急診消化內(nèi)鏡護(hù)理面臨的問題及防范策略

牟利英

急診消化內(nèi)鏡護(hù)理面臨的問題及防范策略

牟利英

目的 研究分析急診消化內(nèi)鏡護(hù)理工作中的常見問題，并給出有效的預(yù)防對策。方法 對急診消化內(nèi)鏡的護(hù)理情況進(jìn)行研究，入選病例120例，按收治時(shí)間隨機(jī)分成對照組（60例，2012年8月～2013年6月收治）和觀察組（60例，2013年7月～2014年8月收治），分析護(hù)理工作中的常見問題，錄入EXCEL2007表格進(jìn)行分析處理。結(jié)果 對照組急診消化內(nèi)鏡安全問題例數(shù)為10例，觀察組為2例，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組患者的護(hù)理滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 急診消化內(nèi)鏡護(hù)理中的常見問題主要有醫(yī)院感染、交接班、器械轉(zhuǎn)運(yùn)、護(hù)士專業(yè)技能以及患者家屬的安撫。為減少急診消化內(nèi)鏡護(hù)理問題的發(fā)生，在日常工作中要加強(qiáng)滅菌管理、完善交接班工作、減少器械轉(zhuǎn)運(yùn)、提高護(hù)士的專業(yè)水平和加強(qiáng)患者家屬的安撫至關(guān)重要。

急診；消化內(nèi)鏡；護(hù)理；問題；防范策略

消化內(nèi)鏡中心在醫(yī)院治療中占有重要地位，消化道異物、急性消化道出血、急性化膿性膽管炎、原因不明的急性消化道出血等病癥兇險(xiǎn)，一旦處理不當(dāng)將會威脅患者生命。這類患者治療中經(jīng)常需要進(jìn)行急診內(nèi)鏡檢查，然而做好急診內(nèi)鏡的護(hù)理干預(yù)則具有一定的特殊性。本文對120例急診消化內(nèi)鏡的護(hù)理情況進(jìn)行分析，探究其中常見的護(hù)理問題，并找出有效的防范措施，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2012年8月～2014年8月北華大學(xué)附屬醫(yī)院收治的120例行內(nèi)鏡治療的患者為研究對象，隨機(jī)將120例患者分成2組，對照組60例，2012年8月～2013年6月收治，其中男41例，女19例，年齡21～78歲，平均年齡（38.15±2.10）歲；觀察組60例，2013年7月～2014年8月收治,其中男39例，女21例，年齡20～79歲，平均年齡（39.43±2.24）歲。2組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法 回顧性分析患者治療期間的臨床信息和護(hù)理資料，統(tǒng)計(jì)護(hù)理安全問題的發(fā)生情況，經(jīng)表格處理。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS15.0統(tǒng)計(jì)軟件分析、處理，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 護(hù)理安全問題 觀察組患者的護(hù)理問題發(fā)生情況明顯少于對照組，組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 2組患者的護(hù)理安全問題發(fā)生情況比較分析（n）

2.2 滿意度 觀察組患者的護(hù)理滿意度為96.7%，對照組為85.0%，觀察組明顯高于對照組（P＜0.05）。見表2。

3 討論

3.1 急診消化內(nèi)鏡護(hù)理面臨的問題分析

3.1.1 院內(nèi)感染問題 在急診消化內(nèi)鏡的護(hù)理中，醫(yī)院感染是最常見的一項(xiàng)危險(xiǎn)因素。消化內(nèi)鏡檢查為介入操作的一種，且具有一定的特殊性和復(fù)雜性，在具體的使用中，很難達(dá)到100%消毒、滅菌的水平，所以，在其使用中，很可能會引起細(xì)菌感染。一旦人體正常防御屏障被細(xì)菌破壞，將會增加醫(yī)院感染的風(fēng)險(xiǎn)。

