血小板計數(shù)/脾臟長徑比值預(yù)測食管胃靜脈曲張的臨床探析

謝君 劉春梅 鐘冬香 劉事杰 肖鳳蓮 唐秋霞 彭婕

血小板計數(shù)/脾臟長徑比值預(yù)測食管胃靜脈曲張的臨床探析

謝君 劉春梅 鐘冬香 劉事杰 肖鳳蓮 唐秋霞 彭婕

目的 對血小板計數(shù)/脾臟長徑比值預(yù)測食管胃靜脈曲張的臨床價值進行評價。方法 抽取肝硬化患者56例，另抽取同期非肝硬化者60例，對受試者外周血小板數(shù)、B超下脾臟最長徑、門靜脈寬度、白蛋白、膽紅素等指標(biāo)進行記錄，除外已實施內(nèi)鏡下曲張靜脈硬化劑或皮圈結(jié)扎治療的患者及其它可以對患者的血小板數(shù)量水平和脾臟的實際大小造成影響的疾病,而后按照Child-Pugh分級法對肝硬化患者進行評分。結(jié)果 56例肝硬化患者中有43例接受了胃鏡檢查，未檢出食管胃靜脈曲張者血小板計數(shù)/脾臟長徑比值在0.276～1.100之間，平均值為（0.625±0.021）；不同程度者血小板計數(shù)/脾臟長徑比值差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 血小板計數(shù)/脾臟長徑比值可對是否存在重度食管靜脈曲張進行準(zhǔn)確判斷，臨床價值顯著，值得關(guān)注并推廣。

血小板計數(shù)/脾臟長徑比值；食管胃靜脈曲張；預(yù)測；臨床價值

臨床上食管胃靜脈曲張為肝硬化門脈高壓的一種常見并發(fā)癥，由于食管胃靜脈曲張病理學(xué)變化所導(dǎo)致的上消化道大出血、肝性腦病等并發(fā)癥，病情程度嚴(yán)重的時候，甚至可以對患者的生命安全造成威脅。流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果顯示，該類疾病的死亡率可達30%～50%，即便是在輸血后及時采取有效的措施進行處理，其早期出血率依舊可達30%左右[1]。評估有無食管胃靜脈曲張及其嚴(yán)重程度，從而進行有效的一級、二級預(yù)防，能提高患者的生存率。目前，臨床上內(nèi)鏡檢查為對食管胃靜脈曲張進行診斷的首選手段，多數(shù)情況下主張對肝硬化患者采取定期食管胃靜脈曲張的評估，進而實現(xiàn)早期診斷，為早期治療提供可靠的參考依據(jù)。然而內(nèi)鏡檢查屬于侵入性檢查，因此廣泛應(yīng)用存在限制，并且增加了經(jīng)濟費用。近期有學(xué)者[2]指出血小板計數(shù)/脾臟長徑比值在檢測食管胃靜脈曲張中發(fā)揮了重要作用，本研究對56例肝硬化患者檢測結(jié)果進行分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 研究資料來源于贛州市立醫(yī)院2013年1月～2014年12月收治的56例肝硬化患者以及另抽取同期60例非肝硬化者。肝硬化組中男32例，女24例，年齡32～78歲，平均（54.3±12.8）歲，接受內(nèi)鏡直視檢查者43例；非肝硬化組中男35例，女25例，年齡33～79歲，平均（55.1±12.7）歲。2組受試者年齡、性別比例差異均無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性，所有患者均符合臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.2 方法 對研究對象進行外周血小板數(shù)、B超下脾臟最長徑、門靜脈寬度、白蛋白、膽紅素等指標(biāo)的檢測，并按照Child-Pugh分級法對肝硬化患者進行評分，對患者與健康者、不同病情程度者的檢測結(jié)果進行對比分析。脾臟增大的標(biāo)準(zhǔn)為最長直徑≥120mm[3]。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 對本組研究的數(shù)據(jù)采用SPSS18.0統(tǒng)計軟件進行分析，計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 患者Child-Pugh分級情況 本組56例肝硬化患者Child-Pugh分級情況為：A級者13例，占23.2%，B級者26例，占46.4%，C級者17例，占30.4%。

