探討影響斷指再植成活率的因素

張金年

探討影響斷指再植成活率的因素

張金年

目的 研究分析影響斷指再植成活率的因素，進(jìn)一步為臨床提高成活率提供有價(jià)值的參考。方法 回顧性分析72例斷指再植患者的臨床資料，對(duì)年齡、性別、離斷程度、斷指數(shù)量、熱缺血時(shí)間、保存方法、受傷水平、靜脈嫁接以及輸血等影響因素進(jìn)行單因素分析，然后將有意義的單因素歸入多因素Logistic回歸分析，研究影響斷指再植成活率的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。結(jié)果 72例患者再植指88指，再植成功63例，成功率為87.5%，再植成功指數(shù)為75指，成功率為85.2%。進(jìn)一步分析影響再植成活率各種因素，發(fā)現(xiàn)年齡、受傷水平、熱缺血時(shí)間、保存方法、靜脈嫁接與再植成活率相關(guān)（P＜0.05），而性別、離斷程度、斷指數(shù)量、血栓形成、輸血因素等與再植成活率無(wú)相關(guān)性。采用Logistic回歸分析可知，年齡、靜脈嫁接以及熱缺血時(shí)間是影響再植成活率的獨(dú)立危險(xiǎn)因素（P＜0.05）。結(jié)論 斷指再植成功率會(huì)受到年齡、受傷水平、熱缺血時(shí)間、保存方法、靜脈嫁接等各種因素的影響，應(yīng)該重視手術(shù)前、中、后的評(píng)估工作，盡最大限度避開(kāi)上述危險(xiǎn)因素，提高再植成活率。

斷指；再植成活率；因素；Logistic回歸分析

斷指再植技術(shù)雖然是一項(xiàng)較復(fù)雜、精細(xì)的手術(shù)，但是通過(guò)半個(gè)世紀(jì)的發(fā)展已經(jīng)成為臨床較為成熟的治療方法[1]。隨著國(guó)內(nèi)外醫(yī)療技術(shù)的提高，現(xiàn)代人們康復(fù)理念的提升，人們對(duì)于斷指再植的期望已經(jīng)不再是單方面要求肢體成活，還要求術(shù)后恢復(fù)手指的原有功能[2]。本研究對(duì)72例斷指再植患者臨床資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，找出影響斷指再植成活率的各項(xiàng)因素，以期有效指導(dǎo)臨床實(shí)踐。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取山東省新泰市山東能源新汶礦業(yè)集團(tuán)中心醫(yī)院2009年1月～2013年1月期間實(shí)施斷指再植手術(shù)治療的72例患者為本次研究對(duì)象。其中男62例，女10例，年齡18～62歲，平均年齡（37.9±13.8）歲，一共再植88指，斷指包括:拇指21指，食指18指，中指22指，環(huán)指13指，小指14指；切斷17例，撕脫15例，不同程度粉碎40例；單指再植58例，多指再植14例；38例熱缺血時(shí)間＜1h，24例在1～6h之間，10例＞6h；急救清潔敷料包扎保存殘指32例，常溫11例，冰凍或者冰水保存9例，其它方式保存20例。排除有嚴(yán)重的心腦腎疾病、高血壓疾病等基礎(chǔ)疾病以及指體骨折嚴(yán)重，再植以后缺損嚴(yán)重的患者。

1.2 方法 72例患者都由同一組醫(yī)生實(shí)施顯微再植修復(fù)手術(shù)，這些醫(yī)生都有多年的斷指再植手術(shù)經(jīng)驗(yàn)。先用克氏針固定斷指指骨骨折，再按照一定的順序?qū)嵤┣旒‰煨迯?fù)、動(dòng)靜脈吻合、神經(jīng)修復(fù)等，在手術(shù)后使用型號(hào)為Agilent V24C監(jiān)護(hù)儀血氧飽和度探頭連續(xù)監(jiān)測(cè)患者指末梢的關(guān)注指數(shù)。同時(shí)采用常規(guī)的鎮(zhèn)痛、抗凝、抗痙攣及抗感染治療7d。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察患者年齡、性別、離斷程度、熱缺血時(shí)間、受傷水平、輸血以及靜脈嫁接、保存方法等各種可能影響斷指再植成活率的因素。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本次研究所得數(shù)據(jù)采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件統(tǒng)計(jì)分析，用χ2檢驗(yàn)所得計(jì)數(shù)資料的單因素分析，然后對(duì)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的單因素，實(shí)施非條件Logistic回歸方程，進(jìn)行多因素回歸分析，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 影響斷指再植成活率的單因素分析 72例斷指患者再植指88指，再植成功63例，成功率為87.5%，再植成功指數(shù)為75指，成功率為85.2%。進(jìn)一步分析影響再植成活率各種因素，發(fā)現(xiàn)年齡、受傷水平、熱缺血時(shí)間、保存方法、靜脈嫁接和再植成活率相關(guān)（P＜0.05），而性別、離斷程度、斷指數(shù)量、血栓形成、輸血因素等和再植成活率無(wú)相關(guān)性。見(jiàn)表1。

