骨傷消腫化瘀方配合手術(shù)治療脛骨遠(yuǎn)端骨折療效探討

鄧永群

骨傷消腫化瘀方配合手術(shù)治療脛骨遠(yuǎn)端骨折療效探討

鄧永群

目的 探討骨傷消腫化瘀方配合手術(shù)治療脛骨遠(yuǎn)端骨折的臨床療效。方法 選取脛骨遠(yuǎn)端骨折患者39例作為研究對(duì)象。按照隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為觀察組和對(duì)照組，觀察組20例，對(duì)照組19例。對(duì)照組患者采取手術(shù)切開(kāi)復(fù)位固定治療。觀察組患者在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上，配合中藥骨傷消腫化瘀方治療。觀察2組患者骨折愈合時(shí)間以及術(shù)后活動(dòng)幅度等相關(guān)指標(biāo)。結(jié)果 觀察組治療總有效率為90.00%，顯著高于對(duì)照組的68.42%，與對(duì)照組比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、骨折愈合時(shí)間均顯著優(yōu)于對(duì)照組，與對(duì)照組比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 骨傷消腫化瘀方配合手術(shù)治療脛骨遠(yuǎn)端骨折療效佳，患者手術(shù)時(shí)間短，術(shù)中出血量少，骨折愈合時(shí)間短。

骨傷消腫化瘀方；手術(shù)；脛骨遠(yuǎn)端骨折；臨床療效

脛骨是小腿雙骨之一，在小腿的內(nèi)側(cè)，負(fù)擔(dān)了小腿骨的基本重量。脛腓骨是易發(fā)生骨折的部位之一，脛骨比較容易遭受直接暴力打擊等而發(fā)生骨折[1]。發(fā)生骨折后，創(chuàng)傷面較大，采取有效的處理措施及時(shí)處理，對(duì)于預(yù)后具有重要意義。脛骨遠(yuǎn)端骨折占四肢骨折的3.77%，由于其解剖學(xué)位置特殊，使得髓內(nèi)固定系統(tǒng)在使用起來(lái)較為困難[2]。鋼板固定是治療該病的金標(biāo)準(zhǔn)。江西省豐城市鐵路中心衛(wèi)生院采取骨傷消腫化瘀方配合手術(shù)治療脛骨遠(yuǎn)端骨折，取得較好的臨床療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年1月～2014年2月江西省豐城市鐵路中心衛(wèi)生院收治的脛骨遠(yuǎn)端骨折患者39例作為研究對(duì)象。按照隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為觀察組和對(duì)照組，觀察組20例，對(duì)照組19例。觀察組：男11例，女9例；患者年齡22～63歲，平均年齡（36.48±4.92）歲；骨折類型：A型13例，B型6例，C型1例。對(duì)照組：男11例，女8例；患者年齡22～62歲，平均年齡（36.15±4.87）歲；骨折類型：A型12例，B型6例，C型1例。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，2組患者在性別、年齡、骨折類型等一般資料方面，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組患者采取手術(shù)切開(kāi)復(fù)位固定治療。患者取平臥位，將患肢放在支架上，膝關(guān)節(jié)保持稍微屈曲。手術(shù)之前，根據(jù)患者個(gè)體情況確定髓內(nèi)釘?shù)闹睆?，置入髓?nèi)釘并固定。手術(shù)后，石膏固定。觀察組患者在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上，配合中藥骨傷消腫化瘀方治療。基本方：澤蘭9g，紅花6g，桃仁9g，元胡12g，生米仁20g，路路通6g，土鱉蟲9g，當(dāng)歸15g，制乳香6g，狗脊9g，骨碎補(bǔ)15g，制沒(méi)藥6g，自然銅9g。水煎服，1劑/d，2次/d。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察2組患者臨床療效，手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、骨折愈合時(shí)間等相關(guān)指標(biāo)。

1.4 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[3]痊愈：患者經(jīng)治療后，疼痛消失，可不經(jīng)支持進(jìn)行完全負(fù)重，X片結(jié)果顯示骨小梁穿過(guò)骨折端，患者骨折后無(wú)畸形、無(wú)疼痛、功能正常；顯效：患者經(jīng)治療后，無(wú)畸形，經(jīng)勞累后，有輕微疼痛，X線顯示骨科愈合，背部或跖屈受限10°～15°；有效：患者經(jīng)治療后，踝關(guān)節(jié)酸痛無(wú)力，背部或跖屈受限16°～30°，踝關(guān)節(jié)有輕度畸形；無(wú)效：患者經(jīng)治療后，踝關(guān)節(jié)負(fù)重時(shí)有疼痛，患者需拄拐行走，背部或跖屈受限30°以上，畸形明顯。總有效率=痊愈率+顯效率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS23.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料和計(jì)數(shù)資料分別采取t檢驗(yàn)、χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 療效比較 觀察組治療總有效率為90.00%，顯著高于對(duì)照組的68.42%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 2組患者療效比較[n(%)]

