耐甲氧西林金黃色葡萄球菌(MRSA)對放射科CT機(jī)污染影響分析及干預(yù)措施

1.武漢大學(xué)人民醫(yī)院放射科(湖北 武漢 430060) 2.湖北省鄂州市中心醫(yī)院介入放射科 (湖北 鄂州 430060)

張 瑩1,2 查云飛1

耐甲氧西林金黃色葡萄球菌(MRSA)對放射科CT機(jī)污染影響分析及干預(yù)措施

1.武漢大學(xué)人民醫(yī)院放射科(湖北 武漢 430060) 2.湖北省鄂州市中心醫(yī)院介入放射科 (湖北 鄂州 430060)

張 瑩1,2查云飛1

目的通過對放射科CT室耐甲氧西林金黃色葡萄球菌 (MRSA)污染進(jìn)行分析，制定相應(yīng)的實(shí)用于放射科的綜合干預(yù)措施。方法采集2015年1月份到3月份CT機(jī)相關(guān)設(shè)備表面、CT室內(nèi)MRSA易感區(qū)域標(biāo)本，行細(xì)菌污染情況檢測，共12周，分兩個(gè)階段，前6周為對照組，應(yīng)用常規(guī)消毒后2小時(shí)采集；后6周為實(shí)驗(yàn)組，采用三氯異氰尿酸消毒液(含氯500 mg/L)和相關(guān)特殊干預(yù)措施，消毒處理后2 h內(nèi)對相同檢測區(qū)，相同方法進(jìn)行采樣。對采集的標(biāo)本進(jìn)行MRSA菌株確認(rèn)。結(jié)果兩組CT機(jī)相關(guān)設(shè)備標(biāo)本MRSA陽性結(jié)果相比較，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。兩組CT室MRSA易感區(qū)域標(biāo)本MRSA陽性結(jié)果相比較，P＞0.05，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。對照組標(biāo)本MRSA陽性率為16.67%，實(shí)驗(yàn)組標(biāo)本MRSA陽性率為3.03%，兩組相比較差異（P＜0.05），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論CT室在與患者直接接觸的區(qū)域比較容易被MRSA污染，通過本研究組制定的綜合干預(yù)措施后，CT機(jī)污染情況獲得了良好的改善，說明該綜合干預(yù)措施可有效降低影像科MRSA感染發(fā)生率。

耐甲氧西林金黃色葡萄球菌；放射科；消毒液

耐甲氧西林金黃色葡萄球菌(methicil—lin resistant Staphylococcus aureus，MRSA)是引起全球性醫(yī)院感染的重要致病菌之一，也是目前最常見的耐藥菌株[1]。放射科病人流動(dòng)量大，病種復(fù)雜，急診患者多，感染患者和非感染患者在同樣的設(shè)備上做相關(guān)檢查，導(dǎo)致放射科被致病菌污染的機(jī)會(huì)較高[2]。CT機(jī)作為放射科常用設(shè)備之一，分析和控制CT機(jī)被耐甲氧西林金黃色葡萄球菌污染情況十分重要[3-4]。本研究選擇2015年1月份到3月份采集的本院CT機(jī)相關(guān)設(shè)備表面及CT室MRSA易感區(qū)域的標(biāo)本，進(jìn)行細(xì)菌污染情況檢測，根據(jù)培養(yǎng)結(jié)果，制定相應(yīng)的實(shí)用于放射科的綜合干預(yù)措施進(jìn)行評價(jià)。

1 資料與方法

1.1 標(biāo)本采集本研究的CT設(shè)備為德國Siemens 64 CT—SOMATOM Sensation 64。在CT室工作人員和清潔人員不知情的情況下，采集2015年1月份到3月份CT機(jī)相關(guān)設(shè)備表面及CT室MRSA易感區(qū)域的標(biāo)本，進(jìn)行細(xì)菌污染情況檢測，共12周，分兩個(gè)階段，前6周為對照組，常規(guī)消毒后2小時(shí)于CT機(jī)檢查床、設(shè)備控制臺面、醫(yī)用防輻射服、CT排風(fēng)扇百葉、主機(jī)控制面板、操作界面按鈕、主設(shè)備內(nèi)圈表面及CT室MRSA易感區(qū)域(候診區(qū)椅子、運(yùn)送患者的平車、門把手、鉛衣、地板、鍵盤、內(nèi)線電話、影響后處理設(shè)備、2位技師工作服、4位報(bào)告醫(yī)生工作服、1位保潔人員工作服)分別采樣，每兩周采集一次，共采集3次；而后6周為實(shí)驗(yàn)組，采用三氯異氰尿酸消毒液(含氯500 mg/L)[5]消毒處理后2h內(nèi)對相同檢測區(qū)，相同方法進(jìn)行采樣，這些區(qū)域?yàn)镃T機(jī)比較容易被MRSA污染的區(qū)域,具體采集方法用無菌生理鹽水拭子輕輕擦拭各采集區(qū)域表面，共獲取132個(gè)標(biāo)本，將采樣棉拭頭剪入裝有采樣液的試管內(nèi)，無菌4℃保存[6]。

