“三位一體療法”治療急性胰腺炎腹脹的療效觀察及護(hù)理*

劉玉干 潘冬梅

(建湖縣中醫(yī)院脾胃病科，江蘇建湖224700)

“三位一體療法”治療急性胰腺炎腹脹的療效觀察及護(hù)理*

劉玉干 潘冬梅

(建湖縣中醫(yī)院脾胃病科，江蘇建湖224700)

目的觀察中醫(yī)“三位一體療法”(大黃通胰湯上注下灌聯(lián)合芒硝臍敷)治療急性胰腺炎腹脹的效果。方法將我院2010年12月—2014年12月收治確診的60例急性胰腺炎伴腹脹患者按治療方法分為對(duì)照組和觀察組各30例。對(duì)照組采用常規(guī)治療，禁食補(bǔ)液(不禁藥)，胃腸減壓、維持水、電解質(zhì)平衡和微循環(huán)障礙、抑制胰腺分泌、抑酸保胃、鎮(zhèn)痛解痙、抗生素治療;觀察組在采用常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，加用中醫(yī)“三位一體療法”。觀察比較兩組患者腸鳴音恢復(fù)時(shí)間，肛門首次排便時(shí)間，腹脹緩解時(shí)間以及總有效率。結(jié)果對(duì)照組腸鳴音恢復(fù)、肛門首次排便及腹脹緩解時(shí)間分別為(36.20±3.55)h、(73.20±8.58)h、(97.13±12.32)h，觀察組腸鳴音恢復(fù)、肛門首次排便及腹脹緩解時(shí)間分別為(15.47±3.35)h、(24.12±7.54)h、(45.56±11.22)h，觀察組明顯優(yōu)于對(duì)照組，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組總有效率為96.67%，高于對(duì)照組總有效率70.00%，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論中醫(yī)“三位一體療法”治療急性胰腺炎腹脹的效果滿意，值得臨床推廣使用。

三位一體療法;急性胰腺炎;腹脹;護(hù)理

急性胰腺炎(acute pancreatitis，AP)是臨床上常見的急腹癥之一，AP起病急，進(jìn)展迅速，早期就出現(xiàn)胃腸運(yùn)動(dòng)抑制癥狀，主要表現(xiàn)為:胃潴留、腸麻痹等胃腸道動(dòng)力功能障礙，進(jìn)一步可發(fā)展可致膿毒血癥、多器官功能衰竭甚至死亡。在急性胰腺炎中，腸運(yùn)動(dòng)狀態(tài)是決定病程和預(yù)后的重要因素之一［1－3］。本研究對(duì)我院2011年12月－2014年12月25例收治確診的急性胰腺炎患者，在常規(guī)治療基礎(chǔ)上，聯(lián)合應(yīng)用大黃通胰湯上注下灌聯(lián)合芒硝臍敷(以下統(tǒng)稱為“三位一體療法”)治療，以減輕胰腺炎引起的腹脹、促進(jìn)腸蠕動(dòng)，取得了較好的療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1資料

1.1.1一般資料50例患者均來自我院消化內(nèi)科住院患者，隨機(jī)分為常規(guī)治療對(duì)照組和加用“三位一體療法”觀察組。對(duì)照組25例，男14例，女11例;年齡30～74歲，平均(49.8±11.3)歲;其中重癥胰腺炎2例，輕癥胰腺炎23例;病程2～38h，平均(25.9±6.1)h。觀察組25例，男13例，女12例;年齡27～75歲，平均(50.2±10.9)歲;其中重癥胰腺炎3例，輕癥胰腺炎22例;病程3～37h，平均(27.1±5.8)h。各組一般臨床資料，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)符合2013年中國急性胰腺炎診治指南的診斷標(biāo)準(zhǔn)［4］。

1.1.3納入及排除標(biāo)準(zhǔn)符合本病診斷標(biāo)準(zhǔn)者即可納入，具備以下任何1條者，予排除而不得納入臨床研究病例。①年齡在18歲以下或75歲以上。②合并膽石癥。③暴發(fā)性胰腺炎。④胰腺Balthazar CT評(píng)分≥7分。⑤合并心腦等重要臟器的嚴(yán)重原發(fā)性疾病。⑥妊娠或準(zhǔn)備妊娠婦女，哺乳期婦女。⑦精神病患。

1.2治療方法

對(duì)照組采用常規(guī)治療:禁食補(bǔ)液(不禁藥)，胃腸減壓、維持水、電解質(zhì)平衡和微循環(huán)障礙、抑制胰腺分泌、抑酸保胃、鎮(zhèn)痛解痙、抗生素治療。

觀察組在采用常規(guī)治療基礎(chǔ)上，加用中醫(yī)“三位一體療法”。具體如下:大黃通胰湯煎劑(生大黃后下、芒硝沖化各10g，柴胡、丹參、赤芍、牡丹皮、各15g，黃芩30g，枳實(shí)、厚樸各15g，炙甘草5g)100ml由胃管注入，一日兩次，大黃通胰湯煎劑200ml保留灌腸，一日一次，10天為一個(gè)療程;芒硝500g臍敷，每日2次，一個(gè)療程10天。

