急性缺血性腦卒中應(yīng)用CT腦灌注與血管造影診斷價值研究＊

鄭州大學(xué)附屬鄭州市中心醫(yī)院介入科 (河南 鄭州 450000)

劉俊中 王天玉 郭廣濤 王海波 劉一強(qiáng)

急性缺血性腦卒中應(yīng)用CT腦灌注與血管造影診斷價值研究＊

鄭州大學(xué)附屬鄭州市中心醫(yī)院介入科 (河南 鄭州 450000)

劉俊中 王天玉 郭廣濤 王海波 劉一強(qiáng)

目的通過比較與分析CT腦灌注(CTPI)與血管造影(CTA)用于臨床急性缺血性腦卒中診斷價值，從而可為臨床急性缺血性腦卒中患者診斷與治療提供參考。方法 選取本院58例急性缺血性腦卒中患者作為本次研究對象，采用CT對患者進(jìn)行頭頸部CTPI、CTA檢查。統(tǒng)計兩組診斷情況，并加以比較與分析。結(jié)果經(jīng)檢查發(fā)現(xiàn)，CT灌注圖中，其中與患者臨床癥狀相對應(yīng)的灌注異常處共為50例，陽性率為86.2%明顯高于CT檢查16例，陽性率27.6%，P＜0.05。灌注異常區(qū)CBV和CBF及MTT參數(shù)值與臨床鏡像健側(cè)比較，P＜0.05；經(jīng)CTA檢查發(fā)現(xiàn)，患者共存在10處單純頸內(nèi)動脈狹窄、20處單純顱內(nèi)動脈狹窄、8例頸內(nèi)動脈且顱內(nèi)動脈狹窄。聯(lián)合CTA與CTPI檢查發(fā)現(xiàn)，責(zé)任血管者采用CTPI檢查陽性者38例，陽性率為65.5%明顯高于無責(zé)任血管者12例，占20.7%，P＜0.05。結(jié)論臨床應(yīng)用CT腦灌注與血管造影可較好地診斷急性缺血性腦卒中，從而為臨床診斷、預(yù)防及治療提供重要參考價值。

CT腦灌注；血管造影；急性缺血性腦卒中；診斷

急性缺血性腦卒中是一種常見性的腦血管疾病，嚴(yán)重威脅人們生命健康。這種疾病發(fā)病原因主要為動脈栓塞和動脈粥樣硬化，該疾病具有較高死亡率及殘疾率，幸存者大多存在不同程度神經(jīng)功能障礙，嚴(yán)重影響其日常生活質(zhì)量[1]。待患者發(fā)生缺血性腦卒中后，其腦組織初選缺血、缺氧等癥狀，從而致使其神經(jīng)細(xì)胞死亡，而此過程為不可逆過程，因此臨床治療主要是促進(jìn)患者血流再通，及時挽救未死亡神經(jīng)細(xì)胞，從而改善其預(yù)后。所以，臨床及時診斷及預(yù)防、治療對該疾病具有重要意義，近年來，隨著臨床醫(yī)學(xué)技術(shù)及醫(yī)療設(shè)備不斷進(jìn)步，采用CT和MRI及血管造影均可較好地顯示患者腦動脈或腦組織內(nèi)器質(zhì)性病變發(fā)生，同時還可定量測量，從而具有較高準(zhǔn)確性[2]。采用CTPI檢查可有效反映出患者組織內(nèi)血流動力學(xué)變化，同時還可于形態(tài)學(xué)變化前預(yù)示病變發(fā)生，具有較高應(yīng)用價值[3]。然CTA可及時而準(zhǔn)確診斷頸動脈狹窄。本次研究為探討CTA與CTPI應(yīng)用于臨床急性缺血性腦卒中診斷價值，從而為臨床患者規(guī)范化診斷及治療提供參考，如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取本院2013年7月～2014年2月58例急性缺血性腦卒中患者作為本次研究對象，符合中華醫(yī)學(xué)會有關(guān)急性缺血性腦卒中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]，且經(jīng)臨床癥狀及實(shí)驗(yàn)室、影像學(xué)等檢查確診。排除腦腫瘤、碘造影劑過敏、嚴(yán)重心肝腎功能異常、凝血功能障礙、精神疾病、腦血管畸形、顱內(nèi)血腫等。其中男性36例，女性22例；年齡47～81歲，平均為(65.5±4.5)歲。