表1 2組患者的護(hù)理滿意度比較分析（n）

3.1.2 交接班問題 基于目前的醫(yī)療分工情況，病房護(hù)士和急診護(hù)士隸屬于不同科室，且具有明確的分工。病房護(hù)理人員對消化內(nèi)鏡的相關(guān)治療和護(hù)理了解不多，護(hù)理經(jīng)驗(yàn)不足，并且，急診患者的疾病特點(diǎn)不同，選用的治療措施也具有各自的特點(diǎn)，需要根據(jù)患者的自身疾病進(jìn)行不同護(hù)理，尊重患者的個(gè)體差異，為此，急診護(hù)理工作人員應(yīng)做好與病房護(hù)士之間的交接班[1]。但是，在現(xiàn)實(shí)的工作中，急診護(hù)士和病房護(hù)士的交接工作存在較多問題，患者疾病情況交接不清、注意事項(xiàng)囑托不全面等問題較為常見，增加護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生率和醫(yī)患糾紛發(fā)生的可能性。

3.1.3 醫(yī)療器械的轉(zhuǎn)運(yùn)問題 在急診搶救治療中，為積極的配合搶救治療和康復(fù)的需要，經(jīng)常會進(jìn)行消化內(nèi)鏡的轉(zhuǎn)運(yùn)。因消化內(nèi)鏡自身含有的配件較多，且在急救治療時(shí)，常會發(fā)生消化內(nèi)鏡配件不齊，進(jìn)而影響搶救。同時(shí)，在消化內(nèi)鏡的轉(zhuǎn)運(yùn)過程中，電梯、樓梯等連接處的坡度會對器械的轉(zhuǎn)運(yùn)帶來風(fēng)險(xiǎn)隱患，容易引起內(nèi)鏡主機(jī)接觸不良、器械損壞等問題，影響治療。

3.1.4 護(hù)理工作人員的專業(yè)水平問題 護(hù)理工作人員的專業(yè)知識水平、技術(shù)能力和相互之間的配合對急診消化內(nèi)鏡的護(hù)理質(zhì)量具有重要的影響。特別是在現(xiàn)代經(jīng)濟(jì)技術(shù)發(fā)展的同時(shí)，內(nèi)鏡技術(shù)也日臻成熟，各種新功能和應(yīng)用逐漸退出，對護(hù)士的專業(yè)水平和技能操作能力提出更高的要求[2]。若護(hù)士在工作中不能夠熟練的掌握消化內(nèi)鏡的相關(guān)知識、使用技能以及相應(yīng)的護(hù)理要點(diǎn)，必將會影響其臨床護(hù)理效果。同時(shí)，消化內(nèi)鏡的護(hù)理重視護(hù)士之間的配合，需要在治療中發(fā)揮護(hù)士的合作精神，一旦護(hù)理人員的配合能力不強(qiáng)或不夠熟練，會為護(hù)理留下隱患。

3.1.5 患者的心理問題 醫(yī)患關(guān)系問題是目前臨床和護(hù)理工作面臨的敏感問題，做好患者和家屬的思想工作，取得患者和家屬的支持對于臨床工作的開展具有重要意義。鑒于急診治療的特殊性，其護(hù)理工作較之常規(guī)的內(nèi)鏡護(hù)理相對較差，此外，面對突發(fā)的事故和創(chuàng)傷，患者和家屬都較難接受，情緒波動(dòng)較大，或伴有心煩、恐慌、緊張等不良情緒，不利于治療工作的開展。

3.2 急診消化內(nèi)鏡護(hù)理問題的防范策略

3.2.1 加強(qiáng)醫(yī)院消毒滅菌管理 在醫(yī)院中做好消毒和滅菌管理對于避免醫(yī)源性感染具有重要意義，在急診消化內(nèi)鏡的護(hù)理工作中，應(yīng)積極加強(qiáng)消毒滅菌的操作和管理，以有效的減少醫(yī)院感染發(fā)生的可能性。內(nèi)鏡使用后，應(yīng)手工清洗難以清潔的配件和部位，浸泡活檢口橡膠蓋及其附件等污染嚴(yán)重的部位，同時(shí)使用酶潔液進(jìn)行反復(fù)的清洗[3]。在管理中強(qiáng)調(diào)消毒規(guī)范，保證內(nèi)鏡的清洗措施和浸泡時(shí)間，且做好內(nèi)鏡消毒后的質(zhì)檢工作。

