2014年鄒平縣入托入學(xué)兒童預(yù)防接種證查驗(yàn)及疫苗補(bǔ)種情況分析

吳紅勇，張成圃

1.鄒平縣高新街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，山東鄒平 256200；2.鄒平縣疾病預(yù)防控制中心，山東鄒平 256200

為加強(qiáng)托幼機(jī)構(gòu)和學(xué)校傳染病防控，保護(hù)廣大兒童身體健康，根據(jù)國(guó)務(wù)院《疫苗流通和預(yù)防接種管理?xiàng)l例》[1]和衛(wèi)生部、教育部“關(guān)于做好入托入學(xué)兒童接種證查驗(yàn)工作的通知”[2]，自2006年開始，鄒平縣衛(wèi)生和教育部門聯(lián)合開展入托、入學(xué)兒童接種證查驗(yàn)和疫苗補(bǔ)種工作。為了解該項(xiàng)工作開展現(xiàn)狀，推動(dòng)該項(xiàng)工作順利實(shí)施，現(xiàn)對(duì)2014年該項(xiàng)工作開展情況分析報(bào)道如下。

表2 鄒平縣2014年入托（學(xué)）接種證查驗(yàn)持證、補(bǔ)證情況

1 資料與方法

1.1 一般資料

全縣2014年托幼機(jī)構(gòu)、學(xué)校接種證查驗(yàn)資料及預(yù)防接種單位免疫規(guī)劃疫苗補(bǔ)種資料。

1.2 查驗(yàn)對(duì)象

全縣2014年秋季入托、入學(xué)（小學(xué)、初中、高中）的所有新生及學(xué)期中新接收的轉(zhuǎn)托（學(xué)）的兒童。

1.3 查驗(yàn)方法

5月底，衛(wèi)生、教育聯(lián)合召開專題培訓(xùn)會(huì)議，6月份，托幼機(jī)構(gòu)、小學(xué)和初中向即將畢業(yè)學(xué)生發(fā)放《預(yù)防接種證查驗(yàn)通知單》（新入托和轉(zhuǎn)學(xué)兒童報(bào)名時(shí)由接收的托幼機(jī)構(gòu)或?qū)W校向其發(fā)放）。7～8月份由接種單位在入托入學(xué)前對(duì)兒童進(jìn)行接種證查驗(yàn)，同時(shí)其進(jìn)行補(bǔ)證（高中不再補(bǔ)證）和疫苗補(bǔ)種，補(bǔ)種后對(duì)完成全程接種的兒童開具“接種完成證明”，仍未完成全程接種的開具“接種證查驗(yàn)記錄”。9月份開學(xué)后，教師查驗(yàn)“接種完成證明”或“接種查驗(yàn)記錄”并據(jù)此進(jìn)行相應(yīng)登記，并督促尚未完成全程接種兒童補(bǔ)種疫苗。

1.4 查驗(yàn)疫苗種類及補(bǔ)種對(duì)象的判定

國(guó)家免疫規(guī)劃疫苗（NIP）疫苗包括皮內(nèi)注射用卡介苗（BCG）、重組乙型肝炎疫苗（HepB）、口服脊髓灰質(zhì)炎減毒活疫苗(OPV)、吸附百白破聯(lián)合疫苗(DPT)和吸附白喉破傷風(fēng)聯(lián)合疫苗(DT)、含麻疹成份疫苗(MCV)、乙型腦炎減毒活疫苗(JEV)、流腦疫苗（EMV）、甲肝減毒活疫苗（HepA）或以上相應(yīng)疫苗的替代疫苗。達(dá)到免疫程序規(guī)定的年（月）齡而未完成相應(yīng)疫苗劑次接種的的兒童為補(bǔ)種對(duì)象。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

運(yùn)用率的計(jì)算和χ2檢驗(yàn)等統(tǒng)計(jì)學(xué)方法對(duì)查驗(yàn)接種證及疫苗補(bǔ)種資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

2 結(jié)果

2.1 機(jī)構(gòu)預(yù)防接種證查驗(yàn)情況

2014年全縣共有70所托幼機(jī)構(gòu)、49所小學(xué)、18所初中、4所高中進(jìn)行了接種證查驗(yàn)，托幼機(jī)構(gòu)、小學(xué)、初中查驗(yàn)覆蓋率均為100%，高中查驗(yàn)覆蓋率為80%。

2.2 新生預(yù)防接種證查驗(yàn)疫苗接種情況

2014年共查驗(yàn)托幼兒童和學(xué)生24098人，報(bào)告查驗(yàn)率均為100%。共有4288人需要補(bǔ)種疫苗，9種免疫規(guī)劃疫苗除卡介苗外均需補(bǔ)種，需補(bǔ)種劑次最多的為流腦疫苗，最低的為乙肝疫苗。開學(xué)前全程接種率平均為82.21%，托幼機(jī)構(gòu)、小學(xué)、初中、高中全程接種率分別為91.19%、72.55%、84.01%、87.56%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=870.65，P＜0.01)。見表1。

