代謝綜合征與臂踝脈搏波速度的關(guān)系

唐世凡，王朝暉，董曉雁，張艷霞，王艷芳

隨著對(duì)代謝綜合征 (metabolic syndrome，MS)研究的逐步深入，糖尿病、肥胖、高脂血癥、高血壓等多組分代謝癥候群對(duì)心血管系統(tǒng)的危害已引起人們的高度關(guān)注，且糖尿病被視為心血管危險(xiǎn)因素的等危癥。如何能在血管功能彈性改變時(shí)做到早發(fā)現(xiàn)、早干預(yù)是當(dāng)今醫(yī)學(xué)界面臨的挑戰(zhàn)，也是研究的熱點(diǎn)。脈搏波速度 (PWV)被視為評(píng)價(jià)動(dòng)脈僵硬度的“金標(biāo)準(zhǔn)”［1］，近幾年引起了心血管醫(yī)師的廣泛關(guān)注和深入研究。本研究通過對(duì)MS患者臂踝PWV(baPWV)進(jìn)行檢測(cè)，探討MS患者baPWV與心血管危險(xiǎn)因素的相關(guān)性。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 選取2010年10月—2013年10月華中科技大學(xué)協(xié)和醫(yī)院心血管中心住院患者692例，其中男349例，女343例;年齡35～80歲，平均年齡 (62.1±14.0)歲。入選標(biāo)準(zhǔn):患者均符合2010年中國2型糖尿病代謝綜合征診斷標(biāo)準(zhǔn)，具有MS癥候群3項(xiàng)或3項(xiàng)以上異常指標(biāo)。將超重〔25 kg/m2≤體質(zhì)指數(shù)(BMI) ＜28 kg/m2〕或肥胖 (BMI≥28 kg/m2)，腰圍:男≥90 cm，女≥80 cm，糖尿病〔空腹血糖 (FPG)≥7.0 mmol/L或餐后2 h血糖 (2 hPG)≥11.1 mmol/L〕或糖耐量異常 (6.1 mmol/L≤空腹血糖＜7.0 mmol/L或7.8 mmol/L≤糖耐量試驗(yàn)＜11.1 mmol/L)，高血壓〔收縮壓≥140 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)或舒張壓≥90 mm Hg〕患者作為MS1組 (272例);將符合MS1組標(biāo)準(zhǔn)且伴高三酰甘油 (TG≥1.7 mmol/L)患者作為MS2組 (270例);將符合MS1組標(biāo)準(zhǔn)且伴高密度脂蛋白膽固醇 (HDL-C)(男≤0.91 mmol/L，女≤1.03 mmol/L)患者作為MS3組 (150例)。入選患者均為高血壓、糖尿病已確診但尚未治療或治療未達(dá)標(biāo)。另選取同期在本院體檢健康者300例作為對(duì)照組，其均無心腦血管疾病及相關(guān)危險(xiǎn)因素。所有受試者經(jīng)詢問病史、體格檢查和實(shí)驗(yàn)室檢查排除繼發(fā)性高血壓、高血壓致慢性腎功能不全、1型糖尿病、繼發(fā)性糖尿病及妊娠期糖尿病、心率＞100次/min者。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)，受試者均簽署知情同意書。