2.2 影響再植成活率的多因素Logistic回歸分析 從Logistic回歸分析結(jié)果可知，年齡、熱缺血時(shí)間、以及靜脈嫁接是影響再植成功率的獨(dú)立危險(xiǎn)因素（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

3 討論

斷指再植手術(shù)是指采用外科手術(shù)或者顯微外科手術(shù)的方法為患者重建血液循環(huán)，進(jìn)一步促使其指體重獲新生的手術(shù)[3-4]?；颊邔?shí)施該手術(shù)的主要目的是為了恢復(fù)手指功能，沒(méi)有功能的手指，即便外形再好，也不能判斷為手術(shù)再植的成功[5-6]。臨床手術(shù)治療中，影響斷指再植成功的因素有很多，常見(jiàn)的有年齡、性別、離斷程度、熱缺血時(shí)間、受傷水平、靜脈嫁接、保存方法、輸血等因素[7-8]。

表1 影響斷指再植成活率的因素

表2 影響斷指再植的多因素Logistic回歸分析

本研究結(jié)果顯示，年齡、靜脈嫁接、受傷水平、保存方法及熱缺血時(shí)間是影響再植成功的單因素，進(jìn)一步實(shí)施多因素Logistic回歸分析，發(fā)現(xiàn)靜脈嫁接、年齡與熱缺血時(shí)間是影響斷指再植成功率的獨(dú)立危險(xiǎn)因素（P＜0.05）。這可能是因?yàn)殡S著患者年齡增加、其手指末梢血液循環(huán)速度變慢，進(jìn)一步降低了血管再通能力，而影響到了斷指再植成功率[9-11]。同時(shí)，熱缺血時(shí)間也是影響斷指再植成功率的一個(gè)關(guān)鍵因素，當(dāng)患者的肢體離斷時(shí)，斷指血液循環(huán)中斷，其組織存活能力主要借助殘留斷指位置的氧氣、營(yíng)養(yǎng)物及血液等物質(zhì)維持。若殘指在常溫下2～4h就開(kāi)始無(wú)氧代謝；6～8h殘指周?chē)募∪饨M織會(huì)發(fā)生變性，隨后就會(huì)釋放出各種有毒物質(zhì)，有毒物質(zhì)會(huì)進(jìn)一步誘發(fā)細(xì)胞變性、壞死[12-13]。人體皮膚、骨骼及肌腱對(duì)于缺氧的耐受時(shí)間最長(zhǎng)達(dá)20～30h，如果超過(guò)了人體耐受時(shí)間嘗試再植，就會(huì)誘發(fā)有毒物質(zhì)進(jìn)入身體各個(gè)部分，發(fā)生中毒反應(yīng)[14-15]。

總之，斷指再植成功率會(huì)受到年齡、靜脈嫁接、受傷水平、保存方法以及熱缺血時(shí)間等各種因素的影響，應(yīng)該重視手術(shù)前、中、后的評(píng)估工作，盡最大限度避開(kāi)上述危險(xiǎn)因素，提高再植成活率。

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Objective To study the factors that influence the survival rate of replantation and provide valuable reference for clinical to improve survival rate. Methods Clinical data of 72 patients with replantation were analyzed retrospectively. Single factor analysis were adopted to analyze influence factors including age, gender, the degree of mutilation, number of amputation, warm ischemia time, save method, injury level, vein graft and blood transfusion, and then meaningful single factor will be analyzed in multi-factor logistic regression analysis to find out independent risk factors affecting the survival rate of replantation. Results 88 fingers were replanted among 72 patients. Replantation was successful among 63 patients, and survival rate was 87.5%. 75 fingers were replanted successfully, and survival rate was 85.2%. Further analysis of various factors affecting the survival rate of replantation showed that age, injury level, warm ischemia time, save method, vein graft were related to survival rate of replantation (P＜0.05), while gender, degree of mutilation, number of amputation, thrombosis, blood transfusion factors have no impact on the survival rate of replantation. Logistic regression analysis shows that age, vein graft and warm ischemia time are independent risk factors affecting the survival rate of replantation (P＜0.05). Conclusion The success rate of replantation is will be affected by age, injury level, warm ischemia time, save method, vein graft. Great importance should be attached to the assessment before, during and after the operation to avoid the risk factors and improve the survival rate of replantation.

Amputation; Survival rate of replantation; Factors; Logistic regression analysis

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.1.043

山東 271233 山東省新泰市山東能源新汶礦業(yè)集團(tuán)中心醫(yī)院骨三科 （張金年）