2.2 不同程度食管靜脈曲張患者血小板計數(shù)/脾臟長徑比值比較 經(jīng)統(tǒng)計發(fā)現(xiàn)，56例肝硬化患者中有43例接受了胃鏡檢查，未檢出食管胃靜脈曲張者血小板計數(shù)/脾臟長徑比值在0.276～1.100之間，平均值為（0.625±0.021）；不同程度者血小板計數(shù)/脾臟長徑比值差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 不同程度食管靜脈曲張患者血小板計數(shù)/脾臟長徑比值比較

2.3 血小板計數(shù)、脾臟長徑、血小板計數(shù)/脾臟長徑比值與食管胃靜脈曲張的關(guān)系 本組56例肝硬化患者中，未檢出食管胃靜脈曲張患者中，經(jīng)血血常規(guī)檢查結(jié)果發(fā)現(xiàn)，血小板計數(shù)平均值為240×109/L，肝硬化患者血小板計數(shù)平均值為70×109/L。經(jīng)對比發(fā)現(xiàn)，肝硬化患者與非肝硬化患者血小板計數(shù)比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果顯示[4]，食管胃靜脈曲張出血率、死亡率一直居高不下，因此，對該類患者及時采取有效的干預(yù)措施對于減少出血的發(fā)生、降低死亡率具有重要意義。有文獻報道，有20%左右的該疾病患者在病情確診為肝硬化之后的2年內(nèi)，有靜脈曲張、食管胃靜脈曲張、破裂出血、腹水等癥狀出現(xiàn)，且均證實了門脈高壓的存在，因此對患者展開肝靜脈壓力梯度進行檢查，以及腹部超聲、X線鋇餐、CT、磁共振、內(nèi)鏡檢查等均可對門脈高壓以及食管靜脈曲張進行早期診斷，但是臨床實踐中發(fā)現(xiàn)，由于影像學(xué)技術(shù)在靜脈曲張病理學(xué)變化的判斷方面具有較低的敏感性，因此病情剛確診患者，特別是一些Child-Pugh分級結(jié)果顯示，B、C級的肝硬化患者需及時展開上消化道內(nèi)鏡檢查，并在確診后及時展開藥物、內(nèi)鏡治療，從而達到降低門脈高壓、對食管胃靜脈曲張血管破裂進行預(yù)防的目的。然而內(nèi)鏡檢查畢竟屬于侵入性操作，檢查次數(shù)的增加勢必會增加患者的精神、經(jīng)濟負(fù)擔(dān)，造成資源浪費。

劉小方等[5]的臨床相關(guān)研究認(rèn)為，脾臟體積增大、血小板計數(shù)水平降低是重度靜脈曲張病理學(xué)表現(xiàn)出現(xiàn)與否的一個獨立性預(yù)測因子。近年來有學(xué)者指出，出血小板計數(shù)/脾臟長徑比值在檢測食管胃靜脈曲張中發(fā)揮了重要作用。本研究中，不同程度者血小板計數(shù)/脾臟長徑比值存在顯著差異，表現(xiàn)為隨著病程程度的增加，血小板計數(shù)/脾臟長徑比值逐漸降低，在接受胃鏡檢查的43例患者中，門脈的實際寬度、血小板計數(shù)水平，與其是否罹患食管胃靜脈曲張疾病以及該病情的實際嚴(yán)重程度沒有相關(guān)性，但患者脾臟的長徑、血小板計數(shù)/脾臟長徑的比值水平與食管胃靜脈曲張病理學(xué)變化是否發(fā)生和病情的嚴(yán)重程度則有著非常密切關(guān)系。這一結(jié)果與相關(guān)文獻報道結(jié)果一致[6-7]。本研究對血小板計數(shù)、脾臟長徑、血小板計數(shù)/脾臟長徑比值與食管胃靜脈曲張的關(guān)系進行探討，結(jié)果表明，門脈寬度、血小板計數(shù)水平與食管胃靜脈曲張癥狀是否存在和病情的嚴(yán)重程度沒有任何關(guān)系，但脾臟的長徑、血小板計數(shù)/脾臟長徑的比值則與食管胃靜脈曲張病理學(xué)變化的存在與否和病情的嚴(yán)重程度之間有著非常密切的關(guān)系，這一結(jié)果與相關(guān)文獻報道結(jié)果一致[8-9]。由此可見，血小板計數(shù)/脾臟長徑比值可對是否存在重度食管靜脈曲張進行準(zhǔn)確判斷，臨床價值顯著，值得關(guān)注并推廣。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2015.27.007

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