遠(yuǎn)程醫(yī)療開展受限

文 | 張?zhí)锟?/p>

衛(wèi)計(jì)委新聞發(fā)言人表示，互聯(lián)網(wǎng)上的醫(yī)學(xué)診斷治療是不允許開展的，只能做健康方面的咨詢。

互聯(lián)網(wǎng)時(shí)代，很多人都已經(jīng)習(xí)慣了通過網(wǎng)絡(luò)解決很多問題，包括看病找醫(yī)生。但是，國家衛(wèi)計(jì)委新聞發(fā)言人宋樹立表示，互聯(lián)網(wǎng)上涉及醫(yī)學(xué)診斷治療是不允許開展的，只能做健康方面的咨詢。

衛(wèi)計(jì)委的這一表態(tài)被視為是中國禁止遠(yuǎn)程醫(yī)療，也引來網(wǎng)民的吐槽，認(rèn)為衛(wèi)計(jì)委是在阻擋新生事物，而且封殺了人們在IT技術(shù)蓬勃發(fā)展下解決看病難和看病貴的一種極好的方法，是螳臂當(dāng)車。

遠(yuǎn)程醫(yī)療

然而，實(shí)際情況可能遠(yuǎn)非如此簡單。這首先要看衛(wèi)計(jì)委禁止的是什么遠(yuǎn)程醫(yī)療。根據(jù)世界衛(wèi)生組織（WHO）在1997年給出的定義，遠(yuǎn)程醫(yī)療就是通過醫(yī)療信息和通信技術(shù)，從事遠(yuǎn)距離的健康服務(wù)和活動(dòng)。然而，在不同的國家，對遠(yuǎn)程醫(yī)療又有不同的更具體的定義。

大致而言，遠(yuǎn)程醫(yī)療分為兩種情況，一種是醫(yī)生對醫(yī)生或醫(yī)院對醫(yī)院進(jìn)行的遠(yuǎn)程醫(yī)療，另一種是醫(yī)生直接對患者的遠(yuǎn)程醫(yī)療。前者就是中國現(xiàn)在允許的遠(yuǎn)程醫(yī)療，即一方醫(yī)療機(jī)構(gòu)（邀請方）邀請其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)（受邀方），運(yùn)用通訊、計(jì)算機(jī)及網(wǎng)絡(luò)技術(shù)，為本醫(yī)療機(jī)構(gòu)診療患者提供技術(shù)支持的醫(yī)療活動(dòng)，這種遠(yuǎn)程醫(yī)療是醫(yī)生（大醫(yī)院或技術(shù)好的醫(yī)生）對醫(yī)生（技術(shù)一般的醫(yī)生），然后再對患者。

衛(wèi)計(jì)委禁止的是醫(yī)生（醫(yī)療機(jī)構(gòu)）直接對患者的遠(yuǎn)程醫(yī)療，即醫(yī)生對病人或患者，但并非絕對禁止，只是禁止看病開藥方，而不禁止醫(yī)生對患者進(jìn)行健康方面的咨詢。

衛(wèi)計(jì)委做出這一決定的大體原因是，醫(yī)生對患者的直接遠(yuǎn)程醫(yī)療難以保證醫(yī)療質(zhì)量，而且難以進(jìn)行安全監(jiān)管。如果比較一下遠(yuǎn)程醫(yī)療做得比較好的發(fā)達(dá)國家，如美國，中國現(xiàn)在的這種對遠(yuǎn)程醫(yī)療的管理顯然是不盡如人意的。因?yàn)椋瓦h(yuǎn)程醫(yī)療的定義和實(shí)踐來看，美國的遠(yuǎn)程醫(yī)療更符合時(shí)代脈搏和病人的實(shí)際需求，因?yàn)槊绹倪h(yuǎn)程醫(yī)療既包括醫(yī)生對醫(yī)生，也包括醫(yī)生對患者，而且主要是后者。

