基層醫(yī)院護(hù)士急救技能系統(tǒng)化培訓(xùn)的效果

戴美芬 邱翠竹 區(qū)曉敏 梁燕萍

急診護(hù)士專業(yè)性較強(qiáng)，經(jīng)常面臨突發(fā)事件，負(fù)責(zé)輔助急危重病人的搶救工作。因此，急診護(hù)士急救技能的相關(guān)培訓(xùn)是各醫(yī)院臨床護(hù)理培訓(xùn)工作中的一項(xiàng)重要內(nèi)容［1］。當(dāng)前國(guó)內(nèi)許多醫(yī)院尤其是各地基層醫(yī)院的急診護(hù)理中均存在急診護(hù)士年齡跨度較大，急救護(hù)理水平參差不齊，護(hù)理人員相關(guān)法律意識(shí)不強(qiáng)以及臨床經(jīng)驗(yàn)不足等問(wèn)題，嚴(yán)重影響了醫(yī)院的整體急救護(hù)理水平。我院對(duì)急診護(hù)士急救技能進(jìn)行系統(tǒng)化培訓(xùn)取得很好效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 選取2012年2月～2014年2月我院急診科護(hù)理人員30 名為培訓(xùn)對(duì)象。均為女性。年齡(28.6 ±3.8)歲。護(hù)齡(4.2 ±2.2)年。學(xué)歷:本科2 名，?？?6 名，中專12 名。職稱:副主任護(hù)師2 名，護(hù)師8 名，護(hù)士20 名。

1.2 方法

1.2.1 組織成員 通過(guò)醫(yī)院急診科的教學(xué)領(lǐng)導(dǎo)，腦外科、心內(nèi)科及重癥監(jiān)護(hù)病房護(hù)士長(zhǎng)等選派各科業(yè)務(wù)骨干組成技能培訓(xùn)小組同時(shí)制定出相關(guān)的培訓(xùn)計(jì)劃、培訓(xùn)內(nèi)容以及相應(yīng)的考核方案。

1.2.2 制定計(jì)劃 制定出詳細(xì)的急救技能系統(tǒng)培訓(xùn)項(xiàng)目，重點(diǎn)制定通過(guò)培訓(xùn)后需要護(hù)士達(dá)到的最終目標(biāo):(1)具有扎實(shí)的急救專業(yè)理論知識(shí)和較強(qiáng)的業(yè)務(wù)素養(yǎng)，包括急救專業(yè)基礎(chǔ)理論知識(shí)。(2)具有較強(qiáng)的急救護(hù)理實(shí)際操作能力，即通過(guò)培訓(xùn)后能夠較好地掌握各項(xiàng)急救基本流程，并能熟練操作各種急救儀器及其維護(hù)方面的相關(guān)知識(shí)。

1.2.3 實(shí)施培訓(xùn) 進(jìn)行應(yīng)急理論和護(hù)理文件培訓(xùn)，即印制常用的急救藥品的藥理知識(shí)，急救護(hù)理文件書(shū)寫(xiě)規(guī)范，職業(yè)道德和相關(guān)醫(yī)療法律法規(guī)，使每個(gè)人都有一份培訓(xùn)材料。(2)模擬對(duì)來(lái)院就診各種類型的急危重患者，并對(duì)搶救工作及流程進(jìn)行常規(guī)演練，并及時(shí)糾正搶救路程中的不恰當(dāng)之處。(3)加強(qiáng)對(duì)護(hù)士相關(guān)急救技術(shù)和急救儀器設(shè)備的操作培訓(xùn)，具體包括常用急救護(hù)理技術(shù)的操作，如創(chuàng)傷急救、心肺復(fù)蘇術(shù)、氣管插管及股靜脈穿刺;常用急救儀器的操作方法及相關(guān)注意事項(xiàng)，如呼吸機(jī)、心電圖機(jī)、心電監(jiān)護(hù)儀、氣壓止血帶、負(fù)壓吸引裝置、全自動(dòng)洗胃機(jī)以及便攜式急救設(shè)備等的工作原理、操作方法、應(yīng)用范圍和注意事項(xiàng)等［2－3］。

1.2.4 情景演練 (1)應(yīng)急現(xiàn)場(chǎng)演練，主要用于緊急救援，一些危重患者現(xiàn)場(chǎng)簡(jiǎn)單監(jiān)測(cè)和運(yùn)輸環(huán)節(jié)，目的在于提高應(yīng)急處理急診護(hù)士技能。(2)帶班指導(dǎo)培訓(xùn)，主要指每班每個(gè)崗位安排1 名護(hù)士在崗，其余的由主管護(hù)師帶班進(jìn)行隨時(shí)指導(dǎo)［4］。

1.2.5 進(jìn)行考核 每個(gè)季度培訓(xùn)結(jié)束后，對(duì)所有參加培訓(xùn)的護(hù)士進(jìn)行一次綜合考評(píng)，具體考核標(biāo)準(zhǔn)如下:(1)培訓(xùn)結(jié)束后，讓參與培訓(xùn)的護(hù)士自由鞏固學(xué)習(xí)2 周，然后隨機(jī)抽取一些不同范圍的理論知識(shí)方面的題目進(jìn)行分批考試，具體考察其對(duì)急救理論知識(shí)的掌握情況。(2)對(duì)所有儀器設(shè)備以及相關(guān)急救技術(shù)編號(hào)，并制定相應(yīng)的評(píng)價(jià)體系，被考核人員隨機(jī)抽取其中的2 項(xiàng)內(nèi)容進(jìn)行考核評(píng)定，最終成績(jī)?nèi)∑淦骄?，以考察其?duì)相關(guān)急救技術(shù)和急救儀器的實(shí)際操作能力。(3)考核急診護(hù)士整體急救技能水平，包括對(duì)急救相關(guān)基礎(chǔ)理論知識(shí)、急救流程、急救技術(shù)的應(yīng)用能力以及護(hù)理文書(shū)的規(guī)范書(shū)寫(xiě)能力等。上述每項(xiàng)考核的總分均為100分，取連續(xù)3 期的培訓(xùn)考核成績(jī)作為評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用STATA 11.0 軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料的比較采用配對(duì)t 檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果(表1)

