血塞通聯(lián)合巴曲酶治療腦梗死的效果觀察

徐建劍

血塞通聯(lián)合巴曲酶治療腦梗死的效果觀察

徐建劍

目的 研究血塞通注射液配伍巴曲酶治療腦梗死發(fā)作的臨床表現(xiàn)，并對(duì)其表現(xiàn)及結(jié)果進(jìn)行分析。方法 選取腦梗死患者78例，按照治療方案隨機(jī)均分為觀察組和對(duì)照組（n=39），觀察組患者采用血塞通注射液配伍巴曲酶治療，對(duì)照組患者單獨(dú)采用血塞通進(jìn)行治療，2組治療方案實(shí)行均在常規(guī)用藥基礎(chǔ)之上進(jìn)行，患者均積極配合治療，比較并觀察2組患者經(jīng)治療后的BPC、出血時(shí)間、凝血酶原時(shí)間、纖維蛋白原，進(jìn)一步比較有效率。結(jié)果 2組患者經(jīng)過(guò)治療后，觀察組的患者總有效率（87.17%）顯著高于對(duì)照組的患者總有效率（61.53%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），治療后14d檢驗(yàn)狀況觀察組顯著優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05)。結(jié)論 采用血塞通注射液與巴曲酶聯(lián)合的方式在治療腦梗死發(fā)作上有重要的應(yīng)用價(jià)值，能有效終止腦梗死發(fā)作狀況、各項(xiàng)檢驗(yàn)結(jié)果狀況較好，在臨床上可以廣泛運(yùn)用。

血塞通注射液；巴曲酶；腦梗死；臨床治療；配伍應(yīng)用

近年來(lái)，隨著經(jīng)濟(jì)社會(huì)的快速發(fā)展，人民生活節(jié)奏的不斷加快，各種綜合因素迫使中老年人引發(fā)腦梗死，給人們的生活帶來(lái)很多不便，且被公認(rèn)為是導(dǎo)致老年人卒中的最常見(jiàn)病因[1]。腦梗死（cerebral infarction,CI）通常病發(fā)迅速，病癥反復(fù)，很難預(yù)警，若發(fā)作次數(shù)持續(xù)增高，則可能病情進(jìn)一步惡化，威脅生命。經(jīng)調(diào)查顯示，該病每年發(fā)病率呈現(xiàn)持續(xù)增高狀態(tài)，卒中率與致殘率也顯著增高[2-3]。經(jīng)臨床顯示，血塞通注射液和巴曲酶對(duì)治療腦梗死具有一定治療效果，為研究?jī)煞N藥配伍應(yīng)用的治療效果，本文特選取腦梗死患者39例作為觀察組，同時(shí)將同條件的患者39例單獨(dú)采用血塞通進(jìn)行治療的患者作為對(duì)照組進(jìn)行分析，現(xiàn)將具體結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年1月～2014年11月江蘇省如東縣第二人民醫(yī)院治療的腦梗死患者78例，按照治療方案隨機(jī)分成觀察組和對(duì)照組，每組各39例，其中對(duì)照組中女18例，男21例，年齡34～70歲，平均年齡（45.6±3.83）歲，病程6h～5d，平均病程（2.53±1.4）d，患者中綜合冠心病7例，糖尿病12例，血脂高14例，血壓高6例；觀察組中女17例，男22例，年齡37～68歲，平均年齡（43.60±2.83）歲，病程7h～4d，平均病程（2.21±1.30）d，患者中綜合冠心病13例，糖尿病11例，血脂高8例，血壓高7例。所有患者經(jīng)本院診斷病癥均符合腦梗死病診斷標(biāo)準(zhǔn)，排除腦出血、肝腎和心血管系統(tǒng)等原發(fā)系統(tǒng)患有疾病，該項(xiàng)研究符合倫理學(xué)標(biāo)準(zhǔn)且所有患者均書面知情同意。2組患者在病程、年齡、性別上比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法 所有患者在入院第1天都進(jìn)行血常規(guī)、尿常規(guī)，血凝基礎(chǔ)四項(xiàng)，肝腎功能、核磁、CT檢測(cè)，保證患者各項(xiàng)檢測(cè)結(jié)果均在指標(biāo)范圍。觀察組患者采用巴曲酶（北京托畢西藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20030295）配伍注射用血塞通（凍干）(昆明制藥集團(tuán)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字Z20026438)方案，患者在入院第1天按醫(yī)囑靜脈滴注巴曲酶，將10U、5U、5U藥物加入0.9%氯化鈉注射液250mL,在入院1、3、5d各靜滴1次,時(shí)程為1.5h,以3次作為1個(gè)療程，在此基礎(chǔ)之上注射血塞通400mg,將藥物加入250mL0.9%氯化鈉注射液內(nèi)靜滴,每天1次,15d為1個(gè)療程；對(duì)照組采用同樣方案單獨(dú)靜脈滴注血塞通，將400mg血塞通加入0.9%氯化鈉注射液250mL內(nèi)用藥。2組治療同時(shí)注意維持患者的電解質(zhì)、血糖、血脂等在范圍之內(nèi)，依據(jù)病情給予適當(dāng)甘露醇降低顱內(nèi)壓。

