青光眼合并白內(nèi)障采用超聲乳化白內(nèi)障吸除聯(lián)合小梁切除治療的臨床體會

余樂明 程正福 陳翔

青光眼合并白內(nèi)障采用超聲乳化白內(nèi)障吸除聯(lián)合小梁切除治療的臨床體會

余樂明 程正福 陳翔

目的 探討超聲乳化白內(nèi)障吸除聯(lián)合小梁切除治療青光眼合并白內(nèi)障的效果。方法 選取青光眼合并白內(nèi)障90例，隨機均分為研究組和對照組（n=45）。研究組行超聲乳化白內(nèi)障吸除聯(lián)合小梁切除術(shù)，對照組行小梁切除術(shù)，比較治療1個月后2組患者視力及眼內(nèi)壓情況。結(jié)果 研究組平均眼壓為（12.56±3.6）mmHg，顯著低于對照組的(18.56±4.3)mmHg（P＜0.05）；視力≥5.0占比22.2%，顯著高于對照組的11.1%（P＜0.05）；視力3.9（含）以下占比8.9%，顯著低于對照組的22.0%（P＜0.05）；研究組術(shù)后不良反應(yīng)為6.7%，顯著低于對照組的15.6%（P＜0.05）。結(jié)論 超聲乳化白內(nèi)障吸除聯(lián)合小梁切除術(shù)治療白內(nèi)障合并青光眼，具有能有效控制眼壓、視力恢復(fù)快、不良反應(yīng)少等優(yōu)點，值得重視。

青光眼合并白內(nèi)障；超聲乳化白內(nèi)障吸除；小梁切除術(shù)

青光眼合并白內(nèi)障是比較常見的眼科疾病，單純的青光眼手術(shù)并不能有效改善患者的視力，甚至視覺功能障礙加重，會加大患者的心理壓力，降低對手術(shù)的依從性[1]。隨著現(xiàn)代醫(yī)學技術(shù)的發(fā)展，超聲乳化白內(nèi)障吸除聯(lián)合小梁切除術(shù)被廣泛應(yīng)用于青光眼合并白內(nèi)障的臨床治療中，該術(shù)式能夠有效控制眼內(nèi)壓并提高患者視力，臨床應(yīng)用效果顯著。本文主要研究研究超聲乳化白內(nèi)障吸除聯(lián)合小梁切除術(shù)治療青光眼聯(lián)合白內(nèi)障的具體術(shù)式及其效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取江西南昌普瑞眼科醫(yī)院眼科2013年

1月～2014年12月確診并收治的青光眼合并白內(nèi)障患者90例(90眼)為研究對象，男52例，女38例，年齡49～76歲，平均（52.3±5.6）歲。青光眼類型：原發(fā)性開型44例，原發(fā)性閉角型

33例，繼發(fā)性14例。本次手術(shù)前均采用藥物療法，但并不能有效控制眼壓，術(shù)前眼壓15.23～33.68mmHg，平均（22.6±2.3）mmHg，眼睛矯正視力＜0.3。根據(jù)治療方法將患者均分為研究組和對照組（n=45），且2組患者年齡、性別、病情、病程等基本資料差異無統(tǒng)計學意義，可進行對比。

1.2 手術(shù)方法 對照組進行小梁切除術(shù)，研究組行超聲乳化白內(nèi)障吸除聯(lián)合小梁切除術(shù)，方法為：術(shù)前0.5h靜脈滴注甘露醇，用復(fù)方托品酰胺滴眼液來散瞳，結(jié)膜下注射2%利多卡因進行麻醉。將角膜緣作為基底，在12點方位處做3mm×4mm大小、1/2鞏膜厚度的鞏膜瓣。隨后在顳側(cè)3.2mm處做透明角膜切口，在顳下角或上角緣做一個輔助切口，隨后進行超聲乳化白內(nèi)障切吸除，然后植入人工晶體[2]。用卡巴膽堿縮瞳后，進行小切口小梁切除術(shù)。術(shù)后進行對癥局部或全身抗感染治療。定期監(jiān)測眼壓，適當按摩眼球。

1.3 統(tǒng)計學方法 治療1個月后復(fù)查患者的視力及眼內(nèi)壓情況，采用SPSS16.0軟件進行數(shù)據(jù)處理，計數(shù)資料用率（%）表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 患者視力及眼內(nèi)壓情況 治療1個月后，經(jīng)復(fù)查，研究組平均眼壓（12.56±3.6）mmHg顯著低于對照組的(18.56± 4.3)mmHg，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。研究組術(shù)后患者視力情況整體上明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 2組治療1個月后患者視力情況[n(%)]

2.2 患者術(shù)后并發(fā)癥 本研究中，患者術(shù)后并發(fā)癥以角膜水腫和視網(wǎng)膜脫落為主，對照組分別發(fā)生4、3例，共7例（15.6%），研究組分別發(fā)生2、1例，共3例（6.7%），研究組術(shù)后不良反應(yīng)為6.7%，顯著低于對照組的15.6%，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。視網(wǎng)膜脫落均經(jīng)及時手術(shù)治療后康復(fù)。

