CT增強(qiáng)檢查陀螺刀治療腫瘤病灶的臨床價(jià)值

郭美苑

CT增強(qiáng)檢查陀螺刀治療腫瘤病灶的臨床價(jià)值

郭美苑

目的 探討CT增強(qiáng)掃描在陀螺刀治療晚期肝癌的臨床價(jià)值。方法 選取30例行陀螺刀治療的晚期肝癌患者為研究對(duì)象，患者于治療后分別采用CT增強(qiáng)掃描及CT平掃對(duì)患者病灶情況進(jìn)行檢查，分別標(biāo)記為參照組和對(duì)照組。結(jié)果 參照組肝癌患者陀螺刀治療后經(jīng)CT增強(qiáng)掃描共顯示病灶20個(gè)，符合率為95.0%，對(duì)照組CT平掃共發(fā)現(xiàn)病灶18個(gè)，符合率為75.0%，2組診斷準(zhǔn)確率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；參照組掃描圖像評(píng)分等級(jí)顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 對(duì)行陀螺刀治療晚期肝癌患者在行CT平掃的基礎(chǔ)上行CT增強(qiáng)掃描可提高診斷準(zhǔn)確率，降低漏診、誤診率的發(fā)生。CT增強(qiáng)掃描作為無(wú)創(chuàng)診查，能有效評(píng)價(jià)肝癌陀螺刀治療后患者病灶情況。

肝癌；化學(xué)栓塞；核磁共振；擴(kuò)散加權(quán)成像

肝癌是我國(guó)常見(jiàn)的惡性腫瘤，患者預(yù)后效果差，大多數(shù)肝癌患者發(fā)現(xiàn)時(shí)已屬晚期，患者失去了手術(shù)治療的最佳時(shí)機(jī)[1]。陀螺刀是晚期肝癌患者治療的主要手段，其能有效抑制腫瘤生長(zhǎng)及轉(zhuǎn)移，延長(zhǎng)患者生命期限，提高患者生存質(zhì)量[2]。術(shù)后準(zhǔn)確有效地評(píng)價(jià)陀螺刀治療效果對(duì)提高肝癌患者預(yù)后具有重要的作用。CT是評(píng)價(jià)肝癌患者術(shù)前病變情況及術(shù)后預(yù)后效果的主要技術(shù)，但CT常規(guī)平掃中只能對(duì)肝臟顯性的病變及密度大的病變能準(zhǔn)確診斷，對(duì)于一些低密度病變或微小病變則不能診斷[3]。隨著CT技術(shù)的發(fā)展，CT三期動(dòng)態(tài)掃描能在平掃的基礎(chǔ)上對(duì)微小病變及低密度病變進(jìn)一步診斷。為此，本研究將對(duì)晚期肝癌陀螺刀治療后患者應(yīng)用磁共振彌散加權(quán)成像（MR-DWI BS）觀察患者術(shù)后栓塞情況，并對(duì)其在肝癌陀螺刀治療后患者中的圖像特性進(jìn)行分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年1月～2013年12月井岡山大學(xué)附屬醫(yī)院30例行陀螺刀治療的晚期肝癌患者為研究對(duì)象，納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者術(shù)前均經(jīng)病理生理學(xué)診斷為肝癌，臨床分期為III～I(xiàn)V期；（2）患者均簽署知情同意書(shū)；（3）患者無(wú)陀螺刀治療禁忌證；（4）均為初發(fā)病例。其中男18例，女12例，患者年齡45～78歲，平均（56.32±2.45）歲。

1.2 方法

1.2.1 陀螺刀治療 應(yīng)用GE ProSpeed Ⅱ型CT掃描機(jī)對(duì)病灶進(jìn)行定位，陀螺刀系統(tǒng)為GMX-I陀螺旋轉(zhuǎn)行鈷60立體反射治療系統(tǒng)，由美國(guó)伽瑪集團(tuán)提供，首次治療時(shí)以40%～60%等劑量曲線對(duì)靶區(qū)進(jìn)行包繞，腫瘤邊緣劑量為2.5～5.0Gy/次，共治療6～14次，腫瘤周邊劑量為25～40Gy。

1.2.2 影像學(xué)檢查 所有患者于治療后3個(gè)月行CT檢查，患者均在SIEMENS全身螺旋CT掃描機(jī)中行平掃，電流設(shè)為250～280mA，厚度為5～10mm，電壓設(shè)置為120～140kV，床移速度為5～10mm/s，重建間隔為5mm?；颊呷∑脚P位，先行平掃，掃描范圍從肝頂區(qū)至十二指腸水平下段。平掃完畢后對(duì)患者行CT增強(qiáng)掃描，患者掃描前靜脈注射碘海醇90～100mL行靜脈造影，注射速度為3mL/s，靜脈注射25s后對(duì)其行全肝區(qū)平掃，第一期掃描與平掃方法一致，第二期全肝掃描在第一期平掃結(jié)束70s后，第二期掃描結(jié)束后對(duì)患者行全肝區(qū)第三期掃描，掃描時(shí)間為2～3min，并記錄增強(qiáng)掃描下患者肝內(nèi)情況。

