陳志堅
CT灌注成像在肝細(xì)胞癌(HCC)診斷中的臨床價值
陳志堅
目的 探討肝細(xì)胞癌診斷中CT灌注成像的臨床應(yīng)用價值。方法 對40例肝細(xì)胞癌患者的CT灌注成像臨床資料展開回顧性分析。結(jié)果病灶區(qū)HBV、HBF、HAF、PS、MTT各指標(biāo)為:(32±18)mL/100mL、(230±168)mL/(100mL·min)、(0.435±0.203)、(29.0±18)mL/(100mL·min)、(8.5±5.0)s,非病灶區(qū)各指標(biāo)為:(26±15)mL/100mL、(174±78)mL/(100mL·min)、(0.098±0.116)、(58.7±26)mL/(100mL·min)、(14.6±7.8)s。與非病灶區(qū)相比,病灶區(qū)HAF顯著增加,PS和MTT顯著減少,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。而HBV和HBF差異無統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論 CT灌注成像可明顯反映出肝細(xì)胞癌患者的血供情況,在AFP呈陰性或增強CT表現(xiàn)不典型的肝細(xì)胞癌診斷中極具參考價值。
肝細(xì)胞癌診斷;CT灌注成像;應(yīng)用價值
目前,主要依靠血清甲胎蛋白(AFP)與增強CT對肝細(xì)胞癌進(jìn)行定位、定性診斷,若AFP呈陰性或CT表現(xiàn)不典型,則會影響診斷結(jié)果[1]。CT灌注成像(CTPI)屬于功能影像學(xué),通過對患者肝臟局部進(jìn)行連續(xù)動態(tài)掃描來獲取病灶區(qū)及非病灶區(qū)的血流參數(shù),根據(jù)其差異診斷病灶性質(zhì),實用性較強,在國內(nèi)外廣受關(guān)注[2]。本研究回顧性分析40例肝細(xì)胞癌患者的CTPI資料,探討CTPI的診斷價值,現(xiàn)報道如下。
1.1 一般資料 選擇2013年4月~2014年4月在江西省中醫(yī)院接受診治的40例(男28例,女12例)肝細(xì)胞癌患者,共有55個病灶,年齡40~70歲,平均(58.7±4.5)歲,均有不同程度的肝區(qū)疼痛、肝脾腫大、表面硬結(jié)節(jié)等癥狀,全部經(jīng)手術(shù)切除和病理檢查確診,病灶直徑2~8cm,平均(4.1±0.6)cm。排除有碘過敏史、心腎功能嚴(yán)重障礙、患有明顯呼吸系統(tǒng)疾病者。本次研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)有關(guān)部門批準(zhǔn),40例患者對相關(guān)事項均有詳細(xì)了解,并簽署知情同意書。
1.2 方法 患者深呼吸屏氣,使用Discovery CT750 HD(美國GE公司)平掃患者上腹部;確定病灶最大層面,以之為中心對上下4cm范圍進(jìn)行灌注掃描,第一肝門盡量在掃描范圍內(nèi);關(guān)閉自動呼叫系統(tǒng),結(jié)束掃描狀態(tài),調(diào)為電影模式,將10mL生理鹽水、40mL碘普羅胺注射液370經(jīng)肘靜脈注入患者體內(nèi),注射速度為4mL/s。注射后6~8s叮囑患者深呼吸并屏氣,掃描所選部位,總曝光時間:40~50s,對掃描后的圖像使用專業(yè)軟件(GE公司AW4.6工作站)處理并計算相關(guān)感興趣區(qū)(ROI)的灌注參數(shù):包括肝血容量(HBV)、肝血流量(HBF)、肝動脈灌注分?jǐn)?shù)(HAF)、血管表面通透性(PS)、平均通過時間(MTT)。
1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 使用SPSS18.0統(tǒng)計學(xué)軟件對所有數(shù)據(jù)進(jìn)行處理,計量資料以“x±s”表示,采用t檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義[3-4]。
經(jīng)觀察對比,病灶區(qū)HAF顯著高于非病灶區(qū),PS、MTT均顯著低于非病灶區(qū)(見圖1),差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。病灶區(qū)與非病灶區(qū)HBV、HBF差異無統(tǒng)計學(xué)意義。見表1。
