胃腸道間質(zhì)瘤的影像學(xué)表現(xiàn)與惡性判定依據(jù)標(biāo)志分析

廣州醫(yī)科大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院放射科(廣東 廣州 510095)

侯毅斌 王忠富 陳志軍 邱從坤 湯日杰

胃腸道間質(zhì)瘤的影像學(xué)表現(xiàn)與惡性判定依據(jù)標(biāo)志分析

廣州醫(yī)科大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院放射科(廣東 廣州 510095)

侯毅斌 王忠富 陳志軍 邱從坤 湯日杰

目的研究探討胃腸間質(zhì)瘤的影像學(xué)表現(xiàn)，并分析其惡性判斷依據(jù)。方法選取我院收治胃腸道間質(zhì)瘤患者42例作為研究對(duì)象，回顧性分析患者的臨床基本資料以及影像學(xué)診斷資料，并將患者的影像學(xué)表現(xiàn)與其病理診斷結(jié)果進(jìn)行對(duì)照。結(jié)果42例患者患者均經(jīng)手術(shù)及病理證實(shí)為胃腸道間質(zhì)瘤，其中胃間質(zhì)瘤、小腸間質(zhì)瘤、結(jié)腸間質(zhì)瘤以及直腸間質(zhì)瘤分別有14例、18例、6例和4例；腫瘤直徑在2.5cm-20cm之間，平均直徑為(13.7±2.3)cm，腫瘤的形態(tài)為：圓形或類圓形15例，不規(guī)則分葉形27例。其中良性胃腸間質(zhì)瘤和惡性胃腸間質(zhì)瘤分別有14例和28例。經(jīng)CT檢查可見，良性腫瘤的患者腫塊直徑均在5cm以下，且腫瘤的密度均勻，未見顯著鈣化點(diǎn)。惡性腫瘤的患者直徑在5cm以上，瘤體密度不均勻，且形狀多不規(guī)則，在腫瘤中心有低密度出血區(qū)，邊緣與周圍組織之間分界不清，經(jīng)增強(qiáng)掃描可見邊緣有明顯強(qiáng)度現(xiàn)象，但中心未見強(qiáng)化。部分患者存在淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移或者肝轉(zhuǎn)移情況，累及腸系膜。結(jié)論胃腸道間質(zhì)瘤的患者通過CT檢查，能對(duì)腫瘤的大小、形態(tài)、邊緣、包膜以及強(qiáng)化程度、生長方式、壞死程度等進(jìn)行比較清晰直觀的觀察，且根據(jù)其主要臨床表現(xiàn)能對(duì)腫瘤的良惡性進(jìn)行鑒別，尤其是腫瘤大小與核分裂數(shù)量是判斷惡性的重要依據(jù)，對(duì)患者的臨床診斷、鑒別以及治療都具有十分重要的意義。

胃腸道間質(zhì)瘤；影像學(xué)表現(xiàn)；惡性判斷依據(jù)

胃腸道間質(zhì)瘤是臨床上比較常見的一種消化系統(tǒng)腫瘤，屬于非上皮細(xì)胞性腫瘤[1]，來源于患者的胃腸道間葉組織，胃腸道、腸系膜和網(wǎng)膜等都是主要的發(fā)病位置[2]。通過影像學(xué)檢查手段對(duì)其進(jìn)行定位和定性對(duì)其臨床有效治療具有十分重要的意義。本文就我院收治的胃腸道間質(zhì)瘤的患者作為研究對(duì)象，探討其影像學(xué)表現(xiàn)，并分析判斷惡性胃腸道間質(zhì)瘤的依據(jù)。具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取我院收治胃腸道間質(zhì)瘤患者42例作為研究對(duì)象，所有患者均經(jīng)手術(shù)后病理檢查證實(shí)?；颊呷朐汉缶憩F(xiàn)出上腹部隱痛、不適，腹部腫塊、進(jìn)食后腹脹或者嘔吐，腰背疼痛、發(fā)熱、黑便等主要臨床癥狀，少部分患者還合并有消化道出血的表現(xiàn)?；仡櫺苑治龌颊叩呐R床基本資料，可見男性患者和女性患者分別有25例和17例，患者的年齡在30歲到74歲之間，平均年齡為(50.5±3.5)歲；患者的病程在半個(gè)月到1年之間，平均病程為(0.4±0.1)年。