1.2 MRSA鑒定將以上所采集的標(biāo)本洗脫液依次接種于SCDLP培養(yǎng)基中，在37℃培養(yǎng)48h，用ATB全自動(dòng)細(xì)菌分析儀Straph鑒定卡(法國生物梅里埃公司生產(chǎn))鑒定細(xì)菌種類。對金黃色葡萄球菌的鑒定標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)美國臨床實(shí)驗(yàn)室標(biāo)準(zhǔn)化研究所(2009年版)標(biāo)準(zhǔn)流程[7]，用FOX K-B紙片擴(kuò)散法，在37攝氏度顯色瓊脂培養(yǎng)基中進(jìn)行72小時(shí)需氧培養(yǎng)，經(jīng)Slidex Staph-kit鑒定卡對MRSA菌株進(jìn)行確認(rèn)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析采用SPSS 13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。實(shí)驗(yàn)組和對照組的組間差異數(shù)據(jù)計(jì)數(shù)資料率以%表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為具有顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

兩組CT機(jī)相關(guān)設(shè)備標(biāo)本MRSA陽性結(jié)果相比較差異(P＜0.05)，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表1。兩組CT室MRSA易感區(qū)域標(biāo)本MRSA陽性結(jié)果相比較差異(P＞0.05)，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表2。對照組所獲取的66份采集的標(biāo)本中共有11份MRSA陽性，3份來自檢查床、2份來自CT機(jī)排風(fēng)扇百葉、1份來自鍵盤、2份來自保潔人員工作服、1份來自門把手、2份來自主設(shè)備內(nèi)圈表面，其陽性率約為16.67%；而實(shí)驗(yàn)組66份標(biāo)本共有2份MRSA陽性，1份來自門把手、1份來自潔人員工作服。其陽性率約為3.03%，實(shí)驗(yàn)組與對照組相比較差異(P＜0.05)，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表3。

表1 實(shí)驗(yàn)組與對照組 CT機(jī)相關(guān)設(shè)備標(biāo)本MRSA陽性結(jié)果比較

表2 實(shí)驗(yàn)組與對照組CT室MRSA易感區(qū)域標(biāo)本MRSA陽性結(jié)果比較

表3 實(shí)驗(yàn)組與對照組標(biāo)本MRSA陽性數(shù)的比較

3 討 論

放射科CT室的建筑結(jié)構(gòu)有其獨(dú)特的特點(diǎn)，為了防止電離輻射對人們造成傷害，其建筑大多為封閉性、通風(fēng)條件差[8]，在加上室內(nèi)X線電力作用，導(dǎo)致CT室內(nèi)空氣質(zhì)量低下[9]。本研究應(yīng)用的消毒方法是采用Ochie等[10]的研究成果，他們通過對四種消毒方法的研究，最終發(fā)現(xiàn)效果最好的是含氯消毒液,同時(shí)對特殊區(qū)域如掃描檢查床、CT機(jī)排風(fēng)扇百葉等采用特殊的干預(yù)措施。