美國樣本

美國之所以這么做是有嚴(yán)格的法律和行業(yè)規(guī)定或指南予以力撐和做保障。例如，美國遠(yuǎn)程醫(yī)療協(xié)會(huì)（ATA）頒布的《遠(yuǎn)程醫(yī)療實(shí)踐規(guī)范與指南》，要求所有提供遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)的機(jī)構(gòu)及其專業(yè)人員開展與患者的遠(yuǎn)程互動(dòng)交流必須遵循這一指南，包括醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其部門與患者之間、醫(yī)護(hù)人員之間，以及其他任何與醫(yī)療和健康相關(guān)的專業(yè)人員與醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間的遠(yuǎn)程互動(dòng)交流。此外，還有世界衛(wèi)生組織和美國食品與藥物管理局頒發(fā)的有關(guān)遠(yuǎn)程醫(yī)療的種種規(guī)范也需要遵守。

然而，并非只要有遠(yuǎn)程醫(yī)療的規(guī)范和指南就可以進(jìn)行醫(yī)生對患者的遠(yuǎn)程醫(yī)療了，還需要解決遠(yuǎn)程醫(yī)療與醫(yī)保的銜接、網(wǎng)上支付、醫(yī)生和醫(yī)療機(jī)構(gòu)的資質(zhì)認(rèn)定、遠(yuǎn)程醫(yī)療糾紛或事故的處理方法等。顯然，這些方面美國已經(jīng)做得比較好了，而且一些疾病的遠(yuǎn)程醫(yī)療也納入了醫(yī)保范圍，但是，即便只從技術(shù)而言，遠(yuǎn)程醫(yī)療也比現(xiàn)實(shí)中的醫(yī)生對病人的面對面的診治有一定距離。

有視頻的遠(yuǎn)程醫(yī)療當(dāng)然也可以實(shí)現(xiàn)醫(yī)生與病人的面對面診治，但是，與實(shí)時(shí)和實(shí)際的醫(yī)生和病人面對面的看病卻有很大差異。例如，美國的病人在遠(yuǎn)程醫(yī)療看醫(yī)生時(shí)，如果是喉嚨或皮疹疼痛，醫(yī)生在視頻上是無法看清病人的病變部位的，這就需要病人拍下照片傳輸過去。但是，技術(shù)同樣會(huì)有局限，病人用手機(jī)和平板電腦拍下的照片必須并通過醫(yī)療應(yīng)用程序發(fā)給醫(yī)生，用臺(tái)式電腦發(fā)送照片卻不行，因?yàn)檫h(yuǎn)程醫(yī)療的這項(xiàng)服務(wù)不支持非移動(dòng)設(shè)備。

而且，即便照片能實(shí)時(shí)傳輸?shù)结t(yī)生的電腦終端或應(yīng)用軟件上，也與醫(yī)生在實(shí)際上看到的病人的情況有差距，也即與真實(shí)的望、聞和察貌觀色有差距，更不用說得不到實(shí)時(shí)和實(shí)際診療技術(shù)檢查的幫助，如X光、驗(yàn)?zāi)?、?yàn)血和CT等，難免不會(huì)發(fā)生誤診誤治。

在中國，問題當(dāng)然不止是遠(yuǎn)程醫(yī)療的技術(shù)，而更多的是信任和法律問題。有人認(rèn)為，在中國的環(huán)境下，很難實(shí)現(xiàn)醫(yī)生對患者的遠(yuǎn)程醫(yī)療，首先是醫(yī)患信任極差，而且騙局多，在互聯(lián)網(wǎng)上的騙局就更多；二是出現(xiàn)醫(yī)療糾紛患者難以維權(quán)；最后才是遠(yuǎn)程醫(yī)療的效果、效率等問題。

但是，這些問題也并非是阻擋中國實(shí)施醫(yī)生對患者遠(yuǎn)程醫(yī)療的理由，因?yàn)?，所有這些問題都是可以通過調(diào)研和試驗(yàn)解決的，只是要看時(shí)機(jī)。衛(wèi)計(jì)委也表示，隨著互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)的發(fā)展，新的情況在不斷出現(xiàn)，衛(wèi)計(jì)委也要不斷完善政策，到時(shí)候，也可能像美國那樣，既允許醫(yī)生對醫(yī)生的遠(yuǎn)程醫(yī)療，也允許醫(yī)生對患者的遠(yuǎn)程醫(yī)療。因?yàn)?，遠(yuǎn)程醫(yī)療真的是一種擋不住的趨勢。