1.2 方法所有患者入院后均給予CT掃描的方式進(jìn)行檢查?；颊卟捎肧OMATOM Emotion的16層螺旋CT掃描儀進(jìn)行診斷，要求檢查前禁食8h，且開始掃描前飲水1000ml?；颊呷∑脚P位，先做腹部平掃，掃描范圍是膈頂至髂骨嵴(部分患者為髂骨嵴到恥骨聯(lián)合)，設(shè)置掃描參數(shù)為：管電壓120kV，管電流130mA，掃描層厚和層距均為5mm，準(zhǔn)直器寬度為1.5cm，螺距為0.8，矩陣512×512，平掃結(jié)束之后對(duì)患者進(jìn)行增強(qiáng)掃描，經(jīng)肘靜脈注射碘海醇80～100mL，注射速度為2.5ml/s～3mL/s，分別在對(duì)比劑注射之后的25s，60s和120s做動(dòng)脈期、靜脈期、延遲期掃描。將掃描獲得的參數(shù)傳入工作站，做多平面重建。

1.3 觀察指標(biāo)和評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)選擇兩名經(jīng)驗(yàn)豐富的高年資影像學(xué)醫(yī)師對(duì)患者的CT影像學(xué)圖像進(jìn)行觀察閱片，了解患者的病灶大小、形態(tài)、邊緣、包膜以及強(qiáng)化程度、生長方式、壞死程度等以及病灶與周圍組織之間的相互關(guān)系，觀察其是否存在轉(zhuǎn)移的情況。胃腸間質(zhì)瘤治療手術(shù)結(jié)束之后將病理組織送檢，做組織學(xué)切片，并由病理科醫(yī)師對(duì)其病灶的情況進(jìn)行鏡下觀察和分析，同時(shí)應(yīng)用SP法以抗體CD117和CD34，做免疫組化分析[3]，以腫瘤細(xì)胞胞質(zhì)陽性表達(dá)，且呈棕黃色，陽性細(xì)胞的數(shù)目在10%以上的情況為陽性[4]。將患者的CT影像學(xué)檢查結(jié)果與病理學(xué)診斷結(jié)果進(jìn)行對(duì)照。

2 結(jié) 果

42例患者患者均經(jīng)2手術(shù)及病理證實(shí)為胃腸道間質(zhì)瘤，經(jīng)免疫組化分析，CD117和CD34陽性率分別為95.2%和90.5%，其中胃間質(zhì)瘤、小腸間質(zhì)瘤、結(jié)腸間質(zhì)瘤以及直腸間質(zhì)瘤分別有14例、18例、6例和4例；腫瘤直徑在2.5cm～20cm之間，平均直徑為(13.7±2.3)cm，腫瘤的形態(tài)為：圓形或類圓形15例，不規(guī)則分葉形27例。其中良性胃腸間質(zhì)瘤和惡性胃腸間質(zhì)瘤分別有14例和28例。

經(jīng)CT檢查可見，良性腫瘤的患者腫塊直徑均在5cm以下，且腫瘤的密度均勻，未見顯著鈣化點(diǎn)，黏膜完整，與周圍組織器官之間的分界十分清晰，鄰近部位沒有明顯增厚的情況。惡性腫瘤的患者直徑在5.2m～20cm之間，瘤體密度不均勻，且形狀多不規(guī)則，多呈分葉狀，在腫瘤中心存在大小、形態(tài)不一的壞死囊變，并有低密度出血區(qū)，瘤體邊緣與周圍組織之間分界不清，存在粘連現(xiàn)象，經(jīng)增強(qiáng)掃描可見邊緣有明顯強(qiáng)度現(xiàn)象，但中心未見強(qiáng)化。部分患者存在淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移或者肝轉(zhuǎn)移情況，累及腸系膜。

圖1-3 胃間質(zhì)瘤的CT表現(xiàn)。圖4 術(shù)后病理。

3 討 論

隨著免疫組織化學(xué)法、電鏡檢查以及分子生物學(xué)等技術(shù)的不斷發(fā)展，醫(yī)學(xué)界對(duì)于胃腸道間質(zhì)瘤的研究也更加全面深入[5-7]，其獨(dú)立于平滑肌瘤、平滑肌肉瘤以及神經(jīng)鞘瘤、神經(jīng)纖維瘤等常見的間質(zhì)腫瘤之外，不僅具有獨(dú)特的自身的形態(tài)和生物學(xué)行為，而且具有一定的免疫、遺傳學(xué)特征，臨床上目前比較認(rèn)可的一種病變機(jī)制在于患者的c-kit基因突變引起[8]，且其特異性表達(dá)CD117和CD34。胃腸道間質(zhì)瘤多由梭形或者上皮樣細(xì)胞細(xì)胞組成，并有惡性生物學(xué)特性[9]。

臨床上將CD34和CD117診斷陽性作為胃腸道間質(zhì)瘤的診斷“金標(biāo)準(zhǔn)”，本文患者經(jīng)術(shù)后病理組織的免疫組化分析可見，CD34和CD117的陽性率達(dá)到90.5%和95.6%，但其無法對(duì)良惡性進(jìn)行鑒別和判斷。

