小兒腦癱早期康復(fù)治療效果分析*

劉華林 李麗琴 胡麗娟

(1.莆田市兒童醫(yī)院，福建莆田351100;2.莆田市婦幼保健院，福建莆田351100;3.莆田學(xué)院附屬醫(yī)院，福建莆田351100)

小兒腦癱早期康復(fù)治療效果分析*

劉華林1李麗琴2胡麗娟3

(1.莆田市兒童醫(yī)院，福建莆田351100;2.莆田市婦幼保健院，福建莆田351100;3.莆田學(xué)院附屬醫(yī)院，福建莆田351100)

目的提高小兒腦癱康復(fù)治療的有效率。方法對(duì)我院110例各年齡段腦癱病兒，采用早期康復(fù)治療并結(jié)合醫(yī)院－社區(qū)－家庭網(wǎng)絡(luò)治療模式，分析不同年齡段小兒腦癱康復(fù)的效果。結(jié)果在各年齡段中6個(gè)月～1歲、大于1～3歲、大于3～6歲，顯效率分別為44.44%、18.18%、8.3%，各個(gè)年齡段組之間差異比較顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論采用上述康復(fù)治療模式可以提高小兒腦癱康復(fù)治療有效率，各年齡段中早期康復(fù)干預(yù)治療，年齡越小，效果越好。

小兒腦癱;早期康復(fù);治療模式

小兒腦癱目前已經(jīng)成為小兒致殘的主要疾病之一，并且該疾病的發(fā)病率呈現(xiàn)出逐年遞增的趨勢(shì)。在國(guó)外該病的發(fā)病率為1‰～5‰，我國(guó)的發(fā)病率是1.8‰～4‰，大多數(shù)表現(xiàn)為痙攣型腦癱，其比例是62.2%［1］，這對(duì)我國(guó)人口素質(zhì)的提升產(chǎn)生了一定的影響，如果想要降低此疾病的發(fā)生概率，首先要做的就是進(jìn)行及時(shí)的預(yù)防和早期康復(fù)治療?，F(xiàn)將我院從2004年5月到2014年5月之間收治的110例腦癱病兒進(jìn)行醫(yī)院－社區(qū)－家庭網(wǎng)絡(luò)康復(fù)模式治療，效果分析如下。

1 資料和方法

1.1一般資料110例腦癱病兒中，符合2004年我國(guó)小兒神經(jīng)部門發(fā)布的診斷分型標(biāo)準(zhǔn)［2］，男性67例，女性43例，男女比例1.6∶1;年齡分布:6個(gè)月至1歲病兒有54例，大于l歲至3歲病兒有44例，大于3歲到6歲病兒12例。有68例出現(xiàn)痙攣型腦癱，18例出現(xiàn)遲緩型腦癱，24例出現(xiàn)不隨意運(yùn)動(dòng)型腦癱。農(nóng)村病兒76例，其比例是70%，城市病兒34例，其比例是30%。治療患兒均接受腦電圖、CT檢查，其中腦電圖檢查共有30例病人出現(xiàn)異常，其比例為27.3%;CT顱腦平掃檢查共有77例病人發(fā)現(xiàn)異常，其比例為70%。

1.2 治療方法

1.2.1 醫(yī)院綜合治療

1.2.1.1 藥物療法對(duì)患者進(jìn)行擴(kuò)血管藥物和營(yíng)養(yǎng)腦細(xì)胞藥物的靜脈滴注，主要有神經(jīng)節(jié)苷脂、腦活素和丹參(如果患者對(duì)丹參過(guò)敏或者使用后腹瀉則可用胞二磷膽堿代替)，年齡在3歲以下，需要進(jìn)行3～6個(gè)療程的藥物治療，每個(gè)療程10～15天，采用靜脈輸注法(如果患者有癲癇疾病，則需要加上合適的抗癲癇藥物)。患者下肢出現(xiàn)痙攣，無(wú)法正常活動(dòng)，可以使用一些肌肉松弛的藥物如巴氯芬、肉毒桿菌素A、苯海索等來(lái)使肌張力降低。