3 討論

青光眼屬于現(xiàn)代眼科臨床中常見、多發(fā)疾病，患者在患青光眼同時常會出現(xiàn)程度不同的晶狀體渾濁，對患者正常生活有嚴重影響。青光眼合并白內(nèi)障的臨床治療主要有3種，即青光眼藥物治療、手術(shù)療法和激光治療[3]。其中手術(shù)治療是最為有效和直接的方法，然而在治療過程中，如果單純采用青光眼手術(shù)展開治療，有時不僅不能改善患者視力，甚至可導(dǎo)致患者術(shù)后視力低于術(shù)前，而這一現(xiàn)象不僅會增加患者心理負擔和經(jīng)濟負擔，同時還易引發(fā)醫(yī)療糾紛，對醫(yī)院聲譽有不利影響。

臨床認為青光眼與白內(nèi)障聯(lián)合手術(shù)是最有效的手術(shù)方法，它不僅能避免二次手術(shù)對患者的傷害，還能有效控制眼壓，促進視力恢復(fù)[4]。本研究所行的超聲乳化白內(nèi)障吸除聯(lián)合小梁切除術(shù)即是此手術(shù)的一種，該術(shù)式能夠通過有效加深前房、解除瞳孔阻滯、增加房水流暢度和房角開放范圍來有效解除眼壓，使患者術(shù)后眼壓能夠迅速接近基礎(chǔ)眼壓[5]。此外，摘除膨脹的晶狀體能解除晶體和虹膜隔的阻礙，有利于術(shù)后前房穩(wěn)定和術(shù)后視力恢復(fù)，臨床治療效果非常顯著[6]。本研究中，研究組患者術(shù)后眼壓和術(shù)后視力恢復(fù)即顯著優(yōu)于小梁切除術(shù)的對照組，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組，表明該術(shù)式的安全性較高[7]。但也有研究發(fā)現(xiàn)，雖然超聲乳化白內(nèi)障吸除聯(lián)合小梁切除術(shù)在高效性和安全性上具有明顯優(yōu)勢，但該術(shù)式也有一些并發(fā)癥風險，例如，大量的手術(shù)操作會導(dǎo)致更加嚴重的葡萄膜炎繁衍，超聲釋放的能量會破壞角膜內(nèi)皮細胞等[8]，故相應(yīng)的并發(fā)癥預(yù)防工作也必須引起醫(yī)護人員的重視，積極避免各種手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生，提高手術(shù)效果。

本研究中，對照組與研究組患者分別采用單純小梁切除術(shù)、超聲乳化白內(nèi)障吸除聯(lián)合小梁切除術(shù)進行治療，術(shù)后1個月對2組患者視力及眼壓展開分析，研究組平均眼壓明顯低于對照組，術(shù)后患者視力情況也明顯優(yōu)于對照組。這充分表明，與單一的小梁切除術(shù)相比，超聲乳化白內(nèi)障吸除聯(lián)合小梁切除術(shù)能結(jié)合青光眼合并白內(nèi)障的病況特點，做到雙管齊下，同時進行針對性手術(shù)緩解和治愈青光眼及白內(nèi)障。并且，2種手術(shù)同步進行，還能避免單一手術(shù)導(dǎo)致的效果不佳或病況加重。此外，本文中，研究組圍術(shù)期不良反應(yīng)率明顯低于對照組，也表明了研究組術(shù)式的安全性。。

綜上所述，超聲乳化白內(nèi)障吸除聯(lián)合小梁切除術(shù)治療白內(nèi)障合并青光眼，具有能有效控制眼壓、視力恢復(fù)快、不良反應(yīng)少等優(yōu)點，值得重視。

[1] 鄒乇平．林振德，周靜，等．不同其口超聲乳化白內(nèi)障吸除聯(lián)合小梁切除術(shù)的療效比較[J].中華眼科雜志,2012，37（6）：335-337．

[2] 姚克．超聲乳化白內(nèi)障吸除折疊式人工晶狀體植入聯(lián)合青光眼小梁切除術(shù)[J].中華眼科雜志，2010，36（8）：330-333．

[3] 許孝義，李鏡海.超聲乳化吸除治療慢性閉角型青光眼合并白內(nèi)障的臨床觀察[J].中國實用眼科雜志，2013,21（12）：926-928．

[4] 鄭磊．柳林，仲明，等．白內(nèi)障超聲乳化吸除術(shù)治療閉角型青光眼術(shù)后房角改變[J].中國實用眼科雜志，2012，24（11）：52-54．

[5] 臧晶，鮑炯琳，何利蓉，等．超聲乳化白內(nèi)障吸除人工晶狀體植入術(shù)治療急性閉角型青光眼的臨床觀察[J].當代醫(yī)學,2013，19（10）：832-833．

[6] 許琰.超聲乳化白內(nèi)障吸除折疊式人工晶體植入聯(lián)合小梁切除術(shù)的臨床療效[J].上海醫(yī)學,2009,32(2):136-138.

[7] 吳永青.三種手術(shù)方式治療青光眼合并白內(nèi)障療效的比較[J].當代醫(yī)學，2010,16(1):37-39.

[8] 邊陽甫.超聲乳化人工晶狀體植入聯(lián)合小梁切除術(shù)治療青光眼合并白內(nèi)障的療效[J].中國實用眼科雜志,2011,26(8):809-810.

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.27.034

江西 330000 江西南昌普瑞眼科醫(yī)院白內(nèi)障中心（余樂明 程正福 陳翔）

陳翔 E-mail:51458754@qq.com