通過本文42例胃腸道間質(zhì)瘤患者的CT影像學(xué)表現(xiàn)可見，良性腫瘤的患者和惡性腫瘤的患者在腫瘤的形態(tài)、大小、邊界、與周圍組織器官之間的關(guān)系等都有明顯的不同，良性腫瘤多比較小，形態(tài)規(guī)則且邊界清晰，無粘連現(xiàn)象，惡性腫瘤則正好相反，且腫瘤具有浸潤性，局部黏膜或肌層受浸，并有部分患者合并轉(zhuǎn)移現(xiàn)象。這與Lewin 等的腫瘤的良惡性組織學(xué)診斷鑒別標(biāo)準(zhǔn)[10]中的相關(guān)規(guī)定相合，胃腸道間質(zhì)瘤鑒別中可根據(jù)其表現(xiàn)分良性指標(biāo)和惡性指標(biāo)，且惡性指標(biāo)有肯定惡性指標(biāo)和潛在惡性指標(biāo)之分, 其中良性腫瘤無任何惡性指標(biāo)(也即，良性指標(biāo)為：腫瘤直徑在5m以下，且邊緣清晰，少見核分裂像且細(xì)胞不豐富)，潛在惡性腫瘤是有1項(xiàng)惡性指標(biāo)的情況，惡性腫瘤是指有1項(xiàng)肯定惡性指標(biāo)或者2項(xiàng)及以上的潛在惡性指標(biāo)的情況。潛在惡性指標(biāo)包括了：腫瘤直徑在5cm以上，具有豐富的細(xì)胞，且核分裂在5個(gè)/50HP到9個(gè)/50HP之間，腫瘤與周圍組織之間存在粘連像，邊緣缺乏完整包膜；肯定惡性指標(biāo)包括了核分裂數(shù)目在10個(gè)/50HP以上，且術(shù)中可見腫瘤細(xì)胞轉(zhuǎn)移擴(kuò)散，周圍組織以及肌層、黏膜發(fā)生浸潤，有脈管浸潤或瘤栓形成，并有腫瘤性壞死的情況。

總之，胃腸道間質(zhì)瘤的患者通過CT檢查，能對(duì)腫瘤的大小、形態(tài)、邊緣、包膜以及強(qiáng)化程度、生長方式、壞死程度等進(jìn)行比較清晰直觀的觀察，且根據(jù)其主要臨床表現(xiàn)能對(duì)腫瘤的良惡性進(jìn)行鑒別，尤其是腫瘤大小與核分裂數(shù)量是判斷惡性的重要依據(jù)，對(duì)患者的臨床診斷、鑒別以及治療都具有十分重要的意義。

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(本文編輯: 汪兵)

Imaging Findings of Gastrointestinal Stromal Tumors and Malignant Judgement Based on the Analysis

HOU Yi-bin, WANG Zhong-fu, CHEN Zhi-jun,et al．, Department of Radiology,Guangzhou Medical University Affiliated Tumor Hospital

ObjectiveTo study the imaging findings of gastrointestinal stromal tumor, and analyzes its malignant judgment．MethodsOur hospital patients with gastrointestinal stromal tumor as the research object, 42 cases of patients were retrospectively analyzed the clinical data and imaging diagnosis information, and comparing the imaging findings and pathologic diagnosis of patients．Results42 cases patients were confirmed by surgery and pathology of gastrointestinal stromal tumor, including gastric stromal tumor, small intestinal stromal tumor, colon stromal tumor and there were 14 cases of rectal stromal tumor, 18 cases, 6 cases and 4 cases; Tumor between 2．5 cm to 20 cm in diameter, the average diameter was (13．7±2．3) cm, tumor shape: round or class round 15 cases, 27 cases of irregular points leaf form． Benign and malignant gastrointestinal stromal tumor of gastrointestinal stromal tumor in 14 cases and 28 cases respectively． By CT examination, benign tumors in patients with tumors are under 5 cm in diameter, and the density of tumor even, not seen significant calcification． Malignant tumor patients in more than 5 cm in diameter, tumors had uneven density, and shape is irregular, bleeding from low density area in the center of the tumor, is no clear boundary between between edge and the surrounding tissue, the enhancement scanning visible edge has obvious strength phenomenon, but the center did not see． Some patients exist lymph node metastasis or spread to the lier, involving the mesentery．ConclusionPatients with gastrointestinal stromal tumor by CT examination, to tumor size, shape, edge, coated and reinforcement degree, growth mode and the degree of necrosis was more clear visual observation, and according to its main clinical manifestation to identification of benign and malignant tumor, especially tumor size and fission number is an important basis of judging malignant, clinical diagnosis, differential and treatment of patients is of great significance．

Gastrointestinal Stromal Tumor; Imaging Findings; Malignant Judgment

10.3969/j.issn.1672-5131.2015.07.024

R322.4+4

A

2015-05-28

湯日杰