本研究發(fā)現(xiàn)，對照組CT機(jī)相關(guān)設(shè)備標(biāo)本MRSA陽性結(jié)果為66.67%，實(shí)驗(yàn)組為0%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。兩組CT室MRSA易感區(qū)域標(biāo)本MRSA陽性結(jié)果，對照組為66.67%，實(shí)驗(yàn)組為33.33%，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，且影像科CT室耐甲氧西林金黃色葡萄球菌(MRSA)污染主要為與患者接觸較為密切的人員或區(qū)域，如檢查床、門把手等。兩組標(biāo)本MRSA陽性數(shù)相比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，對照組66個(gè)標(biāo)本中鑒定出11份MRSA陽性，其中3份來自檢查床，為與患者直接接觸的地方，對此可以通過采用一次性CT檢查床床單來覆蓋，并嚴(yán)格執(zhí)行，相關(guān)人員做好監(jiān)督工作，禁止不用床單或床單重復(fù)使用；2份來自CT機(jī)排風(fēng)扇百葉，對這種污染，患者難以直接接觸，但輕掃不及時(shí)百葉處會(huì)藏污納垢，這些積塵油污會(huì)形成細(xì)菌容易滋生的環(huán)境，建議定期用長柄刷蘸取三氯異氰尿酸消毒液進(jìn)行清潔；1份來自鍵盤，鍵盤為工作人員直接接觸的區(qū)域，為了杜絕此處的污染，對相關(guān)人員，特別是檢出有MRSA污染的鍵盤使用者，對其應(yīng)該加以教育，注意個(gè)人衛(wèi)生，出入污染區(qū)應(yīng)該加強(qiáng)個(gè)人防范意識；2份來自保潔人員工作服，保潔人員相對醫(yī)務(wù)人員來說，幾乎沒有接受過系統(tǒng)的醫(yī)學(xué)教育，無菌觀念也較弱，對此，相關(guān)科室應(yīng)該集中保潔人員，對其進(jìn)行簡單的無菌原則培訓(xùn)。1份來自門把手，把手這個(gè)污染的預(yù)防較為困難，來CT室做檢查的人員比較多，由于很多人都會(huì)接觸它，所以單純對門把手消毒，難以保證其不被污染，對此建議通過對進(jìn)入CT室的人員配發(fā)一次性無菌手套的方法，來預(yù)防MRSA接觸感染[11]；2份來自主設(shè)備內(nèi)圈表面，也為患者直接接觸的區(qū)域，對此區(qū)域的消毒參照診斷床進(jìn)行。實(shí)驗(yàn)組是在CT室應(yīng)用三氯異氰尿酸消毒液消毒后，且特殊區(qū)域采用相應(yīng)方法、方法如上述，而后采集的66個(gè)標(biāo)本中，有2份MRSA陽性,1份來自門把手、1份來自保潔人員工作服，門把手為人員接觸較為頻繁的區(qū)域，污染機(jī)會(huì)相應(yīng)增加，在其消毒與清潔的控制較為困難，也較為重要，值得進(jìn)一步探索；對保潔人員工作服采集標(biāo)本MRSA陽性結(jié)果，與保潔人員沒有嚴(yán)格執(zhí)行上述預(yù)防原則有關(guān)，所以對此方法的執(zhí)行還加強(qiáng)監(jiān)督。

4 結(jié) 論

綜上所述，CT室在與患者直接接觸的區(qū)域比較容易被MRSA污染，通過本研究組指定的綜合干預(yù)措施后，獲得了較好的改善，說明該綜合干預(yù)措施可有效降低影像科MRSA醫(yī)院感染發(fā)生率。

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(本文編輯:謝婷婷)

The Analysis and Intervention Measures of CT machine Contaminated of Methicillin-Resistant Staphylococcus Aureus (MRSA) in Radiological Department

ZHANG Ying, ZHA Yun-fei． Wuhan University People's Hospital Radiology Department

ObjectiveAnalyze the CT machine contaminated of methicillin-resistant staphylococcus aureus (MRSA) in radiological department to draw up the comprehensive and practical interventions．MethodsThe samples of the CT machine and Susceptible area of MRSA were collected from January to March 2015, afterwards, the bacterial contamination was detected． The12 weeks was separated into two stages that the former 6 weeks (the control groups) and the latter 6 weeks (the experimental groups)．The samples of the control groups were collected after 2 hours of conventional sterilization．The samples of the experimental groups were collected after 2 hours sterilization with TCCA disinfectant ( chlorine 500 mg / L) and the related special interventions． Applying the same approach to sampling and the samples were collected to confirm MRSA strains．ResultsThe difference of positive results of MRSA samples of two groups CT-related equipment has statistical significance (P＜0．05)． The difference of two groups positive results of CT laboratory MRSA susceptible area samples has no statistical significance (P＞0．05)． The positive rate of MRSA of the control groups was 16．67% ,and the the experimental groups was 3．03%． The difference of two groups has statistical significance (P＜0．05)．ConclusionsThe most easily contaminated area by MRSA of CT laboratory is the direct contact area with patients． Using the comprehensive interventions enacted by ours research obtains a promising effect．It is illustrated that the comprehensive interventions can effectively reduce the infection rate ．

Methicillin-resistant Staphylococcus Aureus; Department of Radiology; Disinfectant

10.3969/j.issn.1672-5131.2015.07.036

R197.323.4

A

2015-05-20

查云飛