1.2.1.2 推拿按摩療法我國(guó)醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中針對(duì)小兒腦癱患者采取的主要康復(fù)治療手段之一，治療效果將會(huì)受到推拿和按摩手法的影響。通過(guò)推拿手法，可以達(dá)到活血化瘀、疏通經(jīng)絡(luò)的目的，一般使用搓、捏、拍打或輕揉的方式對(duì)一些穴位、肢體進(jìn)行推拿，進(jìn)而恢復(fù)患者的肢體功能。推拿手法每天治療1次，每次30分鐘，每周治療6次，休息1天，療程6個(gè)月至1年，由康復(fù)理療師直接給患兒推拿操作，注意有骨關(guān)節(jié)結(jié)核、骨髓炎癥、按摩部位局部皮膚破損、出血性疾病、急性傳染病及膿毒血癥等推拿禁忌癥禁用推拿手法。

1.2.1.3 運(yùn)動(dòng)療法如今在中樞神經(jīng)損傷后的康復(fù)治療方面，由于各國(guó)學(xué)者所認(rèn)可的相關(guān)技術(shù)和理論不一，于是形成了不同的學(xué)派，比如說(shuō)Bobath法、Vojtal法、上田法等，但是所有學(xué)派在實(shí)行康復(fù)治療時(shí)都把重點(diǎn)放在了采用合適的手段來(lái)降低兒童的殘障幾率上，一般采用擴(kuò)大關(guān)節(jié)活動(dòng)度、降低肌張力的方法來(lái)抑制異常姿勢(shì)和原始反射，誘發(fā)創(chuàng)建生理反射，進(jìn)而對(duì)病理運(yùn)動(dòng)模式進(jìn)行糾正，最終構(gòu)建正常的運(yùn)動(dòng)模式。

1.2.1.4 矯形器的應(yīng)用矯形器可以配合各種功能訓(xùn)練，對(duì)患兒進(jìn)行姿勢(shì)、動(dòng)作的輔助矯正，通過(guò)這種雇主性的治療，可以減少異常反射的發(fā)生。

1.2.1.5 手術(shù)及介入治療通過(guò)手術(shù)及介入治療使患兒的痙攣狀態(tài)可以得到有效改善。手術(shù)可以達(dá)到對(duì)肌張力的抑制作用，同時(shí)可以對(duì)因痙攣產(chǎn)生的畸形進(jìn)行矯正。通過(guò)手術(shù)以后的綜合性、系統(tǒng)性的康復(fù)治療，各功能的恢復(fù)效果較為理想［3－4］。

1.2.1.6 高壓氧治療腦癱患者早期主要是由于腦部組織供氧不足繼而引發(fā)的神經(jīng)系統(tǒng)受到損傷，據(jù)此理論基礎(chǔ)，治療時(shí)，通過(guò)給患者高壓氧可以將受損部位周圍的神經(jīng)細(xì)胞進(jìn)行激活，整體上會(huì)使得腦組織在細(xì)胞活性增強(qiáng)，提高了腦部組織的代謝作用。雖然如此，仍有學(xué)者通過(guò)調(diào)研了十幾個(gè)相關(guān)研究成果和相關(guān)文獻(xiàn)后對(duì)于高壓氧治療方式予以否定［5－6］。在家屬理解同意下盡早開(kāi)展，給予高壓氧治療，一般每日一次，10次為1療程，根據(jù)患兒的具體情況及治療的效果決定治療時(shí)間的長(zhǎng)短［7］。

1.2.2 社區(qū)康復(fù)指導(dǎo)治療

1.2.2.1 物理療法通過(guò)各種儀器進(jìn)行物理治療，如舒經(jīng)活絡(luò)的經(jīng)絡(luò)導(dǎo)平治療儀、治療肌肉痙攣的肌痙攣治療儀、解決肌肉神經(jīng)問(wèn)題的神經(jīng)肌肉治療儀、提高肌肉興奮性的肌興奮治療儀、對(duì)表皮神經(jīng)進(jìn)行物理刺激的經(jīng)皮神經(jīng)刺激儀，療程為:1次/d，0.5h/次。

1.2.2.2 中藥針灸對(duì)患兒的特定穴位進(jìn)行針灸，可以達(dá)到舒經(jīng)活絡(luò)、調(diào)理氣血、疏淤通經(jīng)、調(diào)理疾病的效果。

