風(fēng)險(xiǎn)防范式護(hù)理在兒科護(hù)理管理中的應(yīng)用

王 芳

兒科特點(diǎn)之一是病種多而雜，操作難度大、風(fēng)險(xiǎn)高，技術(shù)要求高，因此風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率高［1-3］。兒科護(hù)理過(guò)程中護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)大，護(hù)理水平要求高，因此在護(hù)理管理中實(shí)行風(fēng)險(xiǎn)管理對(duì)提高管理質(zhì)量，減少風(fēng)險(xiǎn)事件具有重要意義［4］。風(fēng)險(xiǎn)防范式護(hù)理是對(duì)醫(yī)療過(guò)程中可能出現(xiàn)的風(fēng)險(xiǎn)事件進(jìn)行評(píng)估，并采取相應(yīng)預(yù)防措施，提高護(hù)理管理質(zhì)量，以減少風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生。我院近年來(lái)將風(fēng)險(xiǎn)防范式護(hù)理應(yīng)用于兒科的護(hù)理管理中，效果滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2011年1月～2013年12月在我院兒科住院的108例患兒為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn):選擇兒科常見(jiàn)疾病;患兒年齡1～12 歲;家長(zhǎng)知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn):依從性差，不能完成問(wèn)卷調(diào)查者。將2011年1月～2012年12月入院的56例患兒作為對(duì)照組，男32例，女24例;平均年齡(5.76 ±1.21)歲;疾病類(lèi)型:呼吸系統(tǒng)疾病20例，神經(jīng)系統(tǒng)疾病19例，消化系統(tǒng)疾病17例。將2013年1～12月入院的52例患兒作為觀察組，男30例，女22例;平均年齡(6.86 ±1.19)歲;呼吸系統(tǒng)疾病19例，神經(jīng)系統(tǒng)疾病17例，消化系統(tǒng)疾病16例。兩組患兒性別、年齡、病種等方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組采用傳統(tǒng)護(hù)理管理模式，觀察組采取風(fēng)險(xiǎn)防范式護(hù)理。具體如下:

1.2.1 成立風(fēng)險(xiǎn)防范小組 由護(hù)理部主任帶頭，護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任小組組長(zhǎng)，由年資較高的護(hù)理人員組成小組成員。

1.2.2 風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估 由風(fēng)險(xiǎn)防范小組查閱資料，以循證醫(yī)學(xué)為基礎(chǔ)，對(duì)兒科常見(jiàn)風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行探討，總結(jié)兒科存在的常見(jiàn)風(fēng)險(xiǎn)。兒科常見(jiàn)風(fēng)險(xiǎn)主要有3 種:技術(shù)操作相關(guān)的風(fēng)險(xiǎn)、執(zhí)行醫(yī)囑相關(guān)的風(fēng)險(xiǎn)、患兒自身存在的潛在風(fēng)險(xiǎn)。針對(duì)每一種可能發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)，采取相應(yīng)預(yù)防措施和對(duì)策，減少相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生［7］。

1.2.3 采用圖片、宣傳冊(cè)等資料進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)教育 將宣教內(nèi)容制定成圖文并茂的圖片、小冊(cè)子發(fā)放到患兒家長(zhǎng)手中。將兒科在院過(guò)程的相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)和注意事項(xiàng)結(jié)合相關(guān)資料進(jìn)行宣講，加強(qiáng)患兒家長(zhǎng)的印象，提高其配合度。

1.2.4 選擇合適時(shí)機(jī)進(jìn)行心理健康教育 護(hù)理人員在患兒及家長(zhǎng)入院時(shí)及治療時(shí)分別進(jìn)行針對(duì)性地心理疏導(dǎo)和精神安慰，例舉榜樣事例鼓勵(lì)患兒及家長(zhǎng)以積極向上的心態(tài)面對(duì)疾病和治療，消除患兒及家長(zhǎng)焦慮、緊張等負(fù)面情緒，使患兒及家長(zhǎng)能以積極健康的心態(tài)配合醫(yī)護(hù)人員的心理健康宣教，提高宣教和心理疏導(dǎo)的質(zhì)量。

1.2.5 內(nèi)容簡(jiǎn)潔、凝練、通俗易懂 宣教材料及宣教內(nèi)容均結(jié)合日常生活，通俗易懂、言簡(jiǎn)意賅，使患兒家長(zhǎng)更容易明白和接受。圖片中加入很多漫畫(huà)內(nèi)容，將護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)和重要注意事項(xiàng)以漫畫(huà)形式展現(xiàn)給患兒家長(zhǎng)，使患兒家長(zhǎng)能快速理解和接受，提高宣教效率。