3.2.2 加強(qiáng)護(hù)士交接班管理 在護(hù)理工作人員的管理中加強(qiáng)交接班的管理，急診內(nèi)鏡檢查后，應(yīng)與病房護(hù)士進(jìn)行交接班，將患者的具體治療程序及后期的注意事項(xiàng)詳細(xì)的告知病房護(hù)士，特別要強(qiáng)調(diào)留置引流患者的引流護(hù)理工作。在醫(yī)院管理中積極的強(qiáng)化和完善交接班的管理規(guī)范，積極推進(jìn)“倒退責(zé)任制”[4]的落實(shí)，一旦發(fā)生護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，應(yīng)嚴(yán)格問責(zé)。

3.2.3 注意器械轉(zhuǎn)運(yùn)的防范和保護(hù) 由于消化內(nèi)鏡在轉(zhuǎn)運(yùn)途中存在較多的風(fēng)險(xiǎn)因素，所以在實(shí)踐工作中應(yīng)盡量降低器械轉(zhuǎn)運(yùn)的次數(shù)。盡量安排樓層相近的位置進(jìn)行轉(zhuǎn)運(yùn)，縮短轉(zhuǎn)運(yùn)的距離。設(shè)備轉(zhuǎn)運(yùn)前安排專人在電梯、樓梯等位置守候，保證設(shè)備的及時(shí)、順利轉(zhuǎn)運(yùn)，做好轉(zhuǎn)運(yùn)人員的責(zé)任分工，積極樹立工作人員的責(zé)任和風(fēng)險(xiǎn)意識[5]。同時(shí)，在醫(yī)院中盡量減少“障礙物”的擺放，減少設(shè)備轉(zhuǎn)運(yùn)的阻礙因素和風(fēng)險(xiǎn)隱患。此外，設(shè)備轉(zhuǎn)運(yùn)前詳細(xì)檢查設(shè)備的配件，確定配件齊全后再轉(zhuǎn)運(yùn)[6]。

3.2.4 加強(qiáng)護(hù)理人員的知識和技能培訓(xùn) 急診消化內(nèi)鏡的護(hù)理工作對專業(yè)性要求較高，這就要求護(hù)士不斷提高自身的技術(shù)水平，掌握先進(jìn)設(shè)備的使用規(guī)范和注意事項(xiàng)，在檢查中有效配合醫(yī)生完成工作[7]。為此，在工作中應(yīng)積極建立和健全制度化、規(guī)范化和常態(tài)化的護(hù)士培訓(xùn)制度，不斷提升護(hù)士的專業(yè)水平。同時(shí)，護(hù)士自身應(yīng)加強(qiáng)自我能力和素養(yǎng)的完善，積極參加各項(xiàng)研討、會議等，主動(dòng)學(xué)習(xí)相關(guān)知識。此外，還應(yīng)對護(hù)士加強(qiáng)制度化演練，以有效的提升護(hù)士間的配合能力。

3.2.5 加強(qiáng)對患者的心理安撫 加強(qiáng)與患者和家屬之間的交流和溝通，幫助患者和家屬了解內(nèi)鏡治療的目的、措施和意義，充分取得患者和家屬的同意和信任，消除其恐慌、不安等心理。對于情緒激動(dòng)的患者，應(yīng)注意安撫和勸導(dǎo)，保證患者家屬的情緒穩(wěn)定，以為治療和護(hù)理提供良好的環(huán)境。與患者之間的交流應(yīng)態(tài)度懇切、和藹，站在患者和家屬的位置思考問題，充分發(fā)揮人性化精神。

[1] 蘇彬,婁麗華,郭海梅,等.急診消化內(nèi)鏡護(hù)理過程中的常見問題及防范策略[J].承德醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2013,30(1):51-53.

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10.3969/j.issn.1009-4393.2015.27.079

吉林 32011 北華大學(xué)附屬醫(yī)院內(nèi)窺鏡室 （牟利英）