子宮切口連續(xù)單層縫合與連續(xù)套鎖縫合的臨床療效對(duì)比分析

鄧 瓊

子宮切口連續(xù)單層縫合與連續(xù)套鎖縫合的臨床療效對(duì)比分析

鄧 瓊

目的 探討子宮切口連續(xù)單層縫合與連續(xù)套鎖縫合的臨床療效。方法 選取行剖宮術(shù)的孕婦86例，將進(jìn)行子宮切口連續(xù)單層縫合的患者42例納入實(shí)驗(yàn)組，進(jìn)行連續(xù)套索縫合的患者44例納入對(duì)照組，比較2組手術(shù)時(shí)間和術(shù)后惡露持續(xù)時(shí)間，術(shù)后隨訪1年，比較2組切口假腔和月經(jīng)不調(diào)發(fā)生率。結(jié)果 圍手術(shù)期實(shí)驗(yàn)組手術(shù)時(shí)間(51.22±4.14)min和術(shù)后惡露時(shí)間(32.41±7.38)d顯著低于對(duì)照組的(53.89±5.67)min和(42.49±8.37)d，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01），其他指標(biāo)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；實(shí)驗(yàn)組術(shù)后切口假腔發(fā)生率2.38%和月經(jīng)不調(diào)4.76%發(fā)生率顯著低于對(duì)照組的15.91%和20.45%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 子宮切口采用連續(xù)單層縫合具有操作簡(jiǎn)單、手術(shù)時(shí)間短等優(yōu)點(diǎn)且術(shù)后子宮恢復(fù)效果較好，切口假腔和月經(jīng)不調(diào)發(fā)生率較低，優(yōu)于連續(xù)套鎖縫合，值得臨床推廣應(yīng)用。

子宮切口；連續(xù)單層縫合；連續(xù)套鎖縫合

剖宮產(chǎn)術(shù)士婦科手術(shù)的一次革命，它為難產(chǎn)孕婦的安全生產(chǎn)開辟了一條新的途徑，一般情況下嬰兒需要通過自然分娩產(chǎn)出，但是個(gè)別孕婦在正常分娩日期前有胎位不正等特別情況或者出現(xiàn)早產(chǎn)，此時(shí)采用剖宮產(chǎn)比較適宜。術(shù)后子宮縫合是技術(shù)關(guān)鍵，采用何種縫合方式具有更好的臨床治療效果一直是現(xiàn)階段研究的重要方向[1]。本研究通過對(duì)進(jìn)行子宮切口連續(xù)單層縫合和連續(xù)套索縫合的患者分組比較探討子宮切口連續(xù)單層縫合與連續(xù)套鎖縫合的臨床療效，取得了較好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取河南省光山縣婦幼保健院2012年3月～2013年3月進(jìn)行剖宮術(shù)的孕婦86例，將進(jìn)行子宮切口連續(xù)單層縫合的患者納入實(shí)驗(yàn)組共42例，進(jìn)行連續(xù)套索縫合的患者納入對(duì)照組共44例，所有患者均是第1次生產(chǎn)且無其他并發(fā)癥,本研究患者均為正常分娩日期前有胎位不正和出現(xiàn)早產(chǎn)情況發(fā)生而采用剖宮產(chǎn)。實(shí)驗(yàn)組年齡22～38歲，平均（29.1±2.1）歲，孕齡36～41周，平均（37.9±1.5）周；對(duì)照組年齡23～39歲，平均（28.9±2.2）歲，孕齡35～40周，平均（37.3±1.3）周。所有患者均為單胎產(chǎn)婦且在子宮縫合方式同意書上簽字，2組患者一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 縫合方法

1.2.1 連續(xù)單層縫合 于子宮切口頂端右側(cè)打結(jié)，進(jìn)針處選擇為切口上緣0.5cm，距打結(jié)處1cm。出針穿透切口上緣內(nèi)膜再于相應(yīng)下緣內(nèi)膜處繼續(xù)進(jìn)針縫合，重復(fù)上述操作繼續(xù)縫合，直至縫合完畢[2]。注意連續(xù)單層縫合只將對(duì)合切口進(jìn)行縫合，縫線不進(jìn)行包繞套鎖，縫合之前應(yīng)徹底止血，縫合應(yīng)不留死腔，完整縫合[3]。

1.2.2 連續(xù)套索縫合 于子宮切口頂端右側(cè)打結(jié)，進(jìn)針處選擇為切口上緣0.5cm，距打結(jié)處1cm。與切口上緣出針在于切口下緣內(nèi)膜進(jìn)針，將縫線將出針處套過，縫針向下壓，形成一個(gè)鎖扣，重復(fù)上述操作，直至縫合完畢。注意縫合之前應(yīng)徹底止血，縫合應(yīng)不留死腔，完整縫合。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn) 子宮切口假腔的診斷通過B超檢查進(jìn)行診斷，假腔顯像主要分為3種：第1種呈三角形，底部指向腔部，暗區(qū)指向肌層；第2種成漏洞狀，寬口處指向肌層，漏斗指向腔口，此2種假腔的三條徑和不超過3cm；第3種呈囊腫型，暗區(qū)較大，假腔的3條徑和超過6cm，表面不光滑，液性暗區(qū)達(dá)到漿膜層，其中內(nèi)部有弱光點(diǎn)，部分霧狀回聲，內(nèi)壁飽滿似囊腫。

