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    早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持在急性重癥胰腺炎治療中的評(píng)價(jià)

    2015-07-31 23:43:23段振興
    當(dāng)代醫(yī)學(xué) 2015年26期
    關(guān)鍵詞:胰腺炎重癥營(yíng)養(yǎng)

    段振興

    早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持在急性重癥胰腺炎治療中的評(píng)價(jià)

    段振興

    目的 對(duì)早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持在急性重癥胰腺炎治療中的效果進(jìn)行分析。方法 選取56例急性重癥胰腺炎患者,隨機(jī)均分成觀察組與對(duì)照組(n=28),對(duì)照組患者進(jìn)行常規(guī)治療,觀察組患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上進(jìn)行早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持治療,對(duì)比2組患者的臨床療效。結(jié)果 經(jīng)過治療后,觀察組患者的住院時(shí)間(20.21±2.46)d、恢復(fù)時(shí)間(10.02±2.63)d均顯著短于對(duì)照組患者(28.12±3.21)d、(14.37±3.58)d(P<0.05),白蛋白水平(39.51±4.14)g/L顯著高于對(duì)照組患者(31.64±3.27)g/L(P<0.05),并發(fā)癥發(fā)生率14.3%顯著低于對(duì)照組患者28.6%(P<0.05)。結(jié)論 對(duì)急性重癥胰腺炎患者進(jìn)行早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持治療臨床效果顯著,能顯著改善患者的營(yíng)養(yǎng)狀況,縮短患者的治療時(shí)間,降低患者并發(fā)癥的發(fā)生率。

    早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持;急性重癥胰腺炎;治療效果

    急性胰腺炎時(shí)胰酶被激活,進(jìn)而導(dǎo)致胰腺組織發(fā)生一系列的自身消化、出血等炎癥反應(yīng),本病發(fā)病較急、進(jìn)展較快、病情較嚴(yán)重,患者的臨床表現(xiàn)不一,其中主要以急性上腹疼痛、胰酶升高、發(fā)熱、惡心嘔吐為主,其中重度胰腺炎患者會(huì)發(fā)生出血壞死,并出現(xiàn)繼發(fā)感染、急性腹膜炎以、休克及腹腔間室綜合征等癥狀,由于臨床上缺乏特異、有效的治療方法,急性重癥胰腺炎(SAP)的病死率可高達(dá)20%~40%[1]。急性重癥胰腺炎發(fā)病時(shí),患者的分解代謝水平較高、因而往往處于營(yíng)養(yǎng)不良狀態(tài),故需營(yíng)養(yǎng)支持治療。早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)(EN)能為患者補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng),增加患者的抵抗力,同時(shí)也能增強(qiáng)腸黏膜的屏障功能[2]。本研究對(duì)56例急性重癥胰腺炎患者采用早期營(yíng)養(yǎng)支持治療,臨床效果良好,現(xiàn)報(bào)道如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料 選取湖南醫(yī)藥學(xué)院附屬懷化市第一人民醫(yī)院2012年7月~2014年7月收治的56例急性重癥胰腺炎患者,均經(jīng)影像學(xué)檢查確診,并滿足急性胰腺炎的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn),其中男33例,女23例,年齡22~65歲,平均年齡(48.4±4.6)歲。將56例患者隨機(jī)均分成觀察組與對(duì)照組(n=28),2組患者的一般資料等差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,具有可比性。

    1.2 治療方法 2組患者入院治療后均給予基礎(chǔ)支持治療,包括抑酸抑酶、胃腸減壓、抗休克、預(yù)防感染等。其中對(duì)照組患者給予常規(guī)腸外營(yíng)養(yǎng)支持治療,根據(jù)患者的病理狀態(tài)和體重等指標(biāo)為患者補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)。觀察組患者在對(duì)照組的基礎(chǔ)上給予早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持治療,具體方法為:將鼻腸管在胃鏡下放入胃內(nèi),并置入內(nèi)鏡,使用異物鉗將導(dǎo)管前端夾住,緩緩插入到近端空腸,當(dāng)確定導(dǎo)管到達(dá)合適深度且在胃內(nèi)未遇到盤曲時(shí),可將內(nèi)鏡退出,固定導(dǎo)管。導(dǎo)管置入之后的第1天通過輸注器將500mL的溫生理鹽水緩慢輸注,第2天緩慢、持續(xù)輸注腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)劑,250~750mL/ d,當(dāng)患者的腸道適應(yīng)后將持續(xù)輸注改為間斷輸注,并根據(jù)患者的實(shí)際情況隨時(shí)調(diào)整濃度與劑量[3]。

    1.3 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 顯效:患者的臨床癥狀和體征消失或明顯好轉(zhuǎn);有效:患者的臨床癥狀或體征有所好轉(zhuǎn);無效:患者的癥狀或體征無變化或繼續(xù)惡化。

    1.4 臨床觀察指標(biāo) 觀察比較2組患者的治療有效率、住院時(shí)間、恢復(fù)時(shí)間、白蛋白水平以及并發(fā)癥發(fā)生率等的變化。

    1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本組研究采用SPSS15.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析及處理,計(jì)量資料采用“x±s”表示,組間比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料用例數(shù)(n)表示,計(jì)數(shù)資料組間率(%)的比較采用χ2檢驗(yàn);以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 2組患者的臨床治療效果比較 經(jīng)過不同的臨床治療后,觀察組患者中顯效12例,有效14例,無效2例,治療總有效率為92.9%;對(duì)照組患者中顯效8例,有效13例,無效7例,治療總有效率為75.0%,2組比較,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

