顱內(nèi)腦膜瘤的CT影像特點(diǎn)

廣東省中山市三鄉(xiāng)醫(yī)院放射科(廣東 中山 528463)

張寶明 吳燦祥 陳偉斌 高利紅

顱內(nèi)腦膜瘤的CT影像特點(diǎn)

廣東省中山市三鄉(xiāng)醫(yī)院放射科(廣東 中山 528463)

張寶明 吳燦祥 陳偉斌 高利紅

目的探討顱內(nèi)腦膜瘤CT表現(xiàn)，并提高其診斷準(zhǔn)確率。方法回顧性分析55例經(jīng)病理證實(shí)的腦膜瘤臨床及影像資料，與手術(shù)、病理結(jié)果進(jìn)行對(duì)照，總結(jié)、歸納腦膜瘤CT影像特點(diǎn)。結(jié)果腫瘤呈高密度者46例，呈等密度5例，呈混合密度有4例，鄰近顱骨出現(xiàn)骨質(zhì)增生硬化29例，瘤周水腫7例，45例腫瘤邊緣清楚，10例腫瘤組織與周圍腦組織邊緣不清。增強(qiáng)掃描后病灶明顯均勻強(qiáng)化者47例，明顯不均勻強(qiáng)化2例，輕度強(qiáng)化3例，強(qiáng)化不明顯2例，腫瘤周邊薄層環(huán)狀強(qiáng)化影1例。結(jié)論腦膜瘤典型CT表現(xiàn)為位于腦外，呈寬基底與硬腦膜或顱骨相連，呈等或稍高密度、較均勻，增強(qiáng)后明顯均勻強(qiáng)化，抓住以上特點(diǎn)有助于術(shù)前明確診斷。

腦膜瘤；多層螺旋CT；診斷

腦膜瘤是一種生長(zhǎng)緩慢的腦外腫瘤，占顱內(nèi)原發(fā)腫瘤的15%～18%，絕大多數(shù)為良性，一般將其分為內(nèi)皮細(xì)胞型、纖維型、血管型、化生型及惡性腦膜瘤，以前二者多見[1,2]。臨床上早期常無明顯癥狀，晚期出現(xiàn)顱內(nèi)壓增高。本文回顧性分析我院55例病理確診的腦膜瘤患者多層螺旋CT(MSCT)影像，總結(jié)顱內(nèi)腦膜瘤特征性CT表現(xiàn)，提高影像科醫(yī)生診斷準(zhǔn)確率。

1 材料與方法

1.1 一般資料收集2009年3月～2013年5月就診于我院55例病理確診的腦膜瘤患者。其中，男性16例，女性39例。本組中最大年齡是70歲，最小年紀(jì)為15歲，平均41.5歲?；颊吲R床表現(xiàn)有癲癇、頭痛、下肢輕癱、視力減退、惡心、嘔吐等。其病程從數(shù)月到數(shù)年不等。

1.2 檢查方法60例患者手術(shù)前均做了CT掃描。采用西門子工司的16層螺旋CT機(jī)。采取仰臥頭進(jìn)位，掃描范圍從顱底到顱頂，平掃：層厚10mm，層距10mm，重建層厚5mm；130Kv，250mAs。CT增強(qiáng)掃描：對(duì)比劑為碘海醇，按體重1～1.5mL/Kg劑量。采用高壓注射器經(jīng)肘靜脈注入，碘的質(zhì)量濃度為300g/L。開始注入對(duì)比劑后12～25s做動(dòng)脈期掃描，實(shí)質(zhì)期掃描在注射對(duì)比劑60s后進(jìn)行。注射速度為3mL/Sec。螺距0.8。重建為1mm，旋轉(zhuǎn)時(shí)間：0.6S。重建成1mm圖像，通過計(jì)算機(jī)軟件，利用后處理技術(shù)，多平面重建(MPR)、最大密度投影(MIP)，對(duì)病灶的大小、形狀及強(qiáng)化程度等進(jìn)行分析。