2.3 新生預(yù)防接種證查驗(yàn)建證及補(bǔ)證情況

托幼機(jī)構(gòu)、小學(xué)、初中共有215人需補(bǔ)接種證（高中無(wú)證學(xué)生不再補(bǔ)證，持證率未統(tǒng)計(jì)），持證率分別為99.07%、98.69%、98.44%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=8.44，0.01＜P＜0.05）。所有需補(bǔ)種兒童均補(bǔ)辦接種證，補(bǔ)證率為100%。見表2。

表3 鄒平縣2014年入托（學(xué)）兒童NIP疫苗補(bǔ)種率

表5 鄒平縣2013年與2014年入托入學(xué)兒童全程接種率比較

2.4 國(guó)家免疫規(guī)劃疫苗單苗補(bǔ)種情況

4周歲以上不補(bǔ)種卡介苗，6周歲以上不補(bǔ)種百白破疫苗[3]。2014年全縣共對(duì)4288名需補(bǔ)種兒童補(bǔ)種8種疫苗7604劑次。單苗補(bǔ)種率均達(dá)到90%以上，補(bǔ)種率最低的為甲肝疫苗(90.27%)，其他均達(dá)到97%以上。見表3。

2.5 國(guó)家免疫規(guī)劃疫苗全程接種情況

入學(xué)補(bǔ)種后全程接種率平均為99.52%。托幼機(jī)構(gòu)、小學(xué)、初中、高中分別為99.56%、99.31%、99.55%、99.80%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=15.8，P＜0.01）。入學(xué)補(bǔ)種后比入學(xué)前四類機(jī)構(gòu)全程接種率均明顯提高（P值均＜0.01）。見表4。入學(xué)前和入學(xué)補(bǔ)種后全程接種率比2013均有明顯提高。見表5。

3 討論

預(yù)防接種證查驗(yàn)工作是降低疫苗漏種，保證入學(xué)新生全程免疫的重要手段，是疫苗可預(yù)防傳染病在托幼機(jī)構(gòu)和學(xué)校暴發(fā)流行的關(guān)鍵措施[4]。鄒平縣自2006年開始衛(wèi)生和教育部門聯(lián)合開展入托入學(xué)兒童接種證查驗(yàn)工作。2006—2007年，托幼機(jī)構(gòu)、小學(xué)、初中新生入學(xué)時(shí)由教師查驗(yàn)接種證，由于教師對(duì)疫苗接種程序和預(yù)防接種證不熟悉，雖接受培訓(xùn)仍頻繁出現(xiàn)查驗(yàn)登記與實(shí)際接種情況不符，影響了后續(xù)疫苗補(bǔ)種；2008—2012年，接種證查驗(yàn)工作改由接種單位具體實(shí)施，接種單位向家長(zhǎng)出具查驗(yàn)記錄，教師根據(jù)查驗(yàn)記錄進(jìn)行登記（查驗(yàn)記錄和登記表內(nèi)容一致），消除了因教師對(duì)預(yù)防接種知識(shí)不了解而影響接種證查驗(yàn)工作質(zhì)量的障礙；2013年，將查驗(yàn)接種證的范圍擴(kuò)大到高中；2014年，將接種證查驗(yàn)和疫苗補(bǔ)種關(guān)口前移，利用暑假時(shí)間對(duì)即將入托入學(xué)兒童進(jìn)行接種證查驗(yàn)，同時(shí)進(jìn)行補(bǔ)證和初次疫苗補(bǔ)種，開學(xué)后對(duì)仍未完成全程接種的兒童進(jìn)行再次疫苗補(bǔ)種。

統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示，入學(xué)前需補(bǔ)種疫苗劑次最多的是流腦疫苗，主要與免疫程序和疫苗補(bǔ)種原則[3]有關(guān)。入托兒童主要是3周歲以上兒童，3周歲需要接種的NIP疫苗只有流腦疫苗。入學(xué)兒童需補(bǔ)種流腦疫苗較多是因?yàn)?周歲、6周歲接種的流腦疫苗為A+C腦膜炎球菌多糖疫苗（MenAC），2針間隔要求3年以上[3]。部分入學(xué)兒童3周歲時(shí)MenAC接種較晚，導(dǎo)致6周歲入學(xué)時(shí)MenAC不能及時(shí)接種。這也是入小學(xué)兒童全程接種率低于入托兒童的重要原因之一。提示要提高免疫規(guī)劃疫苗接種及時(shí)率，以免影響后續(xù)疫苗接種。

自2006年以來(lái)，隨著預(yù)防接種證查驗(yàn)制度逐漸推進(jìn)，學(xué)校和接種單位積極開展相關(guān)宣傳，使廣大家長(zhǎng)認(rèn)識(shí)到接種證重要性，遺失現(xiàn)象減少。統(tǒng)計(jì)顯示，2014年鄒平縣入托入學(xué)兒童持證率為99.11%，高于2011年濟(jì)南市歷城區(qū)入托兒童持證率（92.71%）[5]和2012年越城區(qū)入托入學(xué)兒童持證率（98.56%）[6]。入托兒童持證率明顯高于入學(xué)兒童，與有關(guān)報(bào)道一致[5，7]。主要是因?yàn)殡S著兒童年齡增長(zhǎng)，家長(zhǎng)對(duì)兒童健康關(guān)注程度下降，加之隨兒童年齡增長(zhǎng)，疫苗種類減少，接種疫苗間隔增長(zhǎng)，家長(zhǎng)對(duì)預(yù)防接種證重視程度下降[8]。