1.2 方法采用CT對患者進(jìn)行頭頸部CTPI、CTA檢查。儀器：東芝Aquilion 64排CT；檢查前囑咐患者將隨身物品，如義齒和首飾及手機(jī)等去除?；颊咛幯雠P位，頭先進(jìn)，然后進(jìn)行常規(guī)顱腦CT檢查，待檢查完后再行CTPI掃描[5]。參數(shù)：管電壓：120KV；管電流：210mA；層厚：5mm；矩陣：512×512。掃描間隔時間為1s，掃描時間為16s，共80層；掃描范圍以基底節(jié)區(qū)為中心的80mm。采用高壓注射器經(jīng)患者肘靜脈團(tuán)注含碘造影劑(優(yōu)維顯370)100ml，注射速度為4.5～5.0ml/s，最快可達(dá)5.5ml/ s。團(tuán)注造影劑同時進(jìn)行CTPI掃描。

待患者CTPI掃描完成后10min再行頭頸部CTA檢查，靜脈造影劑注射與以上方法相同，掃描范圍則從患者主動脈弓下緣到顱頂[6]。掃描參數(shù)：層厚：5.0mm；間距：1.0mm；管電壓：120KV；管電流：210mA；FOV：23cm×23cm；矩陣：512×512[7]。

1.3 圖像處理及觀察指標(biāo)將CT收集的圖像傳至到工作站，并采用后處理軟件分析，觀察患者CTPI偽彩圖像中所存在的異常區(qū)域，并測量各感興趣區(qū)CTPI參數(shù)：包 括 腦 血 流 量(CBF)、腦 血 容 量(CBV)、平均通過時間(MTT)等[8]。通過最大密度投影法和曲面重建法等來分析患者頭頸部血管成像數(shù)據(jù)；同時分析患者頸內(nèi)動脈系統(tǒng)及椎基底動脈系統(tǒng)血管形態(tài)及管腔變化[9]。統(tǒng)計CT灌注成像及CTA診斷情況，并分析各參數(shù)變化，同時與對側(cè)鏡像區(qū)域進(jìn)行比較和分析。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法數(shù)據(jù)采用SPSS20.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析，計量資料采用()表示，采用t檢驗(yàn)；計數(shù)資料采用百分率表示，采用卡方檢驗(yàn)。結(jié)果以P＜0.05表示具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 CT灌注診斷情況經(jīng)檢查發(fā)現(xiàn)，CT灌注圖中，其中與患者臨床癥狀相對應(yīng)的灌注異常處共為50例，陽性率為86.2%明顯高于CT檢查16例，陽性率27.6%，P＜0.05。其中50例CT灌注圖中，與患者臨床癥狀相對應(yīng)的灌注異常區(qū)為82處。

2.2 CT灌注成像參數(shù)改變CTA對頭頸部動脈狹窄顯示情況灌注異常區(qū)CBV和CBF及MTT參數(shù)值與臨床鏡像健側(cè)比較，P＜0.05；但TTP值比較，P＞0.05；見表1，圖1、2、3。

表1 灌注異常區(qū)與鏡像區(qū)CT灌注參數(shù)比較情況 ()

表1 灌注異常區(qū)與鏡像區(qū)CT灌注參數(shù)比較情況 ()

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圖1、2、3顯示左側(cè)額頂葉及左側(cè)基底節(jié)區(qū)腦梗死，病變區(qū)CBV及CBF降低，MTT升高(白箭)。

2.3 CTA對患者頭頸部動脈狹窄顯示情況經(jīng)CTA檢查發(fā)現(xiàn)，患者共存在10處單純頸內(nèi)動脈狹窄，占17.2%、20處單純顱內(nèi)動脈狹窄，占34.5%、8例頸內(nèi)動脈且顱內(nèi)動脈狹窄，占13.8%；20例未見明顯異常，占34.5%。