表1 病灶區(qū)與非病灶區(qū)CTPI灌注參數(shù)對比(x±s)
肝細(xì)胞癌對患者身體健康危害極大,需及時發(fā)現(xiàn)治療,首先要明確診斷出患者病灶部位、性質(zhì),AFP和CT增強掃描是當(dāng)前常用診斷方法,但有一定的局限性[5]。若AFP呈陰性或CT增強掃描不典型,勢必會干擾診斷結(jié)果。而CT灌注成像(CTPI)則是利用病灶區(qū)與非病灶區(qū)血流參數(shù)間的差異對病灶性質(zhì)加以推斷,可提高腫瘤診斷正確性,且能用于腫瘤分級,判斷預(yù)后,從而減少病理活檢的麻煩,目前廣受關(guān)注[6]。
CTPI是一種功能成像,能夠同時顯示形態(tài)學(xué)變化和生理功能變化情況,血流將氧和其他營養(yǎng)物質(zhì)通過毛細(xì)血管網(wǎng)輸送至組織細(xì)胞的過程稱為灌注[7],在臨床治療中常利用影像學(xué)技術(shù)實現(xiàn)灌注成像,對局部組織血液灌注及其功能變化進(jìn)行測量觀察。CT常規(guī)增強掃描對時間分辨率無過高要求,側(cè)重反映對比劑在病灶內(nèi)濃聚及消退的過程,而CT灌注成像則重在反映對比劑從進(jìn)入病灶直到離開病灶的過程,與組織灌注規(guī)律相符,所以對時間分辨率有著極高要求,掃描間隔通常要控制在1s以內(nèi)。由于該技術(shù)能夠直接顯示病變組織血液循環(huán)情況,常被用于臨床診斷[8]。
本研究中,40例肝細(xì)胞癌患者55個病灶區(qū)灌注參數(shù)與非病灶區(qū)加以對比,HAF、PS、MTT均有明顯變化,前者升高,后兩者降低,特別是HAF變化較大。人體肝臟有肝動脈和門靜脈2套供血系統(tǒng),二者灌流量之和即為總灌流量,腫瘤局部動脈灌流量與其比值即為肝動脈灌注分?jǐn)?shù)(HAF),表示腫瘤的動脈供血百分比。經(jīng)實踐診斷發(fā)現(xiàn),若病灶直徑超過2000μm,則只有動脈向病灶供血,所以患者肝癌細(xì)胞如果乏血,CT增強掃描很難辨識病灶性質(zhì)。但病灶區(qū)肝動脈灌注分?jǐn)?shù)卻比非病灶區(qū)明顯要高,而且相對于絕對數(shù)形式的其他灌注參數(shù)來說,肝動脈灌注分?jǐn)?shù)是相對數(shù),受腫瘤組織結(jié)構(gòu)、心功能等干擾較小,所以在肝細(xì)胞癌臨床診斷中,可利用這一特性提高診斷準(zhǔn)確性。血管表面通透性(PS)與平均通過時間(MTT)在本研究中呈降低趨勢,影響因素有很多,如大量新生血管形成、門靜脈遭腫瘤侵犯、缺乏血管基底膜等。以上指標(biāo)差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),可作為肝細(xì)胞癌與其他良性病灶鑒別診斷的參考。此外,病灶區(qū)肝血容量(HBV)及肝血流量(HBF)稍高于非病灶區(qū),但差異無統(tǒng)計學(xué)意義,所以在實際臨床診斷中意義不大。
圖1 肝細(xì)胞癌患者CT灌注成像檢查結(jié)果分析
血清甲胎蛋白(AFP)是胎兒干細(xì)胞產(chǎn)生的一種特殊蛋白,在臨床實踐中發(fā)現(xiàn),肝癌細(xì)胞可以合成血清甲胎蛋白,所以原發(fā)性肝癌患者血清中血清甲胎蛋白明顯升高。雖然血清甲胎蛋白是早期診斷肝癌的重要指標(biāo),但血清甲胎蛋白升高并非一定是患了肝癌,還可能是肝炎或其他腫瘤轉(zhuǎn)移所致,所以還要結(jié)合其他方法進(jìn)一步檢查。陰性AFP會干擾HCC診斷,術(shù)前術(shù)后陽性到陰性的轉(zhuǎn)變更是增加了診斷難度,本研究結(jié)果提示肝細(xì)胞癌患者的CT灌注參數(shù)具有獨立的診斷價值,在診斷AFP陰性患者時價值更為明顯??傊S著CT灌注成像技術(shù)的進(jìn)一步成熟,必將在肝細(xì)胞癌診斷,特別是AFP呈陰性或增強CT表現(xiàn)不典型的肝細(xì)胞癌診斷中發(fā)揮更大作用。
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10.3969/j.issn.1009-4393.2015.26.008
江西 330006 江西省中醫(yī)院放射科 (陳志堅)