1.3 圖像評(píng)價(jià)方法 由2名以上經(jīng)系統(tǒng)性培訓(xùn)的臨床放射醫(yī)師對(duì)圖像行雙盲法評(píng)分。評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)采用5分制，5分：圖像噪音控制良好，圖像質(zhì)量清晰，未發(fā)現(xiàn)偽影像；4分：圖像質(zhì)量好，偽影及噪音少；3分：圖像有些噪音或偽影像，圖像質(zhì)量一般，但不影響診斷；2分：圖像質(zhì)量較差，有偽影或部分噪音，影響診斷效果；1分：圖像偽影大，圖像燥聲大，影響診斷[4]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0對(duì)診斷結(jié)果進(jìn)行分析。計(jì)量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 陀螺刀治療效果分析 患者治療前經(jīng)病理組織學(xué)診查共發(fā)現(xiàn)病灶39個(gè)，其中其中原發(fā)性肝癌20個(gè)、血管瘤10個(gè)、肝血管癌9個(gè)；病灶直徑為0.5～8.5cm，平均（5.2±2.2）cm?；颊咧委熀蠼?jīng)病理組織學(xué)共發(fā)現(xiàn)病灶20個(gè)，其中原發(fā)性肝癌10個(gè)、血管瘤6個(gè)、肝血管癌4個(gè)，病灶病灶直徑為0.2～5.8cm，平均（2.2±1.8）cm，治療后患者病灶個(gè)數(shù)少于治療前（χ2=4.125，P=0.032），病灶直徑顯著縮小（t=5.121，P=0.029）。

2.2 陀螺刀治療后腫瘤病灶增強(qiáng)CT掃描情況 肝癌患者陀螺刀治療后經(jīng)CT增強(qiáng)掃描共顯示病灶20個(gè)，符合率為95.0%，CT平掃共發(fā)現(xiàn)病灶18個(gè)，符合率為75.0%，2組診斷準(zhǔn)確率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1、圖1～3。

表1 陀螺刀治療后腫瘤病灶增強(qiáng)CT掃描及平掃情況比較[n（%）]

圖1 1例52歲原發(fā)性肝癌女性行陀螺刀治療后CT平掃圖

圖2 為同1患者行CT增強(qiáng)掃描后動(dòng)脈期

圖3 為同1患者行CT平掃后動(dòng)脈期

2.3 CT平掃結(jié)果與增強(qiáng)掃描圖像評(píng)分比較 增強(qiáng)CT掃描圖像評(píng)分等級(jí)顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 CT平掃結(jié)果與增強(qiáng)掃描圖像評(píng)分對(duì)比（x±s）

3 討論

綜上所述，陀螺刀是一種治療惡性腫瘤立體定向精確放射治療設(shè)備，與其他放療相比，其照射精確度及輻射劑量較高，但放療不良反應(yīng)更低，因此能有效提高腫瘤患者放療效果。CT增強(qiáng)掃描是指對(duì)比劑經(jīng)靜脈注射后能對(duì)選定的層面進(jìn)行全面的掃描，并獲得該層面內(nèi)每個(gè)圖像的時(shí)間密度關(guān)系線（TDC）[5-6]。通過(guò)TDC能準(zhǔn)確反映出器官內(nèi)造影劑的濃度變化，從而間接地反映組織器官的密度，螺旋CT進(jìn)行一次排氣便能在門靜脈期及動(dòng)脈期中完成整肝的掃描，從而將腫瘤的供血特點(diǎn)充分顯示出來(lái)，使得病灶被2次檢測(cè)的可能性增大，從而大大提高了病變定性診斷的正確率[7-8]。本研究中肝癌患者陀螺刀治療后經(jīng)CT增強(qiáng)掃描共顯示病灶20個(gè)，符合率為95.0%，CT平掃共發(fā)現(xiàn)病灶18個(gè)，符合率為75.0%，2組診斷準(zhǔn)確率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），表明增強(qiáng)掃描能有效提高肝癌患者陀螺刀治療后病灶預(yù)后情況，有助于臨床確定下一步治療方案，提高患者治療效果。增強(qiáng)CT掃描圖像評(píng)分顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），表明增強(qiáng)CT可提高圖像清晰度及診斷準(zhǔn)確率。這是由于肝癌患者大多數(shù)表現(xiàn)為肝動(dòng)脈供血，經(jīng)造影劑靜脈注射后，肝動(dòng)脈實(shí)質(zhì)會(huì)表現(xiàn)為高密度狀態(tài)，有助于病灶顯影，因此提高診斷率。

[1] 張虎，秦東京，曹新山，等.彌散加權(quán)成像與多層螺旋CT多期增強(qiáng)掃描對(duì)肝癌檢測(cè)的比較研究[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2012，28(10):1720-1723.

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10.3969/j.issn.1009-4393.2015.27.042

江西 343000 井岡山大學(xué)附屬醫(yī)院CT室 （郭美苑）