2014年鄒平縣入托入學(xué)兒童免疫規(guī)劃疫苗除卡介苗外均需補(bǔ)種，單苗補(bǔ)種率均在90%以上，甲肝疫苗補(bǔ)種率最低，與2009—2011年成都市入托入學(xué)兒童疫苗補(bǔ)種統(tǒng)計(jì)結(jié)果一致[9]，可能與甲肝疫苗為擴(kuò)大免疫規(guī)劃新增加的疫苗，接種單位習(xí)慣優(yōu)先補(bǔ)種擴(kuò)免前免疫規(guī)劃疫苗有關(guān)。

統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示，2014年入托入學(xué)兒童入學(xué)前和入學(xué)補(bǔ)種后全程免疫接種率比2013年均有明顯提高。2014年是鄒平縣將接種證查驗(yàn)及疫苗補(bǔ)種關(guān)口前移的第一年，利用暑假期間進(jìn)行接種證查驗(yàn)和初次疫苗補(bǔ)種，以及開學(xué)后的再次疫苗補(bǔ)種，大大延長(zhǎng)了補(bǔ)種時(shí)間，增加了未全程接種兒童補(bǔ)種疫苗的機(jī)會(huì)，明顯提高了入托入學(xué)兒童全程免疫接種率。

4 小結(jié)

預(yù)防接種證查驗(yàn)必須要強(qiáng)調(diào)衛(wèi)生、教育部門的協(xié)作，形成多層面、多結(jié)構(gòu)相互協(xié)調(diào)配合的管理模式[10]。學(xué)校、托幼機(jī)構(gòu)應(yīng)明確職責(zé)，切實(shí)落實(shí)責(zé)任，嚴(yán)格準(zhǔn)入制度，確保接種的各個(gè)環(huán)節(jié)緊密相扣[7]。通過(guò)多年實(shí)踐，鄒平縣已形成了一種接種單位嚴(yán)把接種證查驗(yàn)、疫苗補(bǔ)種工作質(zhì)量關(guān)，教育機(jī)構(gòu)嚴(yán)把接種證查驗(yàn)和疫苗補(bǔ)種數(shù)量關(guān)的工作模式，收到良好的效果。今后要提高高中查驗(yàn)覆蓋率，繼續(xù)貫徹落實(shí)接種證查驗(yàn)和疫苗補(bǔ)種關(guān)口前移措施，進(jìn)一步提高入托入學(xué)兒童全程免疫接種率。

[1]國(guó)務(wù)院.疫苗流通和預(yù)防接種管理?xiàng)l例[S].2005-03-24.

[2]衛(wèi)生部，教育部.關(guān)于做好入托入學(xué)兒童接種證查驗(yàn)工作的通知（衛(wèi)疾控字[2015]408號(hào)）.

[3]衛(wèi)生部.預(yù)防接種工作規(guī)范[S].2005.

[4]侯文俊，陳麗巖，唐金麗.2010—2012年北京市大興區(qū)入托入學(xué)兒童接種證查驗(yàn)及疫苗補(bǔ)種情況[J].職業(yè)與健康，2014，30（4):554-556,559.

[5]馬楠，韓聯(lián)宇，王琳，等.2011年濟(jì)南市歷城區(qū)入托入學(xué)兒童預(yù)防接種證查驗(yàn)情況分析[J].預(yù)防醫(yī)學(xué)論壇，2012.18（7）：537-539.

[6]鮑文嫻.2012年越城區(qū)入托入學(xué)查驗(yàn)接種證工作現(xiàn)狀調(diào)查[J].現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，2014,41（9）：1713-1715.

[7]何濤.白銀市2005—2009年入托入學(xué)兒童預(yù)防接種證查驗(yàn)及疫苗補(bǔ)種情況調(diào)查[J].中國(guó)疫苗和免疫，2011,17（1）：62-64.

[8]魏小慶.我國(guó)兒童入學(xué)入托查驗(yàn)預(yù)防接種證工作現(xiàn)狀[J].中國(guó)學(xué)校衛(wèi)生，2011,32（6）：711-712.

[9]王艷梅，柴冰，黃榮娜，等.2009—2011年成都市入托入學(xué)兒童預(yù)防接種證查驗(yàn)及疫苗補(bǔ)種情況分析[J].預(yù)防醫(yī)學(xué)情報(bào)雜志，2013,29（12）：1071-1073.

[10]王玲.南陽(yáng)市臥龍區(qū)入學(xué)入托兒童預(yù)防接種證持證情況調(diào)查[J].中國(guó)學(xué)校衛(wèi)生，2008,29（1）：74-75.