50例晚期妊娠兇險型前置胎盤的臨床分析

詹士華

50例晚期妊娠兇險型前置胎盤的臨床分析

詹士華

目的 分析晚期妊娠兇險型前置胎盤的臨床特點，以便能夠充分認識該病，并積累臨床上處置該病的經驗。方法 將50例晚期妊娠兇險型前置胎盤患者作為觀察組，將同期入院的50例普通型前置胎盤患者作為對照組。比較并分析2組患者臨床指標的差異。結果 觀察組患者的胎盤植入率（46.0%）顯著高于對照組（6.0%）。觀察組患者的子宮切除率（24.0%）、輸血率（90.0%）、產后出血率（90.0%）也顯著高于對照組的0.5%、16.0%、16.0%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；而2組患者的前置胎盤分型差異無統(tǒng)計學意義。結論 晚期妊娠兇險型前置胎盤會影響產婦的生命健康安全，臨床上應采取恰當的手段減少由該病帶來的風險。

晚期妊娠；兇險性前置胎盤；臨床分析

妊娠晚期出血的最常見原因是前置胎盤[1]，由前置胎盤引起的產后出血與產婦和新生胎兒的生命安全有緊密的聯(lián)系[2]。一般將有剖宮產病史且胎盤附著在原子宮瘢痕部位的前置胎盤劃歸到兇險類型[3]。近年來，我國由剖宮產術引發(fā)的近期或遠期并發(fā)癥發(fā)病率逐漸升高。特別是晚期型妊娠兇險前置胎盤的出現(xiàn)，造成產婦圍產期出現(xiàn)大量出血。出血導火線是由晚期妊娠兇險型前置胎盤產生的胎盤粘連和植入，對產婦和新生胎兒的健康造成嚴重威脅。本研究分析50例晚期妊娠兇險型前置胎盤患者的診斷過程，目的是為了提高人們對晚期妊娠兇險型前置胎盤的認識程度，為臨床上處置該病奠定扎實的基礎，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將江西省景德鎮(zhèn)市第二人民醫(yī)院2010年1月～2014年6月收治的50例晚期妊娠兇險型前置胎盤患者作為觀察組，將同期入院的50例普通型前置胎盤患者作為對照組。所有患者經超聲波檢查診斷為前置胎盤。觀察組患者中產婦年齡21～40歲，平均年齡（31.45±2.42）歲；孕周25～35周，平均孕周（30.13±3.15）周；有39例有1次剖宮產病史，11例有2次剖宮產病史。對照組患者中產婦年齡23～41歲，平均年齡（32.87±3.56）歲；孕周26～37周，平均孕周（31.54±2.78）周。觀察組患者的前置胎盤中有24例（48.0%）為完全性，有12例（24.0%）為部分性，有14例（28.0%）為邊緣性；而對照組患者中有22例（44.0%）為完全性，有13例（26.0%）為部分性，有15例（30.0%）為邊緣性。2組產婦均無其他產科并發(fā)癥，胎兒均無發(fā)育異?；蛳忍煨约膊?。2組產婦在年齡、孕周等基本臨床資料差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性。

1.2 方法 對2組患者均行剖宮產終止妊娠手術。整個手術過程中應徒手剝離胎盤。當產婦孕周為29～39周時，應采取子宮下段剖宮產分娩方式來終止妊娠。手術進行時常用縮宮素進行術中止血。對于術中在胎盤剝離面出現(xiàn)局部活性出血者，應采用0/1腸線間斷縫合法或用溫紗布按摩子宮法進行壓迫止血。止血無效則繼續(xù)采用宮腔大紗條塞壓迫止血。無效者則采用雙側子宮動脈結扎術或行介入栓塞術。當診斷出產婦出血屬于難治性產后出血，且對止血處理沒有反應、生命體征波動較大的，則必須采用子宮全切除術進行治療，以挽救患者的生命。

1.3 觀察指標 對2組患者術后的出血率、術中出血量、胎盤植入、子宮切除率以及輸血率等進行比較。

1.4 統(tǒng)計學方法 對本組研究的數據采用SPSS 19.0統(tǒng)計軟件進行分析，計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗；計數資料用例數（n）表示，計數資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義[4]。