1.2.2.3 指導(dǎo)家庭訓(xùn)練指導(dǎo)家長(zhǎng)按照所給的家庭指導(dǎo)訓(xùn)練要求，對(duì)患兒進(jìn)行日均2～3小時(shí)的訓(xùn)練，訓(xùn)練內(nèi)容會(huì)根據(jù)患兒的不同階段，不同情況進(jìn)行合理的安排，便于得到最佳治療效果。

1.2.3 家庭康復(fù)治療

1.2.3.1 日常生活活動(dòng)能力訓(xùn)練日常生活活動(dòng)能力應(yīng)該作為一項(xiàng)重點(diǎn)來(lái)進(jìn)行訓(xùn)練，比如刷牙洗臉、梳頭、使用杯子、筷子、勺子、寫字訓(xùn)練等等。這種作業(yè)療法的優(yōu)點(diǎn)在于，它源自于生活中的各種細(xì)節(jié)，與生活息息相關(guān)，不僅如此，作業(yè)治療方法又擁有較強(qiáng)的娛樂(lè)性，不會(huì)致使訓(xùn)練過(guò)程枯燥乏味?；疾和ㄟ^(guò)該療法，可以在日常生活中很好的運(yùn)用所學(xué)知識(shí)，使得生活變得可控和正?；?，有利于患者在家庭和社會(huì)中扮演正常的角色。

1.2.3.2 認(rèn)知訓(xùn)練和手功能訓(xùn)練患者不僅會(huì)在智力發(fā)育上出現(xiàn)問(wèn)題，同時(shí)還伴隨有手功能運(yùn)動(dòng)障礙。以智力發(fā)育的水平為基礎(chǔ)，訓(xùn)練導(dǎo)師輔以一些圖片和玩具對(duì)患者進(jìn)行反復(fù)訓(xùn)練和引導(dǎo)，比如可以通過(guò)帶領(lǐng)患兒畫畫、簡(jiǎn)單的剪紙和泥塑等活動(dòng)，來(lái)鍛煉患兒左右手的協(xié)調(diào)性、眼睛和手的協(xié)調(diào)性，比如可以通過(guò)引導(dǎo)患兒反復(fù)舒張手指、反復(fù)用手指取放物品等方式，來(lái)提高患兒的感知能力及上肢靈活性，使得腦癱患者的日常自理能力有所提高，認(rèn)知和語(yǔ)言功能有所增強(qiáng)。

1.2.3.3語(yǔ)言治療患兒要針對(duì)吞咽、咀嚼及發(fā)音功能進(jìn)行訓(xùn)練，應(yīng)學(xué)習(xí)通過(guò)鼻腔進(jìn)行呼氣和吸氣動(dòng)作，練習(xí)對(duì)著鏡子反復(fù)伸縮舌頭、用舌頭往上抵上頜、用舌頭按照牙齒的走向進(jìn)行運(yùn)動(dòng)、練習(xí)不同方向上舌尖的指示能力、使其能準(zhǔn)確指向口腔中的不同方向，還可通過(guò)模仿動(dòng)物的叫聲進(jìn)行訓(xùn)練。如果患兒同時(shí)伴有視聽(tīng)障礙，應(yīng)在對(duì)肢體進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練的同時(shí)，及時(shí)盡早的鍛煉，如果是聽(tīng)力問(wèn)題，可通過(guò)佩戴助聽(tīng)器進(jìn)行校正，如果是視力問(wèn)題，也應(yīng)通過(guò)相應(yīng)方式進(jìn)行治療［8］。

1.3 療效評(píng)定對(duì)患兒臨床療效進(jìn)行評(píng)價(jià)，該評(píng)價(jià)表包含7項(xiàng)內(nèi)容共計(jì)100分。顯效:各項(xiàng)進(jìn)展總分之和大于等于20分;有效:各項(xiàng)進(jìn)展總分之和大于等于10分;無(wú)效:小于10分;ADL評(píng)分以中國(guó)康復(fù)研究中心制定的表為標(biāo)準(zhǔn)［9－10］。

2 結(jié)果

對(duì)110例不同年齡階段腦癱患兒進(jìn)行3～6個(gè)療程的治療，結(jié)果顯示:在各年齡段中6個(gè)月～1歲、大于1～3歲、大于3～6歲其顯效率分別為44.44%、18.18%、8.3%，χ2=37.90，P＜0.05，各個(gè)年齡段組之間差異比較顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表1。

