護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于老年高血壓患者體位性低血壓的情況分析

【中圖分類號(hào)】R473.5 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B

體位性低血壓又稱為直立性低血壓，即站立

1～3 min時(shí)，收縮壓下降>20 mmHg或舒張壓下

降>10 mmHg[1]。體位性低血壓在老年患者中較常見，高血壓老年患者在降壓治療中易出現(xiàn)體位性低血壓，體位性低血壓對(duì)人體無較大損傷，但體位性低血壓所引發(fā)的暈厥、跌倒，甚至昏迷、休克、心腦血管疾病等可嚴(yán)重危害人體健康，并對(duì)患者心理造成一定影響[2]。因此我們要采取全方位、系統(tǒng)的護(hù)理干預(yù)避免或使老年高血壓患者體位性低血壓好轉(zhuǎn)[3]。老年高血壓患者易發(fā)生體位性低血壓，護(hù)理的關(guān)鍵是采取預(yù)防措施，對(duì)癥護(hù)理，防止體位性低血壓的再次發(fā)生?，F(xiàn)針對(duì)沈陽(yáng)軍區(qū)總醫(yī)院心內(nèi)科2014年2月～2014年6月收治的40例出現(xiàn)體位性低血壓的老年高血壓住院患者給予相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)，均取得一定療效，現(xiàn)將情況分析報(bào)告如下。

1 一般資料

根據(jù)《中國(guó)高血壓防治指南2010》[4]的診斷標(biāo)準(zhǔn)，選擇2014年2月～2014年6月收入院的高血壓患者400例，其中出現(xiàn)體位性低血壓患者40例。根據(jù)統(tǒng)計(jì)，體位性低血壓多發(fā)生在入院以后的2～10 h，其中臥位站立時(shí)出現(xiàn)13例體位性低血壓，行走時(shí)出現(xiàn)3例，坐位起立時(shí)出現(xiàn)4例。

2 護(hù)理對(duì)策

2.1 監(jiān)測(cè)血壓

高血壓患者血壓晝夜波動(dòng)規(guī)律與常人相似，但總體血壓偏高，波動(dòng)幅度大，高血壓并發(fā)癥較多發(fā)生于早晨起床后一段時(shí)間內(nèi)。因此，臨床護(hù)理時(shí)間應(yīng)安排在8～12時(shí)和15～18時(shí)高血壓并發(fā)癥多發(fā)時(shí)間段[5]。血壓較高者，需加強(qiáng)患者的血壓監(jiān)測(cè)：除日常監(jiān)測(cè)外，每天上午、下午血壓高峰期各1次，春冬季節(jié)氣溫下降，更需密切監(jiān)測(cè)患者血壓。

2.2 飲食護(hù)理

2.2.1 適當(dāng)調(diào)整飲食和服藥時(shí)間，白天多飲水，每天的飲水量應(yīng)在2～3 L左右，晚間少飲水，可一定程度上減少患者起夜的頻率，同時(shí)放便器于床旁，便于患者夜間起床排尿，避免患者夜間劇烈活動(dòng)引起體位性低血壓，造成暈眩甚至?xí)炟实劝Y狀。

2.2.2 合理飲食，低鹽低脂飲食，同時(shí)適量補(bǔ)充優(yōu)質(zhì)蛋白。注意鉀、鈣和維生素的補(bǔ)充，多吃綠葉菜、水果、鮮奶、豆類制品等。高血壓患者應(yīng)忌酒，飲酒會(huì)增加機(jī)體對(duì)降壓藥的抗藥性。

2.2.3 飲食規(guī)律 晚餐過飽或就餐時(shí)間過晚都會(huì)延后未胃腸消化的時(shí)間，導(dǎo)致心肺負(fù)荷加重，因此高血壓患者晚餐時(shí)間應(yīng)在18時(shí)左右，進(jìn)餐量應(yīng)為平時(shí)的2/3[6]，餐后不要立即運(yùn)動(dòng)，休息30 min后再起身走動(dòng)，控制體重指數(shù)，減少并發(fā)癥的發(fā)生。

2.3 用藥護(hù)理

保證按時(shí)、按量服藥，注意藥物反應(yīng)及血壓變化。如出現(xiàn)頭暈、頭痛等癥狀時(shí)應(yīng)原地休息。指導(dǎo)患者正確服藥，服藥時(shí)最好取坐位，防治體位性低血壓的發(fā)生，服用控釋片時(shí)應(yīng)整片吞服，由于控釋片的外殼較特殊，老年人腸道吸收能力弱，有時(shí)藥片不易消化會(huì)隨大便排出，應(yīng)向患者交代清楚，以免患者出現(xiàn)焦慮情緒導(dǎo)致血壓異常。于每日9～11時(shí)及15～18時(shí)兩個(gè)血壓高峰之前30 min給藥，這樣會(huì)提高藥物的降壓療效。

