小兒爆發(fā)性心肌炎的臨床探討

劉艷茹

【摘要】目的 分析小兒爆發(fā)性心肌炎的臨床治療。方法 選取我院2011年7月～2014年7月收治的爆發(fā)性心肌炎患兒67例作為研究對象，觀察患兒的臨床表現(xiàn)和治療方法。結(jié)果 所有爆發(fā)性心肌炎患兒都有發(fā)熱及血流動力學(xué)障礙，根據(jù)心肌活檢結(jié)果顯示多發(fā)型心肌壞死灶和廣泛急性炎細(xì)胞浸潤，經(jīng)過對癥治療全部存活，隨訪2～3年沒有發(fā)生心力衰竭和死亡情況。結(jié)論 爆發(fā)性心肌炎的病情非常嚴(yán)重而且惡化迅速，若不及時(shí)搶救，患兒在數(shù)小時(shí)內(nèi)就會死亡，但及時(shí)進(jìn)行對癥治療，患兒的預(yù)后效果良好。

【關(guān)鍵詞】小兒；爆發(fā)性心肌炎；臨床探討

【中圖分類號】R72 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B

小兒心肌炎在臨床的表現(xiàn)有多種形式，大多數(shù)患兒的起病比較隱匿，有少數(shù)起病比較急驟，而且病情迅速發(fā)展，短時(shí)間內(nèi)會發(fā)生心衰、休克，甚至死亡等嚴(yán)重問題，臨床稱之為爆發(fā)性心肌炎。爆發(fā)性心肌炎在臨床又被稱之為急性壞死型心肌炎，是由于各種病毒感染所引起的廣泛心肌細(xì)胞損害，多數(shù)患兒表現(xiàn)為突然發(fā)生心源性休克、心力衰竭以及阿一斯綜合征，而且病情嚴(yán)重惡化迅速，若搶救不及時(shí)，數(shù)小時(shí)內(nèi)就會死

亡[1-2]。因此，早發(fā)現(xiàn)、早治療對爆發(fā)性心肌炎的預(yù)后起著至關(guān)重要的作用[3]。本次研究選取我院收治的爆發(fā)性心肌炎患兒67例作為研究對象，現(xiàn)將部分研究資料總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2011年7月～2014年7月收治的爆發(fā)性心肌炎患兒67例作為研究對象，所有患兒都有發(fā)熱以及血流動力學(xué)障礙，臨床表現(xiàn)有不同程度的煩躁不安、呼吸困難、面色蒼白、心前區(qū)不適以及極度乏力等癥狀。經(jīng)過診斷都符合急性心肌炎的標(biāo)準(zhǔn)。其中男42例，女25例，年齡1～12歲，平均年齡（6.7±3.2）歲；所有患兒中室性早搏13例，室性早搏和并房性早搏4例，房性早搏和并陣法房性心動過速5例，竇性心動過速11例，竇性心動過緩8例，竇性心動過速合并房性早搏6例，室性早搏和并短陣型心動過速7例，房室傳導(dǎo)阻滯10例，心房纖顫3例。

1.2 治療方法

患兒入院后臥床休息以及吸氧，并且采取綜合治療方法，主要有抗病毒、搶救心源性休克、保護(hù)心肌、控制心力衰竭以及糾正嚴(yán)重的心律失常等。根據(jù)病毒性心肌炎給予常規(guī)的維生素E、維生素B6、維生素C針劑

100～200 mg/kg/d，最大劑量為400 mg/kg/d、能量合劑、人血丙種球蛋白注射液、黃芪注射液、輔酶Q10注射液、進(jìn)行藥物抗病毒治療。

藥物治療快速性室上性心律失常首選β-受體阻滯劑（主要包括阿替洛爾、艾司洛爾、美托洛爾）、洋地黃（主要包括地高辛、毛花苷斌）、普羅帕酮、胺碘酮。藥物治療心律失常首選β-受體阻滯劑、普羅帕酮、胺碘酮、利多卡因。房室傳導(dǎo)阻滯和緩慢性心律失常應(yīng)用地塞米松、異丙腎上腺素、多巴酚丁胺、多巴胺、阿托品、山良菪堿等進(jìn)行治療。在心率達(dá)到40次/min的時(shí)候安置臨時(shí)起搏器，在心率達(dá)到

70次/min以上時(shí)，除去臨時(shí)起搏器。T細(xì)胞受體疫苗、抗細(xì)胞因子、血漿置換等治療方法也為臨床提供了新的方向。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察患兒的各種心律失常的發(fā)生率、持續(xù)時(shí)間以及

療效。

2 結(jié) 果

所有爆發(fā)性心肌炎患兒都有發(fā)熱以及血流動力學(xué)障礙，根據(jù)心肌活檢結(jié)果顯示多發(fā)型心肌壞死灶和廣泛急性炎細(xì)胞浸潤，經(jīng)過對癥治療全部存活，根據(jù)隨訪2～3年沒有發(fā)生心力衰竭和死亡情況。

3 討 論

小兒爆發(fā)性心肌炎在臨床兒科是比較嚴(yán)重的一種疾病，由于小兒爆發(fā)性心肌炎發(fā)病急驟、發(fā)展迅速，因此在短時(shí)間內(nèi)常常發(fā)生心源性休克、心律失常、心力衰竭、急性呼吸窘迫綜合征、心腦綜合征、合并急性肺水腫以及多臟器功能損害等情況，若果搶救不及時(shí)，會危及患兒的生命。目前導(dǎo)致患兒死亡率上升的主要原因是由于臨床上經(jīng)常發(fā)生誤診和漏診現(xiàn)象[4]。小兒爆發(fā)性心肌炎的癥狀還表現(xiàn)為：咳嗽、嘔吐、發(fā)熱、腹痛、腹瀉以及乏力等[5]。

本次研究發(fā)現(xiàn)，對于診斷小兒爆發(fā)性心肌炎不僅要根據(jù)臨床癥狀、體征來進(jìn)行判斷，同時(shí)還要進(jìn)行綜合考慮結(jié)合心電圖以及心肌酶測定等客觀指標(biāo)，從而使誤診率、漏診率降低。因此對于小兒爆發(fā)性心肌炎早發(fā)現(xiàn)、早期診斷、采取綜合治療是死亡率降低對關(guān)鍵。

綜上所述，爆發(fā)性心肌炎的病情非常嚴(yán)重而且惡化迅速，若不及時(shí)搶救，患兒在數(shù)小時(shí)內(nèi)就會死亡，但及時(shí)進(jìn)行對癥治療，患兒的預(yù)后效果良好。

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