表1 110例不同年齡段組腦癱患兒綜合治療療效比較

3 討論

腦癱是指由于各種原因造成的發(fā)育期胎兒或嬰兒非進(jìn)行性腦損傷，臨床表現(xiàn)為運(yùn)動(dòng)發(fā)育和姿勢(shì)異常，運(yùn)動(dòng)功能受限，常伴有智力、感覺(jué)、行為異常，不同年齡階段的腦癱患者，會(huì)引起不同水平的腦細(xì)胞被損傷、腦發(fā)育缺陷等異常癥狀。腦癱患者的康復(fù)需要經(jīng)過(guò)漫長(zhǎng)和艱苦的治療，給患兒、家庭、社會(huì)精神上、心理上、經(jīng)濟(jì)效益上帶來(lái)巨大的負(fù)擔(dān)。最佳途徑是早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷、早期干預(yù)，以此提高腦癱患者治愈的機(jī)率，本文研究表明采用早期康復(fù)治療并結(jié)合醫(yī)院－社區(qū)－家庭網(wǎng)絡(luò)治療模式，明顯提高小兒腦癱康復(fù)治療有效率，各年齡段中早期康復(fù)干預(yù)治療，年齡越小，效果越好。因年齡小的患者，其腦缺陷還處于可以恢復(fù)的階段，同時(shí)其異常姿勢(shì)與運(yùn)動(dòng)模式還沒(méi)完全成型，給予腦細(xì)胞營(yíng)養(yǎng)，可以使缺陷的腦細(xì)胞組織恢復(fù)其功能性，使腦細(xì)胞的死亡率得到降低，并對(duì)建立神經(jīng)細(xì)胞軸突和樹突之間的頻繁連接具有及時(shí)推進(jìn)作用，使興奮傳遞得到恢復(fù)，使代償作用得到發(fā)揮?？祻?fù)是一項(xiàng)長(zhǎng)期艱苦的工作，并且依據(jù)我國(guó)現(xiàn)階段的國(guó)情，建立醫(yī)院－社區(qū)－家庭網(wǎng)絡(luò)康復(fù)模式是有現(xiàn)實(shí)意義的。早期康復(fù)治療結(jié)合醫(yī)院－社區(qū)－家庭網(wǎng)絡(luò)治療模式，對(duì)醫(yī)院來(lái)說(shuō)，需要在短期內(nèi)對(duì)患兒進(jìn)行綜合治療，對(duì)患兒檔案進(jìn)行針對(duì)性地建立，首次對(duì)患兒進(jìn)行評(píng)估，對(duì)運(yùn)動(dòng)處方進(jìn)行針對(duì)性地開(kāi)設(shè);對(duì)社區(qū)來(lái)說(shuō)，需要建立醫(yī)生(經(jīng)歷過(guò)專業(yè)培訓(xùn)的)與家長(zhǎng)的聯(lián)系溝通，針對(duì)性地指導(dǎo)家長(zhǎng)的康復(fù)訓(xùn)練技術(shù);對(duì)家庭來(lái)說(shuō)，家長(zhǎng)是訓(xùn)練措施的貫徹者和鞏固者，年齡越小的患兒對(duì)父母有種與生俱來(lái)的依賴和信任，更容易接受治療，容易開(kāi)展，有利于社會(huì)支持，有利于貫徹全面康復(fù)的原則，有良好的社會(huì)效益及經(jīng)濟(jì)效益，花錢少，辦事多，可為家長(zhǎng)解除一部分經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，使人們了解腦癱患兒，使腦癱患兒克服自卑心理，增強(qiáng)生活的勇氣和信心，從社會(huì)角度為其提供參與社會(huì)的各種機(jī)會(huì)，形成一個(gè)健康、文明、和諧的社會(huì)環(huán)境，最終實(shí)現(xiàn)腦性癱瘓患兒的全面康復(fù)，提高生存能力，讓其盡快回歸社會(huì)。

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R741.05

B文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼:1004-7115(2015)11-1268-03

10.3969/j.issn.1004-7115.2015.11.026

2014-01-08)

劉華林(1969—)，男，福建莆田人，副主任醫(yī)師，本科，主要從事兒科臨床工作。