肝膽外科手術(shù)后腹腔感染的治療探討

王麗玲

肝膽外科手術(shù)后腹腔感染的治療探討

王麗玲

目的 分析肝膽外科手術(shù)后并發(fā)腹腔感染的治療手段及效果。方法 選取行肝膽外科手術(shù)并在術(shù)后發(fā)生腹腔感染的患者49例。對患者血液、引流液及穿刺液進(jìn)行藥敏試驗(yàn)，在得出藥敏結(jié)果前，根據(jù)患者感染情況，經(jīng)驗(yàn)性采用可經(jīng)膽道進(jìn)行代謝的廣譜抗菌類藥物，待得出藥敏結(jié)果后，根據(jù)結(jié)果調(diào)整抗生素用藥，視情況可聯(lián)合多種抗生素治療，并在治療過程中給予通暢性引流等綜合治療手段。結(jié)果 49例肝膽外科腹腔感染患者經(jīng)抗感染及結(jié)合通暢性引流等綜合治療措施干預(yù)后，治愈46例，死亡3例，治愈率93.88%。死亡病例均為合并混合性腹腔感染，引發(fā)多器官衰竭，死亡率為6.12%。結(jié)論 對肝膽外科手術(shù)并發(fā)腹腔感染患者及時(shí)給予抗感染綜合治療，可有效減少死亡，提高治愈率，值得臨床推廣應(yīng)用。

肝膽外科手術(shù)；腹腔感染；并發(fā)癥

肝膽外科手術(shù)易引發(fā)各類術(shù)后吻合口瘺[1]，同時(shí)若引流不暢，則易并發(fā)腹腔感染，如不及時(shí)治療，可導(dǎo)致多器官衰竭，威脅生命[2]。本研究選取49例肝膽外科手術(shù)后發(fā)生腹腔感染的患者，對患者血液、引流液及穿刺液進(jìn)行藥敏試驗(yàn)，根據(jù)結(jié)果調(diào)整抗生素用藥，視情況可聯(lián)合多種抗生素治療，并在治療過程中給予通暢性引流等綜合治療手段，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011年2月～2014年5月在西安市碑林區(qū)中醫(yī)醫(yī)院行肝膽外科手術(shù)并在術(shù)后發(fā)生腹腔感染的患者49例（男32例，女17例），年齡21～63歲，平均年齡（38.62±2.96）歲。手術(shù)類型：胰十二指腸切除22例，肝門部膽管癌治療術(shù)19例，膽腸與胃腸吻合術(shù)4例，胰尾切除3例，膽腸吻合拆除重建1例。

1.2 診斷方法 患者可見體溫升至38℃以上，白細(xì)胞超過

12×109L等全身感染型癥狀，或可見引流液性質(zhì)改變，對引流液與血液培養(yǎng)，并對腹部進(jìn)行醫(yī)學(xué)影像檢測，明確是否存在包裹性積液。若可見包裹積液，則通過超聲引導(dǎo)進(jìn)行腹腔穿刺引流，并對穿刺液體進(jìn)行培養(yǎng)，若引流液或是穿刺液經(jīng)培養(yǎng)結(jié)果顯示陽性，則可給予腹腔感染診斷，同時(shí)血液培養(yǎng)亦稱陽性，則為疑似合并菌血癥病例。

1.3 治療方法 對患者血液、引流液及穿刺液進(jìn)行藥敏試驗(yàn)，在得出藥敏結(jié)果前，根據(jù)患者感染情況，經(jīng)驗(yàn)性采用可經(jīng)膽道進(jìn)行代謝的廣譜抗菌類藥物，如頭孢曲松、亞胺培南靜滴、亞硝唑沖洗腹腔等，待得出藥敏結(jié)果后，根據(jù)結(jié)果調(diào)整抗生素用藥，視情況可聯(lián)合多種抗生素治療，并在治療過程中給予通暢性引流等綜合治療手段。

2 結(jié)果

2.1 檢測結(jié)果 34例為單一菌感染，15例混合菌感染，病原菌共65株，主要為糞腸球菌21株（32.31%），大腸埃希菌感染15株（23.08%），屎腸球菌共13株（20.0%）。見表1。

表1 病原菌分布與構(gòu)成情況

2.2 治療結(jié)果 49例患者視情況給予1種或聯(lián)合多種抗生素治療，治療過程中結(jié)合通暢性引流等綜合治療措施，經(jīng)抗感染綜合治療后，46例治愈，3例死亡，治愈率93.88%。死亡病例均為合并混合性腹腔感染，引發(fā)多器官衰竭，死亡率為6.12%。

3 討論

腹腔感染為外科手術(shù)后常見并發(fā)癥，多為繼發(fā)性，并與各類吻合口瘺有著密切關(guān)聯(lián)，而肝膽外科術(shù)易引發(fā)膽瘺、腸瘺、胰瘺等多種情況，因此腹腔感染為肝膽手術(shù)的常見并發(fā)癥[3]。而術(shù)中吻合口對合性好且無張力是減少腹腔感染發(fā)生的關(guān)鍵，術(shù)中需對創(chuàng)面進(jìn)行徹底止血，并與保證引流管通常，配合營養(yǎng)支持等方式預(yù)防腹腔感染[4]。而對于已經(jīng)出現(xiàn)腹腔感染的患者，應(yīng)進(jìn)行及時(shí)抗感染治療，必要時(shí)可考慮再次手術(shù)治療[5]。

腹腔感染往往繼發(fā)于吻合口瘺后，因此對出現(xiàn)吻合口瘺情況的患者，需密切關(guān)注是否存在腹腔感染癥狀，而腹腔感染通常為各類腸桿菌及腸球菌等所造成[6]，且可能為兩種以上混合性感染。正常人膽道與腸道中本身就存在一些細(xì)菌，主要包括腸桿菌屬及腸球菌屬，而這些細(xì)菌恰恰為造成腹腔感染的相關(guān)菌類，因此極易出現(xiàn)混合性感染[5]。感染的治療需建立在引流通暢的基礎(chǔ)上，否則易引發(fā)再次感染，因此保障引流通暢是治療的關(guān)鍵，此外由于感染會延長治療時(shí)間，患者因此會出現(xiàn)焦慮、緊張及低落等心理，故在抗感染治療干預(yù)中，可加入心理干預(yù)，提高療效[7]。此外在治療操作過程中，要保證無菌性，因患者體液會出現(xiàn)大量流失，也應(yīng)注意水和電解質(zhì)的平衡，給予及時(shí)補(bǔ)充，并警惕器官功能障礙等。

綜上所述，對肝膽外科手術(shù)并發(fā)腹腔感染患者及時(shí)給予抗感染綜合治療，可有效減少死亡病例，提高治愈率，值得在肝膽外科手術(shù)并發(fā)腹腔感染的治療中推廣應(yīng)用[8]。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2015.27.022

陜西 710002 碑林區(qū)中醫(yī)醫(yī)院 （王麗玲）