2 結(jié) 果

在MSCT平掃影像上，腫瘤呈圓形或類圓形，腫瘤內(nèi)見小點(diǎn)狀或不規(guī)則形低密度區(qū)的18例，呈現(xiàn)點(diǎn)狀鈣化有16例，塊狀鈣化的13例，整個(gè)瘤體全部鈣化1例(圖2)。部分囊變的14例。腫瘤合并出血的1例。腫瘤最大徑測(cè)量：小于3cm16例，3～6cm24例，大于6cm有5例。CT平掃結(jié)果顯示，部分鄰近顱骨增生的29例。腫瘤周圍出現(xiàn)水腫的有7例。45例腫瘤邊緣清楚，10例腫瘤組織與周圍腦組織邊緣不清。增強(qiáng)后明顯均勻強(qiáng)化的有47例(圖3)，腫瘤強(qiáng)化后的CT值較平掃時(shí)提高了26～50HU，平均36HU。其中2例無明顯變化，3例呈現(xiàn)輕度強(qiáng)化，呈不均勻強(qiáng)化2例，腫瘤周邊有一薄層環(huán)狀強(qiáng)化影1例。

本組中，CT影像的位置從多到少依次為大腦凸面、大腦鐮(圖1)、矢狀竇、橋小腦角區(qū)(圖4)、蝶鞍、小腦幕、腦室內(nèi)。另外，一例腦膜瘤跨中線。60例患者手術(shù)前CT診斷與病理符合率為91.67%。

圖1 女性，58歲，大腦鐮左旁見結(jié)節(jié)影，以寬基底與大腦鐮相連，內(nèi)見多發(fā)點(diǎn)狀鈣化斑，術(shù)后病理為腦膜瘤。圖2 70歲女性，左側(cè)頂部顱板下見鈣化結(jié)節(jié)，相鄰顱骨稍增厚術(shù)后病理腦膜瘤。圖3 43歲女性，右側(cè)頂部上矢狀竇旁類圓形病灶，增強(qiáng)后明顯強(qiáng)化，術(shù)后病理腦膜瘤。圖4 66歲男性，右側(cè)橋小腦角一類圓形高密度結(jié)節(jié)，未見鈣化，增強(qiáng)中度強(qiáng)化，術(shù)后病理為聽神經(jīng)瘤。

3 討 論

3.1 多層螺旋CT檢查在診斷顱內(nèi)腦膜瘤中的應(yīng)用價(jià)值MSCT以其快速、掃描范圍廣，實(shí)現(xiàn)了X、Y、Z軸各向同性數(shù)據(jù)采集，明顯降低了移動(dòng)假影，空間分辨力明顯改善，通過計(jì)算機(jī)軟件，可以進(jìn)行多種方式重建，可以更好地顯示腫瘤的位置、大小、密度、范圍等，對(duì)腦膜瘤的診斷有重要的臨床意義。

3.2 腦膜瘤的多層螺旋CT影像特征腦膜瘤多見于矢狀竇旁或大腦凸面，蝶骨嵴，嗅溝或蝶骨平臺(tái)，鞍上，大腦鐮，后顱窩等部位，腦室內(nèi)及三腦室后亦可發(fā)生。形態(tài)多呈圓形或類圓形，CT平掃多為略高密度或等密度，密度較均勻，少數(shù)為低密度或混合密度。腫瘤大小在5～6cm左右居多(最小在幾毫米到最大十幾厘米)。腦膜瘤內(nèi)有時(shí)可觀察到小的點(diǎn)狀、塊狀鈣化灶影。少數(shù)腦膜瘤整個(gè)瘤體全部呈高密度鈣化影。少數(shù)腦膜瘤的周圍有水腫區(qū)，部分可以有明顯占位效應(yīng)表現(xiàn)。在腦凸面和顱底腦膜瘤加作冠狀位重建常有助于診斷。極少數(shù)腦膜瘤以囊性占瘤體的大部分。腦膜瘤具有腦外腫瘤的影像特征，骨窗可見骨板受壓變薄或骨質(zhì)增生，偶見骨破壞。注射對(duì)比劑后腦膜瘤多顯示中等或顯著強(qiáng)化，境界清楚，少數(shù)可呈環(huán)狀強(qiáng)化，有時(shí)可見硬腦膜尾征，同一腫塊的增強(qiáng)時(shí)間-密度曲線與對(duì)比劑注射入量同步快速升高，密度到達(dá)峰值后，保持相對(duì)較長(zhǎng)時(shí)間后緩慢下降，如果腫瘤組織內(nèi)出現(xiàn)壞死，出血或囊變，可表現(xiàn)為不均勻強(qiáng)化。蝶骨翼的腦膜瘤可呈扁平狀沿腦膜生長(zhǎng)，注入對(duì)比劑后呈均勻一致的中度增強(qiáng)。大約有3%～5%腦膜瘤呈囊性表現(xiàn)，增強(qiáng)掃描無或僅邊緣強(qiáng)化。由于腦膜瘤的CT平掃和增強(qiáng)有明顯特征，所以對(duì)腦膜瘤的診斷準(zhǔn)確率較高。本組CT影像診斷準(zhǔn)確率為91.67%。