1.3護(hù)理

1.3.1大黃通胰湯煎劑胃管內(nèi)注入注藥前床頭抬高30°，檢查胃管是否在胃內(nèi)，注藥前后均用溫開水沖洗胃管，緩慢注入。注藥時(shí)中藥煎劑溫度38～40℃，每次量約100ml，早晚各一次，并注意詢問患者有無不適感。注藥后夾管1～2h后接胃腸減壓器，如有不適隨時(shí)減壓。保持胃腸減壓的有效性，觀察記錄胃管引流液的色質(zhì)量及有無氣體排出，禁食期間口腔護(hù)理2次/日。若患者嘔吐腹脹嚴(yán)重時(shí)，胃管注入量應(yīng)減少，夾管時(shí)間相應(yīng)縮短，適當(dāng)增加注藥次數(shù)(1次/6h)，以保證治療效果。

1.3.2大黃通胰湯煎劑高位灌腸灌腸前囑患者排空二便，灌腸時(shí)取左側(cè)臥位，臀部抬高10cm，灌腸液液面距肛門30cm，插入肛管深度15～20cm，中藥煎劑溫度39～41℃，量不超過200ml，緩慢注入藥液后囑患者保留1h以上。灌腸時(shí)插管手法要輕柔，藥液注入后應(yīng)詢問患者有無不適。灌腸后觀察并記錄排便情況。灌腸前后注意患者腸功能情況，并根據(jù)實(shí)際情況調(diào)整藥液灌注速度，以防灌注相對(duì)較快引起強(qiáng)烈便意或腹痛腹脹加重。

1.3.3芒硝臍敷芒硝袋的制作:采用50cm×25cm布袋，上口裝拉鏈，中間用縫線將其分成6cm寬長條。具體操作如下:先將芒硝500g研碎均勻裝入布袋，然后敷于臍周及胰腺區(qū)，布袋上放置衛(wèi)生墊，腹帶固定。一般2～4h更換一次，如果布袋潮濕隨時(shí)更換。芒硝受熱溶解、潮解后布袋變硬，患者腹部皮膚會(huì)出現(xiàn)潮濕、紅腫甚至皮損，因此應(yīng)該經(jīng)常觀察皮膚情況，保持腹部皮膚及床單元的清潔干燥。

1.3.4病情觀察護(hù)理密切觀察患者生命體征、精神意識(shí)狀態(tài)、皮膚黏膜溫度和色澤、腹痛及腹部體征變化等，準(zhǔn)確記錄24h出入量，正確及時(shí)執(zhí)行醫(yī)囑，同時(shí)加強(qiáng)并發(fā)癥的觀察。

1.3.5加強(qiáng)心理護(hù)理和基礎(chǔ)護(hù)理加強(qiáng)護(hù)患溝通，向患者及家屬解釋AP的發(fā)生、發(fā)展及預(yù)后，滿足患者身心需要，增強(qiáng)與疾病作斗爭(zhēng)的信心。加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，預(yù)防口腔、肺部、泌尿系感染的發(fā)生。同時(shí)給予階段性健康指導(dǎo)。

1.4觀察指標(biāo)和療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

1.4.1觀察記錄腸鳴音恢復(fù)時(shí)間，肛門首次排便時(shí)間，腹脹緩解時(shí)間(以病人自覺癥狀、腹圍減少2 cm為標(biāo)準(zhǔn))。

1.4.2療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)［5］觀察兩組患者住院時(shí)間及臨床癥狀緩解時(shí)間。顯效:患者治療后的腹痛、發(fā)熱、嘔吐、腹膜刺激征、腹部壓痛及反跳痛等癥狀和體征消失，血淀粉酶、CT影像學(xué)檢查結(jié)果等恢復(fù)到正常狀態(tài);有效:患者治療后的腹痛、發(fā)熱、嘔吐、腹膜刺激征、腹部壓痛及反跳痛等癥狀和體征有所改善，血淀粉酶、CT影像學(xué)檢查結(jié)果等較治療前有一定好轉(zhuǎn);無效:患者治療后的腹痛、發(fā)熱、嘔吐、腹膜刺激征、腹部壓痛及反跳痛等癥狀和體征沒有改善，血淀粉酶、CT影像學(xué)檢查結(jié)果等沒有恢復(fù)和改善?？傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(mean±SD)表示，采用獨(dú)立t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率(%)表示，采用χ2檢驗(yàn)，P≤0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組患者治療總有效率對(duì)照組患者的總有效率為74%，而觀察組的總有效率為96%，兩組數(shù)據(jù)經(jīng)卡方檢驗(yàn)P＜0.05，說明兩組療效差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，結(jié)果詳見表1。

表1 兩組間臨床療效比較

2.2臨床癥狀改善時(shí)間兩組患者經(jīng)治療后，在腸鳴音恢復(fù)、肛門首次排便及腹脹緩解時(shí)間上，觀察組明顯優(yōu)于對(duì)照組，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)果詳見表2。

表2 兩組間腸鳴音恢復(fù)、肛門首次排便及腹脹緩解時(shí)間比較(h)