    2.2 2組患者的并發(fā)癥發(fā)生率比較 經(jīng)過不同的臨床治療后,觀察組患者共發(fā)生4例并發(fā)癥,發(fā)生率為14.3%,主要為腹瀉腹脹(2例)、腹腔感染(1例)、呼吸窘迫綜合征(1例);對(duì)照組患者共發(fā)生8例并發(fā)癥,發(fā)生率為28.6%,主要為腹瀉腹脹(3例)、腹腔感染(2例)、呼吸窘迫綜合癥(2例)和多器官功能不全(1例),2組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

    2.3 2組患者的各項(xiàng)臨床觀察指標(biāo)比較 經(jīng)過不同的臨床治療后,觀察組患者的住院時(shí)間、癥狀恢復(fù)時(shí)間均顯著短于對(duì)照組患者,白蛋白水平顯著高于對(duì)照組患者,2組比較,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

    表1 2組患者的各項(xiàng)臨床觀察指標(biāo)比較(x±s)

    3 討論

    急性重癥胰腺炎屬于臨床上的一種常見急腹癥,由于病情較危重、進(jìn)展較快,因此具有較高的病死率,據(jù)相關(guān)資料統(tǒng)計(jì),急性重癥胰腺炎的病死率高達(dá)20%~40%,嚴(yán)重威脅患者的生命安全[4]。目前,臨床上常采用內(nèi)科綜合方法治療,主要包括胃腸減壓、抑制胃酸、胰液的分泌、恢復(fù)酸堿和電解質(zhì)平衡、營(yíng)養(yǎng)支持以及預(yù)防感染等,其中營(yíng)養(yǎng)支持為主要的內(nèi)科治療方法[5]。急性重癥胰腺炎時(shí),患者處于高分解、代謝狀態(tài),大量的炎癥介質(zhì)滲出,脂肪生成,蛋白質(zhì)分解,糖原異生等,導(dǎo)致體內(nèi)環(huán)境發(fā)生紊亂,患者免疫功能下降,處于營(yíng)養(yǎng)不良狀態(tài)[6]。傳統(tǒng)的腸外營(yíng)養(yǎng)支持療法通過腸外途徑為患者補(bǔ)充各種營(yíng)養(yǎng)物質(zhì),比如脂肪、糖原、蛋白質(zhì)等,能有利于胰腺的恢復(fù),然而若維持過長(zhǎng)時(shí)間,會(huì)導(dǎo)致患者發(fā)生一系列并發(fā)癥,比如損傷腸屏障功能、免疫力低下、肝臟損害等,進(jìn)而加重胰腺的損傷[7]。

    隨著醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展,腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持制劑被應(yīng)用于急性重癥胰腺炎的治療中,且受到了越來越多的重視與肯定。與傳統(tǒng)的腸外營(yíng)養(yǎng)支持療法相比,腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持治療法具有以下優(yōu)勢(shì):(1)能保持腸黏膜及腸道的完整結(jié)構(gòu),減少內(nèi)毒素血癥和細(xì)菌移位現(xiàn)象的產(chǎn)生。(2)能減少并發(fā)癥的發(fā)生。(3)營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)通過門靜脈進(jìn)入肝臟,有助于蛋白質(zhì)的合成與代謝[8]。本研究結(jié)果顯示,觀察組患者的住院時(shí)間、癥狀恢復(fù)時(shí)間均顯著短于對(duì)照組(P<0.05),治療有效率和白蛋白水平顯著高于對(duì)照組(P<0.05),并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組(P<0.05),表明進(jìn)行早期營(yíng)養(yǎng)支持療法能改善患者的營(yíng)養(yǎng)不良癥狀,降低患者的并發(fā)癥發(fā)生率。

    綜上所述,使用早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持治療急性重癥胰腺炎具有較好的效果,不僅能提高治療有效率,改善患者的營(yíng)養(yǎng)狀況,同時(shí)也能降低并發(fā)癥發(fā)生率,提高患者的治療安全,因此,具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。

    [1] 黃孝金.早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持在急性重癥胰腺炎治療中的評(píng)價(jià)[J].現(xiàn)代養(yǎng)生,2014(14):41-42.

    [2] 林玲萍,張智敏,鄭培奮,等.液囊空腸導(dǎo)管在重癥胰腺炎患者腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持中的應(yīng)用[J].解放軍護(hù)理雜志,2009,26(20):1-3.

    [3] 呂建國(guó).早期免疫腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持治療對(duì)重癥胰腺炎患者腸屏障和免疫功能及營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)的影響[J].當(dāng)代醫(yī)藥論叢,2014(1):98-99.

    [4] 秦環(huán)龍,林擎天.腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持在急性重癥胰腺炎中的應(yīng)用[J].腸外與腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng),2010,7(3):140-142.

    [5] 丁鳳.腸內(nèi)外營(yíng)養(yǎng)支持在重癥胰腺炎臨床治療中的應(yīng)用效果對(duì)比[J].醫(yī)藥前沿,2014(8):246-247.

    [6] 王廣益,高科,趙慶舉,等.重癥胰腺炎早期空腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持的臨床效果分析[J].現(xiàn)代診斷與治療,2014(5):1158-1159.

    [7] 劉廣莉,郭小春.重癥胰腺炎病人早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持的效果研究[J].護(hù)理研究,2006,20(9):780-781.

    [8] 秦敏.重癥胰腺炎早期應(yīng)用腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持效果觀察[J].現(xiàn)代診斷與治療,2014(11):2577-2578.

    10.3969/j.issn.1009-4393.2015.26.014

    湖南 418000 湖南醫(yī)藥學(xué)院附屬懷化市第一人民醫(yī)院 (段振興)

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