素顯著高于對(duì)照組（P＜0.05），脂聯(lián)素顯著低于對(duì)照組（P＜0.05）；NAFLD組血清瘦素顯著高于單純性肥胖組（P＜0.05），脂聯(lián)素顯著低于單純性肥胖組（P＜0.05）。結(jié)論 非酒精性脂肪肝病及單純肥胖兒童均存在血清瘦素水平升高與脂聯(lián)素水平降低，在兒童肥胖和非酒精性脂肪肝病發(fā)病中起到重要作用。

非酒精性脂肪肝病；瘦素；脂聯(lián)素；肥胖

非酒精性脂肪肝病（NAFLD）是指無(wú)明確過(guò)量飲酒史及其他明確肝損原因所致的肝細(xì)胞內(nèi)脂肪過(guò)度沉積為特征的臨床病理綜合征，包括單純性脂肪肝、脂肪肝性肝炎及肝硬化，從單純的脂肪變性到肝炎、肝硬化是一個(gè)逐級(jí)發(fā)展的過(guò)程。非酒精性脂肪肝病在世界范圍內(nèi)已經(jīng)成為危害人體健康的主要常見(jiàn)疾病之一，而大多數(shù)的肥胖人群存在非酒精性脂肪肝病，在肥胖兒童中非酒精性脂肪肝病的檢出率也逐年升高。有研究顯示[1-3]，非酒精性脂肪肝病的發(fā)生及發(fā)展過(guò)程中氧化應(yīng)激和胰島素抵抗均有參與，瘦素與脂聯(lián)素均為脂肪細(xì)胞分泌的激素，在體內(nèi)與能力貯存及調(diào)節(jié)代謝均有關(guān)。因此，本研究對(duì)非酒精性脂肪性肝病肥胖患兒、單純性肥胖兒童與正常兒童瘦素與脂聯(lián)素水平變化進(jìn)行檢測(cè)，旨在探討其在非酒精性脂肪肝病中的作用，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取江西省婺源縣中醫(yī)院2013年1月～2014年8月門(mén)診及住院診治的非酒精性脂肪肝病、單純性肥胖兒童各40例，設(shè)為NAFLD組與單純性肥胖組，在同期門(mén)診體檢的兒童中隨機(jī)選取體檢正常兒童40例設(shè)為對(duì)照組。非酒精性脂肪肝病的診斷符合相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)[1]，單純性肥胖是指體質(zhì)量超過(guò)同年齡及同性別兒童標(biāo)準(zhǔn)體質(zhì)量20%以上者[4]。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）甲、乙、丙、丁、戊型肝炎及自身免疫性肝病。（2）近期內(nèi)患有急性感染性疾病者。（3）患有內(nèi)分泌、代謝性疾病者。NAFLD組中男23例、女17例，年齡5～12歲，平均（8.92±3.11）歲，單純性肥胖組中男20例、女20例，年齡6～12歲，平均（8.54±3.15）歲，對(duì)照組中男25例、女15例，年齡4～12歲，平均（8.56±3.19）歲，3組在年齡、性別等方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法 所有對(duì)象均進(jìn)行身高、體質(zhì)量的測(cè)量，計(jì)算體質(zhì)量指數(shù)（BMI），抽取空腹靜脈血檢測(cè)空腹血糖（FPG）、甘油三酯（TG）、總膽固醇（TC）、高密度脂蛋白（HDL-C）、低密度脂蛋白（LDL-C），根據(jù)穩(wěn)態(tài)模式評(píng)估法計(jì)算胰島素抵抗指數(shù)（HOMAIR），以酶聯(lián)免疫吸附法檢測(cè)血清瘦素及脂聯(lián)素水平，檢測(cè)試劑盒購(gòu)自美國(guó)Linco Research公司，檢測(cè)操作嚴(yán)格按照試劑盒說(shuō)明書(shū)進(jìn)行。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理分析，計(jì)量資料以“x±s”表示，采用t檢驗(yàn)，以＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 3組BMI、FPG、TG、TC、HDL-C、LDL-C、HOMAIR水平比較 NAFLD組與單純性肥胖組BMI、TG、TC顯著高于對(duì)照組（P＜0.05），HDL-C顯著低于對(duì)照組（P＜0.05）；NAFLD組TG、HOMA-IR顯著高于單純性肥胖組和對(duì)照組（P＜0.05），LDL-C顯著高于對(duì)照組（P＜0.05）；FPG在各組間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表1。

表1 3組BMI、FPG、TG、TC、HDL-C、LDL-C、HOMA-IR水平比較(x±s,n=40)

2.2 3組血清瘦素和脂聯(lián)素水平比較 NAFLD組與單純性肥胖組血清瘦素顯著高于對(duì)照組（P＜0.05），脂聯(lián)素顯著低于對(duì)照組（P＜0.05）；NAFLD組血清瘦素顯著高于單純性肥胖組（P＜0.05），脂聯(lián)素顯著低于單純性肥胖組（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 3組血清瘦素和脂聯(lián)素水平比較（x±s）