1.2 檢測(cè)方法 囑受試者在檢查前3 d勿吸煙、飲酒、飲咖啡及濃茶等，先測(cè)量其身高、體質(zhì)量、腰圍，計(jì)算體質(zhì)指數(shù) (BMI);在室內(nèi)20～25℃采集受試者右側(cè)肘靜脈血6 ml，及時(shí)送檢驗(yàn)中心血生化實(shí)驗(yàn)室，經(jīng)1 800 r/min離心5 min，保留血清，采用意大利全自動(dòng)生化分析儀檢測(cè)血總膽固醇 (TC)、TG、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)、HDL-C、FPG、2 hPG和超敏C反應(yīng)蛋白(hs-CRP)。baPWV檢測(cè)采用日本科林動(dòng)脈硬化儀(VP-1000)，受試者取仰臥位，將壓力敏感探頭同時(shí)置于左、右側(cè)肱動(dòng)脈和左、右側(cè)踝動(dòng)脈搏動(dòng)最明顯的部位，測(cè)量?jī)牲c(diǎn)間體表距離，輸入計(jì)算機(jī)，測(cè)量上臂-足踝間baPWV，儀器自動(dòng)分析得出左右兩側(cè)baPWV值，取左右兩側(cè)baPWV高值作為該受試者baPWV。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 19.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料以 (±s)表示，多組間比較采用方差分析;計(jì)數(shù)資料的分析采用χ2檢驗(yàn);相關(guān)分析采用直線回歸分析;采用多元線性回歸分析影響MS患者baPWV的因素。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 各組臨床資料及觀察指標(biāo)比較 各組年齡、體質(zhì)量、BMI、腰圍、SBP、DBP、脈壓 (PP)、平均動(dòng)脈壓(MAP)、TC、TG、LDL-C、HDL-C、FPG、2 hPG、hs-CRP和baPWV比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05);其中MS1組、MS2組、MS3組年齡、體質(zhì)量、BMI、腰 圍、SBP、DBP、 PP、MAP、FPG、2hPG、hs-CRP和baPWV均高于對(duì)照組;MS3組TC、LDL-C均高于對(duì)照組;MS2組和MS3組TG均高于對(duì)照組，HDL-C均低于對(duì)照組;MS2組和MS3組體質(zhì)量、BMI、腰圍、SBP、DBP、PP、MAP、FPG、2 hPG和 baPWV均高于MS1組;MS3組年齡、TC、TG、LDL-C均高于MS1組，HDL-C低于MS1組;MS3組男性腰圍、SBP、PP、TC、LDL-C和baPWV均高于MS2組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05，見表1)。

2.2 相關(guān)性分析 直線相關(guān)分析結(jié)果顯示，MS患者年齡、BMI、SBP、PP、MAP、TG、FPG 和 2 hPG 與baPWV呈正相關(guān)，DBP、HDL-C與baPWV呈負(fù)相關(guān)(P＜0.05，見表2)。

2.3 多元線性回歸分析 以MS患者baPWV為因變量，以性別、年齡、體質(zhì)量、BMI、腰圍、SBP、DBP、PP、MAP、TC、TG、LDL-C、HDL-C、FPG、2 hPG 和hs-CRP為自變量行多元線性回歸分析，結(jié)果顯示，性別、年齡、BMI、SBP、DBP、2 hPG、TG是影響MS患者baPWV的因素 (P＜0.05，見表3)。

3 討論

MS是以胰島素抵抗為基本特征的一組代謝異常癥候群，表現(xiàn)為肥胖、高血糖、高血壓、血脂異常等多組分聚集發(fā)病。MS組分常可引起全身大小動(dòng)脈功能和結(jié)構(gòu)的改變，已成為心血管疾病的重要危險(xiǎn)因素［2］。經(jīng)流行病學(xué)及臨床研究結(jié)果表明:baPWV的改變是血管病變危險(xiǎn)信號(hào)的早期反映，baPWV能較好地反映大動(dòng)脈的擴(kuò)張性，baPWV越快，反映動(dòng)脈擴(kuò)張性越差，僵硬程度越嚴(yán)重［3-4］。Nakanishi等［5］對(duì)一組日本中老年人群研究發(fā)現(xiàn)，隨著MS組分?jǐn)?shù)目的增多，baPWV僵硬度的風(fēng)險(xiǎn)明顯增大，MS組分越聚集，大動(dòng)脈的順應(yīng)性越差。2009年《中國高血壓防治指南》第一次將PWV作為評(píng)價(jià)動(dòng)脈僵硬度的常規(guī)檢測(cè)，把動(dòng)脈彈性功能減退作為心血管疾病危險(xiǎn)程度重要標(biāo)志之一。baPWV是致死性和非致死性心血管事件的獨(dú)立危險(xiǎn)分層預(yù)測(cè)因子［6］。

表1 各組臨床資料及觀察指標(biāo)比較Table 1 Comparison of clinical data and observation indexes among the four groups

表2 MS患者baPWV與觀察指標(biāo)的相關(guān)性Table 2 Correlation between baPWV and observation indexes of MS patients