3.3 顱內(nèi)腦膜瘤與其他占位病變的鑒別采用多層螺旋CT檢查診斷腦膜瘤時(shí)，應(yīng)同膠質(zhì)瘤、聽神經(jīng)瘤、三叉神經(jīng)瘤、垂體大腺瘤等鑒別。注射對(duì)比劑后，垂體大腺瘤平掃呈低密度或等密度，囊變常見，強(qiáng)化程度低于腦膜瘤；膠質(zhì)瘤位于腦內(nèi)，多呈不均勻強(qiáng)化，且邊緣顯示不清楚。橋小腦區(qū)腦膜瘤應(yīng)與聽神經(jīng)瘤、三叉神經(jīng)瘤鑒別。橋小腦角區(qū)聽神經(jīng)瘤最常見，無鈣化，常有內(nèi)聽道擴(kuò)大、具有特征性，部分可見鄰近環(huán)池增大，大部分腫瘤內(nèi)可見壞死；少數(shù)聽神經(jīng)瘤可見腫瘤全部囊變，增強(qiáng)后表現(xiàn)為環(huán)狀強(qiáng)化，其囊壁上有時(shí)可見到小結(jié)節(jié)影[3]。三叉神經(jīng)瘤CT常表現(xiàn)為啞鈴狀，內(nèi)聽道不涉及擴(kuò)大，?？缭街酗B窩和后顱窩，顳骨巖尖常伴有破壞。腦室內(nèi)腦膜瘤，常位于側(cè)腦室三角區(qū)，CT平掃顯示為密度稍高于腦組織的腫塊，形狀可不規(guī)則，無明顯鈣化。增強(qiáng)后表現(xiàn)為中等強(qiáng)化，有時(shí)強(qiáng)化不均勻，易被誤診為膠質(zhì)瘤[4]。

綜上所述，腦膜瘤典型CT表現(xiàn)為顱內(nèi)、腦外占位，呈寬基底與硬腦膜或顱骨相連，呈等或稍高密度、較均勻，增強(qiáng)后明顯均勻強(qiáng)化，抓住以上特點(diǎn)有助于術(shù)前明確診斷。

1. 葉紅,黃朝南,朱輝嚴(yán),等.CT及MRI對(duì)非典型腦膜瘤的診斷價(jià)值[J].中國(guó)CT和MRI雜志，2012.10（1）:24-25.

2. 孟慶梅,張洪業(yè).非典型性腦膜瘤的CT、MRI表現(xiàn)[J].中國(guó)CT和MRI雜志，2014,（4）:66-68.

3. 鄭海軍,黃義強(qiáng),易志軍.囊性腦膜瘤誤診1例[J].罕少疾病雜志，2014,（5）:45-46.

4. 周遠(yuǎn)清,朱悅龍,蘭勇.腦室內(nèi)腦膜瘤的MRI診斷[J].中國(guó)CT和MRI雜志，2011,09（6）:50-51.

(本文編輯:謝婷婷)

CT Imaging Features of Intracranial Meningioma

ZHANG Bao-ming, WU CAN-xiang, CHEN WEI-bin, GAO Li-hong． Department of Radiology, the San-Xiang Hospital of Guangdong, Zhong Shan 528463,Guangdong Province, China

ObjectiveTo explore the CT imaging features of intracranial meningiomas, and improve the diagnostic accuracy．MethodsThe clinical and imaging data of 55 cases of intracranial meningiomas which confirmed by pathology were analyzed retrospectively, and compared with surgery and pathology, and summarize the CT imaging features of intracranial meningiomas．ResultsForty-six cases showed high density, 5 showed isointensity, and 4 were mixed density, hyperostosis osteosclerosis of the skull could be seen in twenty-nine cases; edema around the tumor in twenty-two cases． Forty-five cases of tumor with clear edge, ten cases of tumor with blurry edge． 47 cases showed obvious homogeneous enhancement after enhanced, and 2 had inhomogeneous enhancement; three cases showed mild enhancement; two cases had no enhancement． Ring-like enhancement could be seen around the tumor．ConclusionThe classical CT imaging features of the intracranial meningiomas is that the lesion located out of the brain, attached to the dura with wide substrate, showed iso-intensity or high density, and had obvious homogeneous enhancement after enhanced．

Meningiomas; Multislice Spiral CT; Diagnose

10.3969/j.issn.1672-5131.2015.07.007

R739.45；R445.2

A

2015-06-10

張寶明