1.2.6個(gè)體化心理宣教 工作人員在宣教過(guò)程中結(jié)合患兒家長(zhǎng)受教育程度、理解能力，對(duì)患兒家長(zhǎng)進(jìn)行有針對(duì)性地個(gè)體化健康教育，個(gè)別需要強(qiáng)化心理輔導(dǎo)，提高教育質(zhì)量和效率。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo) (1)護(hù)理質(zhì)量。由風(fēng)險(xiǎn)管理小組組長(zhǎng)組織家長(zhǎng)對(duì)護(hù)理管理質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià)。評(píng)價(jià)內(nèi)容包括治療性護(hù)理、健康教育、心理護(hù)理、生活護(hù)理。各項(xiàng)評(píng)分100分，分值越高，代表質(zhì)量越高［7］。(2)焦慮評(píng)分。采用國(guó)際通用的焦慮自評(píng)量表(＞50分為存在焦慮狀態(tài))對(duì)患兒家長(zhǎng)護(hù)理干預(yù)前后的心理狀態(tài)［7］進(jìn)行評(píng)價(jià)。(3)采用自制滿意度調(diào)查表進(jìn)行滿意度調(diào)查［7］，分為非常滿意、滿意和不滿意。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS16.0 統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料的比較采用t 檢驗(yàn)或重復(fù)測(cè)量設(shè)計(jì)的方差分析，等級(jí)資料的比較采用Wilcoxon 秩和檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者對(duì)護(hù)理質(zhì)量評(píng)分比較(表1)

表1 兩組患者對(duì)護(hù)理質(zhì)量評(píng)分比較(分，±s)

表1 兩組患者對(duì)護(hù)理質(zhì)量評(píng)分比較(分，±s)

組別例數(shù) 治療性護(hù)理 心理護(hù)理 健康教育 生活護(hù)理觀察組 56 97.81±6.18 96.98±6.29 96.82±6.27 96.59±6.18對(duì)照組 52 93.72±5.91 91.59±6.16 90.61±5.89 90.26±6.07 t值3.509 4.494 5.295 5.364 P值＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

2.2 兩組患兒家長(zhǎng)焦慮評(píng)分比較(表2)

表2 兩組患兒家長(zhǎng)焦慮評(píng)分比較(分，±s)

表2 兩組患兒家長(zhǎng)焦慮評(píng)分比較(分，±s)

注:兩組患兒家長(zhǎng)焦慮評(píng)分比較，組間、不同時(shí)間點(diǎn)、組間與不同時(shí)間點(diǎn)交互作用有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05

組別例數(shù) 護(hù)理前 護(hù)理后觀察組56 54.71 ±8.12 45.96 ±6.12對(duì)照組52 54.26 ±7.81 50.95 ±7.29

2.3 兩組患兒家長(zhǎng)滿意度比較(表3)

表3 兩組患兒家長(zhǎng)滿意度比較(例)

3 討論

護(hù)理管理中采用風(fēng)險(xiǎn)防范式護(hù)理，始自于上世紀(jì)歐美國(guó)家，主要考慮醫(yī)療行業(yè)是個(gè)高風(fēng)險(xiǎn)行業(yè)，無(wú)論是醫(yī)療還是護(hù)理過(guò)程中均存在很多風(fēng)險(xiǎn)，如果應(yīng)對(duì)不及時(shí)、不得當(dāng)，增加醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生率，對(duì)病患及醫(yī)護(hù)人員造成嚴(yán)重?fù)p害，造成醫(yī)療資源浪費(fèi)和低效，對(duì)社會(huì)危害大［5-6］。而實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)防范式護(hù)理則可以提高護(hù)理管理質(zhì)量，進(jìn)而有效避免風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生，從整體上提升醫(yī)療質(zhì)量［7］。