表1 護(hù)士急救能力培訓(xùn)前后考核成績(jī)比較(分，±s)

表1 護(hù)士急救能力培訓(xùn)前后考核成績(jī)比較(分，±s)

時(shí)間 人數(shù) 急救理論知識(shí)急救儀器操作技術(shù)急救技能實(shí)踐能力培訓(xùn)前30 68.50 ±10.60 78.90 ±9.20 67.80 ±9.80培訓(xùn)后 30 89.70 ±11.50 91.50 ±10.50 92.50 ±12.40 t值7.424 4.944 8.560 P值 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

3 討論

急診工作是醫(yī)院工作的一個(gè)縮影，是醫(yī)院整體醫(yī)療護(hù)理水平的直接反映。目前，基層醫(yī)院急診科急救護(hù)理人員培訓(xùn)中大都存在一些問(wèn)題，如新進(jìn)入急診護(hù)士缺乏系統(tǒng)的?？婆嘤?xùn);急診護(hù)士的年齡跨度大，急救護(hù)理水平參差不齊;臨床經(jīng)驗(yàn)、醫(yī)療法律意識(shí)不強(qiáng);護(hù)士間缺乏互相交流、學(xué)習(xí)的機(jī)會(huì)，個(gè)人系統(tǒng)知識(shí)更新慢［5］。此外，絕大多數(shù)護(hù)理人員缺乏與患者溝通的技巧以及應(yīng)急能力。這些問(wèn)題嚴(yán)重影響了醫(yī)院的整體急救護(hù)理水平的提高，因此積極開(kāi)展對(duì)基層醫(yī)院急診科護(hù)理人員急救技能的系統(tǒng)化培訓(xùn)，具有較好的臨床意義。

急診護(hù)士是醫(yī)院專業(yè)性較強(qiáng)的護(hù)理人員，其整體急救護(hù)理水平將直接影響到醫(yī)院整體急診護(hù)理質(zhì)量，并且對(duì)醫(yī)院整體醫(yī)療形象的維護(hù)工作也具有重要的影響。因此，除了一些必須要熟悉和掌握的急救理論知識(shí)外，急診護(hù)士還應(yīng)在實(shí)際工作中通過(guò)參加醫(yī)院培訓(xùn)以及個(gè)人實(shí)踐等方式，不斷提升自身的急救技能及其實(shí)際應(yīng)用能力。我院通過(guò)對(duì)部分急診護(hù)士進(jìn)行一次系統(tǒng)化的急救技能培訓(xùn)，不僅有效強(qiáng)化了護(hù)士觀察病情和進(jìn)行藥物急救的應(yīng)用能力;還通過(guò)對(duì)其實(shí)施急救流程以及急救儀器等的相關(guān)操作培訓(xùn)，提高護(hù)士各項(xiàng)急救技能水平，進(jìn)而有效提高醫(yī)院的整體急救護(hù)理水平;通過(guò)相應(yīng)的模擬情景演練和考核工作，有效提高急診護(hù)士的整體急救綜合水平。由此可見(jiàn)，基層醫(yī)院急診護(hù)士急救技能系統(tǒng)化培訓(xùn)的實(shí)施，對(duì)提高醫(yī)院整體急診護(hù)理質(zhì)量，降低醫(yī)院急診護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)等具有重要作用，具有可行性。

綜上所述，當(dāng)前絕大多數(shù)基層醫(yī)院的急診科都存在護(hù)理人員個(gè)人水平參差不齊的問(wèn)題，不利于其急診工作的開(kāi)展。因此，加強(qiáng)基層醫(yī)院急診護(hù)理人員急救技能的系統(tǒng)化培訓(xùn)，可提高其急救理論知識(shí)、實(shí)際操作技能以及應(yīng)激能力，進(jìn)而進(jìn)一步提升醫(yī)院的整體急診護(hù)理質(zhì)量。

［1］王曉靜.急診科護(hù)士急救技能培訓(xùn)研究進(jìn)展［J］.齊魯護(hù)理雜志，2011，17(9):41－43.

［2］高 娜，米彥軍，林 娜，等.情景模擬法在臨床護(hù)理急救技能培訓(xùn)中的應(yīng)用［J］.武警后勤學(xué)院學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版)，2013，22(6):555.

［3］麥泉云，符兆亮，曾 宇，等.初級(jí)創(chuàng)傷救治急救技能培訓(xùn)實(shí)踐分析［J］.右江民族醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2013(4):583－584.

［4］趙利云.急診護(hù)士急救技能培訓(xùn)方法及效果［J］.全科護(hù)理，2012，10(9):2577－2578.

［5］Johnson P.First aid training in pre－ registration nurse education［J］.Nurs stand，2008，22(51):42－46.