2.4 CT灌注成像聯(lián)合CTA對急性缺血性腦卒中患者臨床診斷情況聯(lián)合CTA與CTPI檢查發(fā)現(xiàn)，責(zé)任血管者采用CTPI檢查陽性者38例，陽性率為65.5%明顯高于無責(zé)任血管者12例，占20.7%，X2=38.69，P＜0.05。

3 討 論

腦卒中是威脅人類健康及生命的神經(jīng)系統(tǒng)疾病，這種疾病具有較高的死亡率，大多幸存者伴有神經(jīng)功能障礙，嚴(yán)重威脅患者日常生活及生存質(zhì)量。缺血性腦卒中臨床發(fā)病原因主要為小血管阻塞和凝血功能紊亂及心源性栓子等，然主要危險因素為高血壓和房顫及吸煙、心衰、高脂血癥等。如患者缺血已經(jīng)損害其腦部組織，且目前尚未有方法可減輕患者損傷，盡管于早期階段實(shí)施相關(guān)方法以促進(jìn)患者腦血流灌注恢復(fù)，但只能盡量做到減少患者神經(jīng)細(xì)胞死亡，但難以恢復(fù)其他神經(jīng)損害細(xì)胞，因此造成不可逆性損害。因此臨床積極預(yù)防腦卒中發(fā)生不可逆性腦神經(jīng)功能損傷對改善患者預(yù)后具有十分重要的意義。目前臨床采用CT或MRI等影像學(xué)方法診斷及鑒別急性缺血性腦卒中具有重要意義，其中MRI擴(kuò)散加權(quán)成像對急性期病灶最為敏感，其可顯示病灶，但無法顯示患者病灶血流動脈學(xué)變化，然采用CT檢查存在較高漏診率，因此不作為臨床診斷首選方法[11]。近年來，隨著臨床醫(yī)學(xué)技術(shù)及設(shè)備不斷發(fā)展，使得CTA及CTPI得到廣泛應(yīng)用。其中CTPI可有效通過客觀數(shù)據(jù)和時間—密度曲線來反應(yīng)人體腦部組織血流灌注情況，并且可于形態(tài)學(xué)發(fā)生變化前預(yù)示病變存在[12]。

采用CTA對患者頭頸部進(jìn)行掃描檢查，其可準(zhǔn)確地顯示患者頸內(nèi)動脈系統(tǒng)和椎基底動脈系統(tǒng)血管的形態(tài)和走行及密度特征等。同時還可測量及觀察管腔及管壁，并可有效區(qū)分斑塊性質(zhì)，為臨床定量評價動脈管壁鈣化提供直觀性和準(zhǔn)確性。經(jīng)本次研究發(fā)現(xiàn)，經(jīng)檢查發(fā)現(xiàn)，CT灌注圖中，其中與患者臨床癥狀相對應(yīng)的灌注異常處共為50例，陽性率為86.2%明顯高于CT檢查16例，陽性率27.6%，P＜0.05。灌注異常區(qū)CBV和CBF及MTT參數(shù)值與臨床鏡像健側(cè)比較，P＜0.05；經(jīng)CTA檢查發(fā)現(xiàn)，患者共存在10處單純頸內(nèi)動脈狹窄、20處單純顱內(nèi)動脈狹窄、8例頸內(nèi)動脈且顱內(nèi)動脈狹窄。聯(lián)合CTA與CTPI檢查發(fā)現(xiàn)，責(zé)任血管者采用CTPI檢查陽性者38例，陽性率為65.5%明顯高于無責(zé)任血管者12例，占20.7%，P＜0.05。由此而說明采用CTPI檢查，其不但可從視覺上將患者腦內(nèi)病灶顯示，同時還可量化地進(jìn)行評價。然采用CTA檢查，其可將患者責(zé)任血管狹窄部位及狹窄程度清晰地顯示，采用CTA與CTPI用于臨床急性缺血性腦卒中診斷具有重要價值。此外，采用CTA檢查后可得到CTA圖像，經(jīng)后處理技術(shù)分析后，其可從整體來觀察患者血管形態(tài)，并還可從各方位進(jìn)行旋轉(zhuǎn)。從而將患者血管的不同側(cè)面顯示出，提高檢查準(zhǔn)確性。CBV在患者處于急性缺血期間，其因患者腦血流變化而變化，當(dāng)CBF出現(xiàn)輕度下降時，患者腦血流自身調(diào)節(jié)可代償，CBV會輕度上升或表現(xiàn)正常。當(dāng)患者CBF出現(xiàn)顯著下降時，患者腦血流自身調(diào)節(jié)則難以代償，此時患者CBV將隨之而下降。腦組織缺血發(fā)生后在有側(cè)支循環(huán)存在時,可表現(xiàn)為CBF正?；蛳陆?，CBV增加或正常，MTT正常或延長。如果出現(xiàn)血流再灌注，則表現(xiàn)為MTT正?；蚩s短，CBV增加，CBF正?；蜉p度增加。CBV和CBF顯著增加則是過度灌注的信息。總之，CBF下降，CBV正?；蜉p度升高，MTT正?；蜓舆t可視為異常灌注區(qū)；腦缺血區(qū)MTI延長，CBF明顯降低，為不可逆損傷。而MTT延長，CBV保持或增加，則提示為可逆性損傷。