3 討論

腹脹是AP早期的常見癥狀，主要由于胰腺炎癥滲出和炎癥反應(yīng)造成的腸道麻痹所致［6－7］。腸道功能抑制可能會(huì)導(dǎo)致腸道菌群移位、全身炎癥反應(yīng)綜合征、營養(yǎng)障礙等情況。因此在AP早期盡早恢復(fù)胃腸功能，保護(hù)腸黏膜屏障，對(duì)改善AP預(yù)后有重要意義。大黃通胰湯為大柴胡湯合大承氣湯加減，具有舒肝利膽、消積滯、瀉熱毒、行瘀血之功效，能有效改善血循環(huán)及刺激腸蠕動(dòng)增加、防止腸麻痹等作用，因而能緩解患者腹痛、腹脹?，F(xiàn)代藥理研究表明，芒硝具有止痛消炎、改善局部循環(huán)、刺激腸蠕動(dòng)防止腸麻痹、松弛Oddi括約肌、降低胰膽管壓力的作用;對(duì)網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)有明顯刺激作用，使其增生現(xiàn)象與吞噬能力有所增強(qiáng)，加強(qiáng)抗炎作用［5］。

本研究使用中醫(yī)“三位一體療法”，即使用大黃通胰湯上注、下灌以及芒硝外敷三種療法聯(lián)合，按照中醫(yī)整體觀臨證施護(hù)，結(jié)果觀察到:對(duì)照組腸鳴音恢復(fù)、肛門首次排便及腹脹緩解時(shí)間分別為(36.20±3.55)h、(73.20±8.58)h、(97.13±12.32)h，觀察組腸鳴音恢復(fù)、肛門首次排便及腹脹緩解時(shí)間分別為(15.47±3.35)h、(24.12±7.54)h、(45.56±11.22)h，觀察組明顯優(yōu)于對(duì)照組，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。觀察組總有效率為96.67%高于對(duì)照組總有效率70.00%，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)果表明中醫(yī)“三位一體療法”在治療AP腹脹時(shí)發(fā)揮了臨床療效的最大化。這與張華虹等人［4］采用生大黃聯(lián)合芒硝外敷治療重癥急性胰腺炎腹脹時(shí)取得的效果類似。本研究觀察組腸鳴音恢復(fù)、肛門首次排便及腹脹緩解時(shí)間明顯優(yōu)于時(shí)華［6?單獨(dú)應(yīng)用生大黃灌腸時(shí)取得臨床效果。在本研究過程中，取得了一定的心得體會(huì)，護(hù)理人員在執(zhí)行“三位一體療法”時(shí)，應(yīng)密切觀察病情，結(jié)合患者臨床癥狀體征調(diào)整中藥上注下灌的量、速度及間隔時(shí)間，芒硝外敷注意布袋潮濕時(shí)隨時(shí)更換，以確保臨床療效。

綜上所述，中醫(yī)“三位一體療法”在治療AP腹脹方面獲得滿意的治療及護(hù)理效果，值得臨床進(jìn)一步推廣。

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Clinical observation and nursing care of abdominal distension in patients with acute pancreatitis

Liu Yu-gan Pan Dong-mei
(Institute of traditional Chinese Medicine，Jianhu County of Jiangsu Province，Jianhu 224700，China)

Objective:To observe the effect of TCM treatment of Trinity(Radix et Rhizoma Rhei through pancreas soup note under irrigation combined with mirabilite umbilicus)in treatment of abdominal distension in patients with acute pancreatitis.Methods:Sixty cases of acute pancreatitis with abdominal distension were divided into control group and observation group，with 30 cases in each.The control group

conventional therapy，rehydration fasting(not banned)，gastrointestinal decompression，maintainance of water，electrolyte balance and microcirculation，inhibition of pancreatic secretion，inhibiting acid retention stomach，antispasmodic and analgesic，antibiotic treatment，while the observation group had conventional treatment in combination with traditional Chinese medicine"three in one therapy".The two groups were observed and the recovery time of bowel sound，the first defecation time，abdominal distension remission time and the total efficiency were compared.Results:After treatment，bowel sounds recovery，first anal defecation and abdominal distension ease time of patients in the observation group were(15.47±3.35)h，(24.12±7.54)h，(45.56±11.22)h，which were significantly better than(36.20±3.55)h，(73.20±8.58)h，(97.13±12.32)h in the control group，and the difference between the two groups was statistically significant(P＜0.05).The total efficiency of the observation group was 96.67%，which was higher than that of the control group 70.00%，and the difference between the two groups was statistically significant(P＜0.05).Conclusion:The effect of the"three in one therapy"of traditional Chinese medicine treatment of acute pancreatitis is satisfactory，and is worthy of clinical application.

the three in one therapy;acute pancreatitis;abdominal distension nursing

R473.5

A文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼:1004-7115(2015)11-1252-03

10.3969/j.issn.1004-7115.2015.11.019

2015-03-18)

劉玉干(1977—)，女，學(xué)士學(xué)位，主管護(hù)師，主要從事臨床護(hù)理工作。