非創(chuàng)傷性血清學(xué)指標(biāo)優(yōu)勢組合聯(lián)合B超對肝纖維化診斷的研究*

張凌云

(佛山市高明區(qū)人民醫(yī)院，廣東佛山528500)

非創(chuàng)傷性血清學(xué)指標(biāo)優(yōu)勢組合聯(lián)合B超對肝纖維化診斷的研究*

張凌云

(佛山市高明區(qū)人民醫(yī)院，廣東佛山528500)

目的分析非創(chuàng)傷性血清學(xué)指標(biāo)優(yōu)勢組合聯(lián)合B超對肝纖維化診斷的臨床價值。方法對我院2011年1月至2014年1月收治的80例肝病患者分別進(jìn)行血清學(xué)指標(biāo)檢測及B超檢查，對各項(xiàng)指標(biāo)及B超檢查結(jié)果與肝纖維化的關(guān)系進(jìn)行比較和分析。結(jié)果隨著病情發(fā)展，患者血清中PCIII、HA、LN及CIV等含量逐漸升高，各項(xiàng)指標(biāo)的上升幅度與肝纖維化發(fā)生程度相同，各項(xiàng)指標(biāo)在不同時期的差異均具有顯著性差異(P＜0.05)。輕度及中度肝炎時，纖維化指標(biāo)有所增加，門靜脈及脾靜脈寬度增加不明顯，演化至重度肝炎及肝硬化后，纖維化指標(biāo)上升明顯，門靜脈及脾靜脈寬度、斜徑增加明顯;肝左葉前后徑增長明顯，上下徑顯著縮短，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論血清學(xué)指標(biāo)優(yōu)勢組合聯(lián)合B超可有效反應(yīng)肝纖維化程度，對臨床肝病的診治具有重要的臨床價值，值得推廣。

血清學(xué)指標(biāo);B超;肝纖維化

作為肝硬化的前期表現(xiàn)，肝纖維化屬于可逆轉(zhuǎn)的階段，肝纖維化的及早診斷及治療對疾病具有重要意義。肝組織學(xué)檢查是以往臨床診斷肝纖維化的主要手段，但是該方式為有創(chuàng)檢查，患者耐受度較低，因此，臨床急需尋找靈敏度較高的非創(chuàng)傷性檢查，對肝纖維化進(jìn)行診斷。在臨床實(shí)踐中，有學(xué)者將血清學(xué)與其他輔助檢查聯(lián)合，對患者進(jìn)行肝纖維化的診斷，具有較高的臨床價值［1］。本組研究中，對80例肝病患者聯(lián)合血清學(xué)指標(biāo)及B超檢查進(jìn)行肝纖維化診斷，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料選取我院2011年1月至2014年1月收治的80例肝病患者作為研究對象，均符合肝病的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)。其中男性48例，女性32例;年齡分布為18～74歲，平均年齡為(38.9±2.5)歲。疾病類型:慢性肝炎64例，其中22例輕度、28例中度、10例重度;肝硬化16例。

1.2診斷方法

1.2.1血清學(xué)檢測方法采用放射免疫分析法進(jìn)行PCIII的檢測，采用酶聯(lián)免疫吸附法進(jìn)行HA、LN及CIV檢測，試劑盒由上海海軍醫(yī)學(xué)研究所提供，均依據(jù)說明書上的步驟嚴(yán)格進(jìn)行。

1.2.2B超診斷采用Gelogiq－500彩超診斷儀，對定門靜脈、脾靜脈快讀進(jìn)行仔細(xì)測定，同時測定肝左葉上下徑、前后徑及斜徑大小等。

1.3統(tǒng)計學(xué)處理采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS18.0對全部數(shù)據(jù)進(jìn)行處理和分析，采用(±s)表示計量資料，多組比較采用方差分析，P≤0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1不同肝病患者血清學(xué)指標(biāo)變化肝病患者隨著病情發(fā)展，血清中PCIII、HA、LN及CIV等含量逐漸升高，各項(xiàng)指標(biāo)的上升幅度與肝纖維化發(fā)生程度相同，各項(xiàng)指標(biāo)在不同時期的差異均具有顯著性差異(P＜0.05，F(xiàn)=23.95)，具體情況見表1。

表1 不同肝病患者血清學(xué)指標(biāo)變化(±s)

表1 不同肝病患者血清學(xué)指標(biāo)變化(±s)

組別例數(shù)PC III(μg/L)HA(ng/L)LN(μg/L)CIV(μg/L)輕度肝炎22102.5±65.685.6±24.8125.8±26.575.6±28.5中度肝炎28173.8±101.7162.5±67.2216.7±36.8114.7±42.9重度肝炎10198.7±110.5362.3±189.2268.9±35.6135.8±54.9肝硬化16249.2±148.3420.8±213.6357.9±54.8218.5±79.9