綜上所述，采用CTPI與CTA應(yīng)用于臨床診斷急性缺血性腦卒中，其可清晰顯示急性缺血性腦卒中患者腦內(nèi)病灶及責(zé)任動脈，從而為臨床診斷、治療及評估預(yù)后提供參考，以及時改善患者預(yù)后，提高其生活質(zhì)量。

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(本文編輯: 汪兵)

Acute Ischemic Stroke using CT Angiography in the Diagnosis of Cerebral Perfusion and Value*

LIU Jun-zhong, WANG Tian-yu, GUO Guang-tao,et al．, Department of Interventional, Zhengzhou Central Hospital Affiliated to Zhengzhou University, Zhengzhou 450000, Henan Province

ObjectiveBy comparison and analysis of brain perfusion CT (CTPI) and angiography (CTA) for the diagnosis of acute ischemic stroke clinical value, which can provide a reference for clinical diagnosis of acute ischemic stroke patients and treatment．MethodsSelect the hospital 58 cases of acute ischemic stroke patients as this study, the use of CT in patients with head and neck CTPI, CTA examination． Statistics groups of diagnosis, and compared and analyzed．ResultsThe inspection found, CT perfusion figure, which corresponds with the clinical symptoms of perfusion abnormalities at a total of 50 cases, the positive rate of 86．2% was significantly higher than that of CT examination in 16 cases, the positive rate of 27．6%, P＜0．05． Perfusion abnormalities area CBV and CBF and MTT compare parameter values and clinical mirrored contralateral, P＜0．05; by CTA examination revealed that the patient simply co-exist within the 10 carotid stenosis, 20 intracranial arterial stenosis alone, eight cases of internal carotid artery and intracranial arterial stenosis． CTA and CTPI joint inspection found offending vessels were using CTPI test positive in 38 cases, the positive rate of 65．5% was significantly higher than those without offending vessels were 12 cases, accounting for 20．7%, P ＜0．05．ConclusionThe clinical application of CT brain perfusion and angiography may be better diagnosis of acute ischemic stroke, which is a clinical diagnosis, prevention and treatment provide important reference value．

CT Brain Perfusion; Angiography; Acute Ischemic Stroke; Diagnosis

10.3969/j.issn.1672-5131.2015.07.002

R743.3；R445.3

A

2010年河南省科技攻關(guān)(重大項(xiàng)目)“社區(qū)缺血性卒中患者中認(rèn)知功能障礙與卒中預(yù)后的關(guān)系”編號：1021 02310164

2015-05-25

劉俊中