1.4 隨訪 對(duì)患者進(jìn)行為期1年的隨訪，從手術(shù)結(jié)束后機(jī)進(jìn)行計(jì)時(shí)，分別于術(shù)后1周、1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月、1年回醫(yī)院復(fù)查。對(duì)惡露時(shí)間、假腔發(fā)生率和月經(jīng)不調(diào)情況進(jìn)行記錄統(tǒng)計(jì)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSSl5.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量數(shù)據(jù)采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用百分比（%）表示,數(shù)據(jù)對(duì)比采取χ2校驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.01為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 圍手術(shù)期情況比較 圍手術(shù)期實(shí)驗(yàn)組只有手術(shù)時(shí)間和術(shù)后惡露時(shí)間顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01），其他指標(biāo)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表1。

2.2 術(shù)后切口假腔和月經(jīng)不調(diào)發(fā)生率比較 1年隨訪后，實(shí)驗(yàn)組術(shù)后切口假腔和月經(jīng)不調(diào)發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 2組術(shù)后切口假腔和月經(jīng)不調(diào)發(fā)生率比較[n（%）]

3 討論

子宮切口的縫合是剖宮產(chǎn)手術(shù)的關(guān)鍵，目前國(guó)內(nèi)存在多種縫合方式，其中連續(xù)單層縫合與連續(xù)套鎖縫合的應(yīng)用較為普遍[4]，本研究比較2種縫合方式的優(yōu)缺點(diǎn)。

本研究結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組手術(shù)時(shí)間和術(shù)后惡露時(shí)間顯著低于對(duì)照組，差異有顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。手術(shù)中發(fā)現(xiàn)連續(xù)單層縫合在進(jìn)行過程中具有操作簡(jiǎn)便、快速、穿刺拉線所產(chǎn)生的張力易受醫(yī)師控制、技術(shù)掌握比較容易的優(yōu)點(diǎn)[5-6]。連續(xù)套索縫合操作較為復(fù)雜，在穿刺過程中還需要進(jìn)行套鎖，穿刺拉線所產(chǎn)生的張力不易受到控制，無法較好地達(dá)到止血的目的，導(dǎo)致出現(xiàn)手術(shù)時(shí)間增長(zhǎng)、產(chǎn)后出血較多等不良情況[7-8]。惡露時(shí)間與切口愈合具有密切關(guān)系，切口愈合欠佳就會(huì)導(dǎo)致惡露時(shí)間延長(zhǎng)。研究中還發(fā)現(xiàn)2種方法的術(shù)中安全性以及恢復(fù)速度都無顯著差異，這說明此2種方法都具有一定的臨床可行性。

本研究結(jié)果顯示，1年隨訪后實(shí)驗(yàn)組術(shù)后切口假腔和月經(jīng)不調(diào)發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），說明術(shù)后切口假腔和月經(jīng)不調(diào)的發(fā)生率跟子宮的縫合方式具有密切關(guān)系。切口假腔是剖宮產(chǎn)常見并發(fā)癥，子宮術(shù)后愈合不良的常見表現(xiàn)，還可引起月經(jīng)不調(diào)等病癥，對(duì)患者的正常生活造成嚴(yán)重影響?？赡芘c以下幾點(diǎn)原因有關(guān)：（1）連續(xù)單層縫合操作簡(jiǎn)便，易于操作，拉線張力易于掌控，連續(xù)套鎖縫合因?yàn)樾枰祖i，操作相對(duì)困難，拉線張力不易掌控。（2）切口愈合與良好的供血循環(huán)具有密切關(guān)系，連續(xù)單層縫合由于拉線張力適合，血液、氧氣及其他營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的供給較為充足，因此愈合良好。連續(xù)套鎖縫合因?yàn)槔€張力不均勻，導(dǎo)致運(yùn)輸物質(zhì)受阻，愈合較差，因此子宮切口采用連續(xù)單層縫合具有可行性。

綜上所述，子宮切口采用連續(xù)單層縫合具有操作簡(jiǎn)單、手術(shù)時(shí)間短的優(yōu)點(diǎn)，且術(shù)后子宮恢復(fù)效果較好，切口假腔和月經(jīng)不調(diào)發(fā)生率較低，優(yōu)于連續(xù)套鎖縫合，值得在臨床上推廣應(yīng)用。

[1] 陽笑，游一平.剖宮產(chǎn)術(shù)子宮切口連續(xù)單層縫合與連續(xù)套鎖縫合的比較研究[J].實(shí)用婦產(chǎn)科雜志，2014,30（4）：298-301.

[2] 鄭金花.剖宮產(chǎn)子宮切口縫合的改進(jìn)與應(yīng)用[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2013,13（20）：163-164.

[3] 張盧萍.剖宮產(chǎn)子宮切口縫合方式與并發(fā)癥觀察[J].中國(guó)傷殘醫(yī)學(xué)，2013,21（2）：74-75.

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10.3969/j.issn.1009-4393.2015.26.016

河南 465400 河南省光山縣婦幼保健院婦產(chǎn)科 （鄧瓊）