2.4 生活護(hù)理

2.4.1 指導(dǎo)患者和家屬，一旦發(fā)病時(shí)應(yīng)注立即平臥，按摩四肢。

2.4.2 體位變換時(shí)要緩慢，睡眠時(shí)可取高枕臥位。在日常生活和護(hù)理中，定期將床頭抬高進(jìn)行訓(xùn)練。每次高度為15°～30°左右，每次練習(xí)的時(shí)間為10～20 min。每次又要重新評(píng)估患者病情和血壓狀況，根據(jù)患者病情和血壓狀況決定訓(xùn)練角度。

增加體力活動(dòng)，運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度因人而異，但要避開血壓的兩個(gè)高峰值，運(yùn)動(dòng)頻率一般為每周3～5次，每次持續(xù)30 min～1 h，活動(dòng)后適宜心率為（170-年齡）次/min。

2.4.3 保持良好心態(tài)，血壓一定程度上受植物神經(jīng)影響，要養(yǎng)成規(guī)律的生活方式，勞逸結(jié)合。工作繁忙時(shí)也要休息10～20 min，每天都要保證充足的睡眠時(shí)間，午飯后休息0.5～1 h有利于疲勞的恢復(fù)。生活中發(fā)生的應(yīng)激事件，要及時(shí)進(jìn)行心理調(diào)整，不可過于激動(dòng)；平時(shí)要十分注意，盡量避免引起血壓劇烈變化的因素，指導(dǎo)高血壓患者指導(dǎo)高堅(jiān)持體育鍛煉，積極參與感興趣的活動(dòng)，保持健康的生活方式，隨時(shí)調(diào)整心態(tài)，保持血壓平穩(wěn)。

2.5 健康教育

幫助患者改善生活方式，改正不利于身心健康的壞習(xí)慣，才能真正的降低高血壓以及其他并發(fā)癥的發(fā)病率。高血壓是終生性疾病，原發(fā)性高血壓一旦確立診斷，通常需要終身治療。患者在經(jīng)過藥物治療后，血壓可以得到很好的控制。血壓穩(wěn)定的情況下可以將降壓藥的劑量逐漸減少，但一般患者必需長(zhǎng)期服藥，如患者擅自終端治療，高血壓仍將復(fù)發(fā)。

戒煙對(duì)高血壓患者來說也非常重要，尼古丁會(huì)降低服藥的順應(yīng)性。高血壓患者也應(yīng)戒酒，飲酒可增加服用降壓藥物的抗藥性。

3 討 論

老年高血壓患者是體位性低血壓的高發(fā)人群，患者在進(jìn)行降壓治療時(shí)容易發(fā)生不同程度的血壓下降情況，嚴(yán)重者出現(xiàn)體位性低血壓。因此在護(hù)理老年高血壓患者時(shí)，應(yīng)注意監(jiān)測(cè)患者臥位及立位的血壓變化[7]，及時(shí)發(fā)現(xiàn)體位性低血壓的潛在發(fā)病患者。通過護(hù)理干預(yù)，動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)患者血壓變化情況，并對(duì)患者給予飲食、用藥和生活等方面的護(hù)理干預(yù)，增強(qiáng)患者對(duì)自身病情和潛在并發(fā)癥的正確認(rèn)知，改變不良生活習(xí)慣，減少體位性低血壓所應(yīng)發(fā)的意外事件，全面提升患者生活質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)

[1] 何秉賢.體位性低血壓診治的現(xiàn)代概念[J].中華高血壓雜志，2013，10（2）：78-79.

[2] 張海榮，王莉萍.腦血管病患者繼發(fā)體位性低血壓的安全護(hù)理[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2013，28（10）：903-904.

[3] 黎蔚華，林仲秋，謝志泉，等.老年體位性低血壓患者的現(xiàn)狀調(diào)查及護(hù)理對(duì)策[J].中華護(hù)理雜志，2013，48（2）：150-152.

[4] 中國(guó)高血壓防治指南修訂委員會(huì).中國(guó)高血壓防治指南2010[J].中華心血管病雜志，2011，39（7）579-616.

[5] 劉乾惠，刁曉蘭，周錫平.老年高血壓患者體位性低血壓與體位性高血壓的臨床研究與護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)防范[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2013，29（6）：26-28

[6] 盧桂陽(yáng)，姜 濤，宋秀霞，等.2型糖尿病合并體位性低血壓的危險(xiǎn)因素分析[J].中國(guó)慢性病預(yù)防與控制，2011，19（5）：495-498.

[7] 林仲秋，謝志泉.老年人體位性低血壓[J].中國(guó)臨床醫(yī)學(xué)，2011，18（1）：51-54.