本研究發(fā)現(xiàn)，MS各組baPWV均快于對(duì)照組，且MS3組快于MS2組，MS2組快于MS1組。據(jù)研究報(bào)道，在高血壓早期就已構(gòu)成了血管壁的損害，高血壓是大動(dòng)脈血管壁重構(gòu)和內(nèi)皮功能損害的始動(dòng)因素［7-8］。本研究發(fā)現(xiàn)，MS各組SBP、DBP、PP、MAP均明顯高于對(duì)照組。隨著血壓不斷升高，baPWV也不斷加速，提示，血壓與動(dòng)脈僵硬度密切相關(guān)，互為因果。baPWV有益于高血壓患者動(dòng)脈血管損害程度及進(jìn)展的評(píng)估［9］。年齡是影響動(dòng)脈僵硬度的主要因素，隨著年齡增加，大小動(dòng)脈的彈性功能會(huì)逐漸減退。有研究發(fā)現(xiàn)，增齡可引起動(dòng)脈壁彈力纖維鈣化、斷裂和膠原纖維增加等結(jié)構(gòu)性改變;增齡是導(dǎo)致baPWV增快的重要危險(xiǎn)因素［10］。本研究結(jié)果顯示，MS各組年齡均高于對(duì)照組。

有研究發(fā)現(xiàn)，糖尿病、糖耐量異?；颊遙aPWV明顯增快［11］。Ohnishi等［12］隨機(jī)對(duì) 232 例社區(qū)居民 FPG、baPWV進(jìn)行測(cè)量，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，血糖受損、糖尿病患者baPWV明顯快于血糖正常人群。Sutton-Tyrrell等［13］對(duì)2 488例老年人進(jìn)行前瞻性研究，發(fā)現(xiàn)baPWV與糖尿病、高血糖、高胰島素血癥、糖化血紅蛋白 (HbA1c)升高呈正相關(guān)，說明baPWV是糖尿病大血管損害強(qiáng)有力的預(yù)測(cè)因子。糖尿病、糖耐量異常是導(dǎo)致動(dòng)脈僵硬度的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。有研究報(bào)道，對(duì)高血糖患者血管內(nèi)皮功能進(jìn)行檢測(cè)，發(fā)現(xiàn)高血糖狀態(tài)下患者易發(fā)生血管內(nèi)皮細(xì)胞損傷、凋亡;引起各種炎性因子的激活表達(dá);促使血小板聚集，凝血功能亢進(jìn)，導(dǎo)致血管僵硬度加速，易誘發(fā)心腦血管事件的發(fā)生［14-15］。Henry等［16］研究表明，糖耐量異常與股動(dòng)脈和肱動(dòng)脈僵硬度升高相關(guān)，提示動(dòng)脈彈性降低在2型糖尿病之前已經(jīng)發(fā)生。本研究結(jié)果顯示，MS各組FPG、2 hPG高于對(duì)照組。說明糖尿病、糖耐量異常是baPWV升高的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。

流行病學(xué)研究表明，肥胖是早發(fā)心血管疾病的危險(xiǎn)因素之一［17］。Czernichow 等［18］報(bào)道了 1 014 例無高血壓、無糖尿病中年超重人群，經(jīng)調(diào)整性別、年齡、血壓等心血管疾病危險(xiǎn)因素后，發(fā)現(xiàn)腹型肥胖與baPWV獨(dú)立相關(guān)。本研究結(jié)果顯示，baPWV與BMI、腰圍呈正相關(guān)，MS各組BMI、腰圍較對(duì)照組明顯升高。超重或肥胖是影響baPWV升高的早期重要因素。TC升高、高密度脂蛋白降低對(duì)baPWV的改變有明顯影響［19］。本研究提示，TC升高、HDL-C降低會(huì)加速baPWV的進(jìn)展。

baPWV改變與MS存在顯著相關(guān)性，提示，MS很可能是導(dǎo)致心血管結(jié)構(gòu)早期改變或者靶器官損害的一種危險(xiǎn)狀態(tài)，baPWV測(cè)量有助于MS患者血管彈性功能及心血管內(nèi)皮功能的評(píng)價(jià)。本研究應(yīng)用多元線性回歸分析，結(jié)果顯示，性別、年齡、血壓、血糖、血脂是影響baPWV的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。baPWV作為早期血管病變特異性、敏感性評(píng)價(jià)指標(biāo)，為大動(dòng)脈彈性功能評(píng)估提供定量分析，為亞臨床血管病變提供有力證據(jù)。因此，開展MS高危人群baPWV檢測(cè)及危險(xiǎn)因素早期干預(yù)，為降低心腦血管事件的發(fā)生、改善遠(yuǎn)期預(yù)后起到積極有效的作用，同時(shí)也是今后心腦血管疾病早期預(yù)防的一個(gè)重要靶點(diǎn)。

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