2.2不同肝病患者B超檢測結(jié)果肝炎發(fā)展到輕度及中度時，纖維化指標(biāo)有所增加，門靜脈及脾靜脈寬度增加不明顯，演化至重度肝炎及肝硬化后，纖維化指標(biāo)上升明顯，門靜脈及脾靜脈寬度、斜徑增加明顯;肝左葉前后徑增長明顯，上下徑顯著縮短，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05，F(xiàn)=61.32)。具體情況見表2。

表2 B超檢測結(jié)果與不同肝病之間的關(guān)系(±s)

表2 B超檢測結(jié)果與不同肝病之間的關(guān)系(±s)

組別例數(shù)SPV(cm)MPV(mm)肝左葉前后徑(cm)肝左葉上下徑(cm)肝右葉斜徑(cm)輕度肝炎225.7±1.39.3±1.25.1±0.47.3±1.212.9±0.8中度肝炎286.8±2.110.1±1.45.8±1.37.9±1.813.3±0.5重度肝炎107.4±2.511.5±1.66.4±1.96.2±1.114.6±0.9肝硬化168.9±2.912.8±1.76.8±2.15.3±0.915.3±0.7

3 討論

目前，臨床診斷肝纖維化程度十分困難，通常需經(jīng)肝組織病理檢查，但患者較難接受該方式。無創(chuàng)性肝纖維化診斷是目前學(xué)界關(guān)注的重點(diǎn)。相關(guān)研究證實(shí)，肝纖維化是肝病發(fā)展成肝硬化的必然過程［2－3］。細(xì)胞外基質(zhì)在肝臟的分泌增多，降解減少，導(dǎo)致ECM沉積增多。ECM代謝產(chǎn)物進(jìn)入到血液中可成為肝纖維化的診斷指標(biāo)之一。

血清肝纖維化指標(biāo)可代表不同ECM代謝。HA表示大分子量糖胺多糖，是結(jié)締組織中的主要成分，HA主要依靠肝臟內(nèi)皮細(xì)胞攝取和降解，其在肝纖維化早期時升高較為明顯［4］。LN可對匯管區(qū)纖維化程度進(jìn)行全面反映，其升高程度與肝病纖維化程度呈正比關(guān)系，且與門靜脈高壓密切相關(guān)。CIV含量可反映基底膠原的更新率，也可對肝纖維化活動狀態(tài)進(jìn)行反映，同時提示纖維化進(jìn)程。PCIII在被相關(guān)酶切下后可進(jìn)入血液循環(huán)，其升高表示活動性肝纖維化，且該指標(biāo)受炎癥影響較小。血清學(xué)指標(biāo)受全身結(jié)締組織代謝的影響，單一指標(biāo)只能對肝纖維化的生成或者降解進(jìn)行反映，四項(xiàng)指標(biāo)聯(lián)合檢測可在極大程度上提高檢測的準(zhǔn)確性［5－6］。

目前，學(xué)界對血清學(xué)指標(biāo)聯(lián)合B超診斷肝纖維化尚無統(tǒng)一看法［7］。本組研究中，根據(jù)疾病重疊及分布規(guī)律，將兩種診斷方式結(jié)合，得出當(dāng)患者為輕度或中度肝炎時，門靜脈及脾靜脈寬度增加不明顯，肝右葉斜徑及肝左葉前后徑、上下徑逐漸增長，血清學(xué)指標(biāo)升高不明顯，說明肝組織中以炎癥活動為主，臨床癥狀為肝腫大，僅出現(xiàn)輕微的纖維化。當(dāng)肝炎發(fā)展到重度及肝硬化時，門靜脈及脾靜脈寬度增加明顯，肝左葉上下徑逐漸縮短，前后徑及肝右葉斜徑有所增長，提示此時肝內(nèi)炎癥壞死及纖維化并存。

綜上所述，血清學(xué)指標(biāo)優(yōu)勢組合聯(lián)合B超對肝纖維化診斷具有重要作用，結(jié)合血清學(xué)指標(biāo)與門靜脈、脾靜脈寬度等指標(biāo)可有效反應(yīng)肝纖維化程度，對臨床肝病的診治具有重要的臨床價值，值得推廣。

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R575.2

B文獻(xiàn)標(biāo)識碼:1004-7115(2015)11-1275-02

10.3969/j.issn.1004-7115.2015.11.029

2015-03-18)

張凌云(1971－)，男，江西人，碩士，副主任醫(yī)師，主要從事消化內(nèi)科疾病診治工作。