3 討論

肥胖是一種與飲食習(xí)慣及結(jié)構(gòu)有關(guān)的疾病，隨著我國(guó)人口飲食習(xí)慣和結(jié)構(gòu)的變化，肥胖發(fā)生逐年升高，兒童肥胖發(fā)病形勢(shì)不容樂(lè)觀。肥胖不僅是脂肪在皮下組織中的大量?jī)?chǔ)存，更重要的是會(huì)引起代謝綜合征、非酒精性脂肪肝病等與代謝紊亂有關(guān)的疾病，對(duì)患者生活質(zhì)量形成不良影響。非酒精性脂肪肝病患者與代謝綜合征關(guān)系最為密切[5]，可能是代謝綜合征在肝臟的一種異常表現(xiàn)形式，主要表現(xiàn)為胰島素抵抗和肝臟細(xì)胞內(nèi)脂肪的堆積，胰島素抵抗會(huì)影響胰島素對(duì)脂肪細(xì)胞的正常調(diào)節(jié)，更多的脂肪細(xì)胞在分解過(guò)程中又可產(chǎn)生更多的游離脂肪酸，在代謝過(guò)程中對(duì)胰島素信號(hào)的傳導(dǎo)及清除形成影響，兩者互為因果形成惡性循環(huán)。本研究對(duì)非酒精性脂肪肝病肥胖患兒檢測(cè)結(jié)果也顯示存在HOMA-IR的明顯升高，證實(shí)了胰島素抵抗是非酒精性脂肪肝病的病理特征之一，同時(shí)觀察患者血脂水平，NAFLD組與單純性肥胖組TG、TC顯著高于正常對(duì)照組，HDL-C顯著低于對(duì)照組，NAFLD組TG顯著高于單純性肥胖組和對(duì)照組，LDL-C顯著高于對(duì)照組，提示非酒精性脂肪肝病肥胖患兒和單純性肥胖兒童均存在血脂紊亂，非酒精性脂肪肝病肥胖患兒主要表現(xiàn)為T(mén)G和LDL-C的異常升高，這種血脂紊亂必然會(huì)影響脂肪細(xì)胞過(guò)度在機(jī)體沉積。

脂肪組織不僅是能量?jī)?chǔ)存形式，還能分泌瘦素、脂聯(lián)素等多種激素活性物質(zhì)，對(duì)能量代謝起到調(diào)節(jié)作用。瘦素是脂肪組織產(chǎn)生的保護(hù)性細(xì)胞因子，為氨基酸類(lèi)肽激素，其生理功能主要為分解脂肪細(xì)胞、調(diào)節(jié)機(jī)體能量代謝，肝臟不產(chǎn)生瘦素，但是肝臟內(nèi)有瘦素受體的表達(dá)[6]，如表達(dá)下調(diào)或出現(xiàn)缺陷可引起胰島素抵抗[7]，因此對(duì)胰島素的清除功能形成影響，加重胰島素抵抗導(dǎo)致非酒精性脂肪肝病發(fā)生。脂聯(lián)素也是脂肪組織分泌的一種激素，與肥胖呈現(xiàn)負(fù)相關(guān)[8]，如脂聯(lián)素下降可引起骨骼肌脂肪酸氧化降低，脂肪酸攝取增加，降低脂肪酸氧化，從而增加脂肪細(xì)胞的沉積，降低胰島素的敏感性，導(dǎo)致胰島素抵抗加重肥胖的發(fā)生。有研究顯示如對(duì)肥胖患者給予脂聯(lián)素可抑制NF-kb的激活[9]，對(duì)肝細(xì)胞損傷起到保護(hù)作用，提示脂聯(lián)素還可能與肝臟細(xì)胞的炎癥反應(yīng)損傷有關(guān)。本研究對(duì)非酒精性脂肪肝病、單純性肥胖、正常兒童血清瘦素和脂聯(lián)素進(jìn)行檢測(cè)，結(jié)果顯示正常兒童、單純性肥胖兒童、非酒精性脂肪肝病兒童血清瘦素水平有逐漸升高趨勢(shì)，脂聯(lián)素則有逐漸下降趨勢(shì)，提示瘦素和脂聯(lián)素在肥胖及非酒精性脂肪肝病發(fā)病中可能均起到一定作用。

綜上所述，非酒精性脂肪肝病及單純肥胖兒童均存在血清瘦素水平升高與脂聯(lián)素水平降低，在兒童肥胖和非酒精性脂肪肝病發(fā)病中起到重要作用。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2015.26.031

江西 333200 江西省婺源縣中醫(yī)院兒科 （呂志堅(jiān)）