2.2 手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、骨折愈合時(shí)間比較 觀察組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、骨折愈合時(shí)間均顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

組別 例數(shù) 手術(shù)時(shí)間（m i n） 術(shù)中出血量（m L） 骨折愈合時(shí)間（個(gè)月）觀察組 2 0 8 0 . 2 9 ± 1 2 . 3 3a 6 0 . 4 9 ± 1 2 . 4 7a 3 . 9 9 ± 1 . 2 8a對(duì)照組 1 9 1 1 6 . 4 8 ± 7 . 1 8 1 6 1 . 8 8 ± 2 5 . 7 6 6 . 4 9 ± 1 . 2 2

3 討論

脛腓骨遠(yuǎn)端尤其是距踝關(guān)節(jié)面3～8.5cm位置發(fā)生骨折的情況比較多[4]。脛骨遠(yuǎn)端軟組織難以提供良好的血供，使得發(fā)生骨折粉碎后，軟組織損傷嚴(yán)重，臨床治療難度大[5-7]。脛骨遠(yuǎn)端發(fā)生骨折后，患者往往愈合慢，易發(fā)生骨折愈合延遲，甚至不愈合等情況。脛骨遠(yuǎn)端骨折內(nèi)固定治療方法比較容易發(fā)生皮膚壞死、感染等情況，預(yù)后差。臨床在治療外固定支架治療骨折移位方面，本身難以達(dá)到良好的解剖學(xué)復(fù)位效果[8]。

中醫(yī)研究認(rèn)為，臨床治療骨折時(shí)，應(yīng)該把握復(fù)位、固定、治療、功能鍛煉等幾項(xiàng)基本原則，達(dá)到良好的預(yù)后[9-10]。骨傷消腫化瘀方，其方劑中多種藥物成分具有活血化瘀的功能，利于骨折傷口的愈合。通過(guò)方劑的配合使用，能夠減少血腫引起的并發(fā)癥，利于骨折愈合。

本文研究結(jié)果顯示，觀察組患者采取骨傷消腫化瘀方配合手術(shù)治療脛骨遠(yuǎn)端骨折，觀察組治療總有效率為90.00%，顯著高于對(duì)照組的68.42%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、骨折愈合時(shí)間均顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。由此，骨傷消腫化瘀方配合手術(shù)治療脛骨遠(yuǎn)端骨折療效佳，患者手術(shù)時(shí)間短，術(shù)中出血量少，骨折愈合時(shí)間短。

[1] 朱建東,王崇佳,俞鈺賢,等.內(nèi)側(cè)鎖定加壓鋼板小切口治療脛骨遠(yuǎn)端骨折的療效分析[J].浙江創(chuàng)傷外科,2014,7(4)：558-560.

[2] Jung S,Park H,Lee J,et al.Residual angulation of distal tibial diaphyseal fractures in children younger than ten years[J].J Orthop Surg Res,2014,9(1)：84.

[3] 劉正剛.微創(chuàng)經(jīng)皮鋼板內(nèi)固定與傳統(tǒng)切開(kāi)復(fù)位鋼板內(nèi)固定治療脛骨遠(yuǎn)端骨折的臨床對(duì)比研究[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)前沿雜志(電子版),2014, 11(8)：117-120.

[4] Witte PG,Bush MA,Scott HW.Management of feline distal tibial fractures using a hybrid external skeletal fixator[J].J Small Anim Pract,2014,55(11)：571-578.

[5] 郝博川,謝克波,熊琳宵,等.手法復(fù)位經(jīng)皮微創(chuàng)鎖定鋼板固定治療脛腓骨遠(yuǎn)端骨折60例[J].中國(guó)骨傷,2014,4(6)：491-495.

[6] 包遠(yuǎn)祥,蘇忠林,劉悅臣,等.脛骨遠(yuǎn)端骨折患者的手術(shù)治療方案研究[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志,2014,5(22)：92-95.

[7] Jain A,Aggarwal P,Pankaj A.Concomitant ipsilateral proximal tibia and femoral Hoffa fractures[J].Acta Orthop Traumatol Turc,2014,48(4)：383-387.

[8] 楊繼松.中西醫(yī)結(jié)合治療脛骨中下段骨折臨床研究[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué), 2014,20(5)：152-152.

[9] 葉永成.中西醫(yī)結(jié)合治療脛骨遠(yuǎn)端骨折療效分析[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2012,9(23)：27-28.

[10] 肖遠(yuǎn)東.中西醫(yī)結(jié)合治療脛骨骨折骨不連的臨床效果分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2014,20(26)：157-158.

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.26.012

江西 331109 江西省豐城市鐵路中心衛(wèi)生院 （鄧永群）