2 結果

觀察組產婦的產后出血率、術中出血量、胎盤植入、子宮切除率以及輸血率等均顯著高于對照組，2組差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 2組患者臨床各項指標比較[n(%)]

3 討論

晚期妊娠兇險型前置胎盤一般是由過度的滋養(yǎng)細胞侵襲或蛻膜發(fā)育不良引起的，通常伴有胎盤植入[5]。當胎盤絨毛組織的侵襲能力和蛻膜組織之間的平衡失調時，有可能引發(fā)血管生成相關因子的異常，最終造成前置胎盤。在剖宮產手術中，當切口處的子宮內膜受損時，胎盤和絨毛容易侵入產婦的肌層，引起瘢痕裂開，故伴有胎盤植入。臨床上該病患者大多表現(xiàn)出孕中晚期無痛性陰道出血癥狀，更有甚者還會出現(xiàn)繼發(fā)性凝血障礙、產后嚴重出血、周圍臟器損傷或母嬰死亡現(xiàn)象。近年來，晚期妊娠兇險型前置胎盤的發(fā)生率隨著剖宮產率的升高而呈現(xiàn)出上升的趨勢[6]。據相關統(tǒng)計分析，一次剖宮產后發(fā)生晚期妊娠兇險型前置胎盤的概率約是無剖宮產病史普通型前置胎盤的5倍，而2次剖宮產術后再次妊娠發(fā)生晚期妊娠兇險型前置胎盤的幾率約為45%，病死率為15%。而無剖宮產病史的普通型前置胎盤胎盤植入的風險為1.5%。由此可見，在治療晚期妊娠兇險型前置胎盤時，應盡量避免非產科因素剖宮產，以最大限度地降低由該病帶來的風險[7]。而目前處理該病的方式主要有2種，分別是子宮切除法和保留子宮的保守型治療法。在選擇治療方法時應結合患者的實際情況和醫(yī)院的設備支持情況以及人員的技術水平等多種因素，盡可能地保證患者的生命健康安全。

本研究結果顯示，晚期妊娠兇險型前置胎盤組的術中出血量顯著多于普通型前置胎盤組，其胎盤植入率（46.0%）也顯著高于對照組（6.0%）。觀察組患者的子宮切除率（24.0%）、輸血率（90.0%）、產后出血率（90.0%）也顯著高于對照組的0.5%、16.0%、16.0%。由此可見，晚期妊娠兇險型前置胎盤對圍產期產婦的影響很大，這與相關文獻報道相符合[8]。

綜上所述，晚期妊娠兇險型前置胎盤會對產婦和新生胎兒的生命安全造成嚴重威脅。因此，在預防該病時，婦產科醫(yī)生必須全面掌握剖宮產的指征，在此基礎上結合使用多種手段以降低產婦的剖宮產率，進而減少由晚期妊娠兇險型前置胎盤帶來的安全隱患問題。

[1] 楊慧麗，徐秀云.兇險型前置胎盤25例臨床分析[J].當代醫(yī)學，2014，20(61):8.

[2] 陳明換.前置胎盤的臨床分析和防治[J].當代醫(yī)學，2014，20(5):24.

[3] 王纓，馬秀華.晚期妊娠兇險型前置胎盤75例臨床分析[J].中國婦幼保健，2013，5(18):34.

[4] 王馬列，梁潤彩.兇險型前置胎盤妊娠38例臨床分析[J].新醫(yī)學，2014，12(35):7.

[5] 李晴.晚孕期兇險型前置胎盤30例臨床分析[J].福建醫(yī)科大學，2013，13(6):16.

[6] 沈曄，白銀陽.兇險型前置胎盤24例臨床分析[J].江蘇醫(yī)藥，2014，21(17):39.

[7] 黃奎，黃婷，王潔.兇險型前置胎盤45例臨床分析[J].中國醫(yī)學創(chuàng)新，2012，8(14):9.

[8] 陳艷，龐燕，廖妮虹.晚期妊娠兇險型前置胎盤40例臨床分析[J].現(xiàn)代醫(yī)學，2014，20(5):63.

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.33.018

江西 333000 江西省景德鎮(zhèn)市第二人民醫(yī)院 （詹士華）