通過(guò)在護(hù)理管理中采取風(fēng)險(xiǎn)防范式護(hù)理，風(fēng)險(xiǎn)管理小組集體討論評(píng)估兒科醫(yī)療過(guò)程中可能出現(xiàn)的風(fēng)險(xiǎn)事件，發(fā)現(xiàn)兒科診療過(guò)程中存在的常見(jiàn)風(fēng)險(xiǎn)主要有3 種:技術(shù)操作相關(guān)的風(fēng)險(xiǎn)，執(zhí)行醫(yī)囑相關(guān)的風(fēng)險(xiǎn)，患兒自身存在的潛在風(fēng)險(xiǎn)。本研究針對(duì)兒科每一種可能發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)，采取相應(yīng)預(yù)防措施和對(duì)策，減少相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生。Carlson 等報(bào)道［2］，預(yù)防性地采取相關(guān)干預(yù)措施，可以有效減少醫(yī)療過(guò)程中風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生，將醫(yī)療損傷減少到最低。本研究顯示，采取風(fēng)險(xiǎn)防范式護(hù)理后，護(hù)理管理質(zhì)量明顯提高，風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率低，患者焦慮狀況明顯改善，工作滿意度提升。

3.1 風(fēng)險(xiǎn)防范式護(hù)理可以提高護(hù)理管理質(zhì)量 有調(diào)查顯示［7］，將風(fēng)險(xiǎn)管理模式用于護(hù)理管理中，可有效提升護(hù)理管理質(zhì)量，有效降低風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率。本研究中風(fēng)險(xiǎn)管理小組針對(duì)兒科醫(yī)療過(guò)程中可能存在的風(fēng)險(xiǎn)事件，制定了相應(yīng)處理和預(yù)防措施，使醫(yī)護(hù)人員在遇到突發(fā)事件和風(fēng)險(xiǎn)事件時(shí)能鎮(zhèn)靜應(yīng)對(duì)，及時(shí)采取相應(yīng)對(duì)策，將可能出現(xiàn)的風(fēng)險(xiǎn)事件及時(shí)遏止并處理好，減少風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率，有效地提高護(hù)理管理質(zhì)量。

3.2 風(fēng)險(xiǎn)防范式護(hù)理可以緩解焦慮狀況 患兒家長(zhǎng)在治療過(guò)程中存在焦慮不安情緒，對(duì)治療效果影響大。因此，在護(hù)理過(guò)程中一方面實(shí)施預(yù)防式護(hù)理，降低風(fēng)險(xiǎn)事件;另一方面進(jìn)行人文護(hù)理，緩解患兒家長(zhǎng)不良情緒。本研究在進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)防范式護(hù)理過(guò)程中，結(jié)合患兒家長(zhǎng)實(shí)際情況采取有針對(duì)性的個(gè)體化宣教方法，使患兒家長(zhǎng)對(duì)相關(guān)注意事項(xiàng)更加容易理解和接受，進(jìn)而能夠積極配合護(hù)理人員的工作，提高了依從性及治療效果。護(hù)理人員在護(hù)理過(guò)程中靈活把握干預(yù)方法，采取針對(duì)性的護(hù)理方式，患兒家長(zhǎng)對(duì)相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)及注意事項(xiàng)接受度高，且心態(tài)樂(lè)觀，態(tài)度積極，精神面貌良好，有效地減輕了患兒家長(zhǎng)的焦慮程度。

3.3 風(fēng)險(xiǎn)防范式護(hù)理可以提高滿意度，改善醫(yī)患關(guān)系 護(hù)理人員在風(fēng)險(xiǎn)防范式護(hù)理過(guò)程中對(duì)患兒家長(zhǎng)采取富有人文精神的護(hù)理方法，與患兒家長(zhǎng)能夠充分溝通和交流，對(duì)其進(jìn)行安慰和鼓勵(lì)，使患兒家長(zhǎng)在住院過(guò)程中能充分感受到關(guān)愛(ài)與關(guān)懷，因此有效地提高了醫(yī)護(hù)滿意度，有利于構(gòu)建和諧的醫(yī)患關(guān)系。另一方面，護(hù)理管理小組充分運(yùn)用風(fēng)險(xiǎn)防范式護(hù)理，有效地減少了相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)事件，使患兒家長(zhǎng)對(duì)醫(yī)護(hù)人員信賴(lài)度提升，更提升了對(duì)醫(yī)護(hù)工作的信任感與滿意度。

綜上所述，在兒科的護(hù)理管理中應(yīng)用風(fēng)險(xiǎn)防范式護(hù)理，可以提升護(hù)理管理質(zhì)量，減輕患兒家長(zhǎng)不良精神狀況，同時(shí)還可提高滿意度，因此對(duì)提高護(hù)理效果、構(gòu)建和諧的醫(yī)患關(guān)系具有重要意義。

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