1.3 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[4]痊愈:神經(jīng)功能缺損評(píng)分降低91%～100%,病殘為0級(jí);顯著進(jìn)步:神經(jīng)功能缺損評(píng)分降低46%～90%,病殘1～3級(jí);進(jìn)步:神經(jīng)功能缺損評(píng)分降低18%～45%;無(wú)變化:神經(jīng)功能缺損評(píng)分降低0%～7%;惡化:神經(jīng)功能缺損評(píng)分提高18%以上。將顯著進(jìn)步、進(jìn)步作為有效。將無(wú)變化、惡化歸類無(wú)效。統(tǒng)計(jì)痊愈指標(biāo)和有效指標(biāo)例數(shù)得出痊愈率和有效率。有效率=痊愈率+有效率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS17.0進(jìn)行分析，計(jì)量資料用“x±s”表示，2組治療前后的效果比較采用t檢驗(yàn)；用單因素方差分析多個(gè)樣本均數(shù)之間的比較；計(jì)數(shù)資料的比較用χ2檢驗(yàn)，當(dāng)P＜0.05時(shí)為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)有意義。

2 結(jié)果

2.1 經(jīng)治療后2組患者的效果及價(jià)值進(jìn)行探討分析 對(duì)

2組患者在治療后的效果進(jìn)行探討分析，觀察組的痊愈率（71.79%）顯著高于對(duì)照組的痊愈率（46.15%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）,觀察組的總有效率（87.17%）顯著高于對(duì)照組的總有效率（61.53%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 2組患者經(jīng)治療后的效果及價(jià)值的情況[n(%)]

2.2 對(duì)2組患者在治療后14d檢驗(yàn)狀況進(jìn)行對(duì)比分析治療后14d,觀察組的檢驗(yàn)結(jié)果狀況顯著優(yōu)于對(duì)照組。見(jiàn)表2。

表2 2組患者在治療后14d檢驗(yàn)狀況對(duì)比（x±s）

3 討論

腦梗死又稱缺血性腦卒中，通常由于缺血、缺氧導(dǎo)致腦組織血流障礙，病發(fā)迅速，病癥反復(fù)，是很難預(yù)警的一種疾病，多發(fā)于中老年人，其具體發(fā)生機(jī)制綜合復(fù)雜，包括血液流變學(xué)、血小板功能、凝血與抗凝血機(jī)制等，通常有很高的致殘率，一直是腦神經(jīng)病學(xué)領(lǐng)域致力攻克的難題[5-6]。研究顯示，高纖維蛋白原能導(dǎo)致腦動(dòng)脈阻塞，使腦組織缺血中心區(qū)及半暗區(qū)的血流灌注水平低于維持正常腦功能的血流水平，從而可能引起腦梗死癥狀[7]。

臨床治療腦梗死方法有很多,如溶栓、抗血小板、抗凝、降纖、擴(kuò)容及神經(jīng)保護(hù)等，目前認(rèn)為腦梗死最有效的治療方法之一是發(fā)病后超早期(3～6h內(nèi))的溶栓治療，治療時(shí)應(yīng)抓住溶栓機(jī)會(huì)，減少血流阻力，清除微血循環(huán)體系障礙，減少或延遲半暗區(qū)神經(jīng)細(xì)胞的死亡。但由于諸多因素影響，如患者就診時(shí)間延誤，醫(yī)療條件、設(shè)備限制，能及時(shí)得到溶栓治療的患者很少。現(xiàn)在很多研究顯示降纖治療急性腦梗死有效，不良反應(yīng)輕，其中治療有效藥物有巴曲酶等，可取得較好療效，巴曲酶治療機(jī)理有兩種，其一能夠降低血中的纖維蛋白原濃度,消耗血栓形成的底物,抑制血栓形成；其二為激活纖溶酶原促進(jìn)溶栓[8]。血塞通注射液主要成分為三七總皂昔,具有活血化淤的功效，經(jīng)大鼠再灌注損傷實(shí)驗(yàn)表明是一種較好的抗凝、溶栓中藥制劑。其治療機(jī)理為擴(kuò)張平滑肌改善縮舒功能、抑制血小板聚集、擴(kuò)張腦血管、增強(qiáng)腦供血、緩解腦梗死的發(fā)作[9-10]。巴曲酶聯(lián)合血塞通注射液在治療腦梗死癥狀近年來(lái)得到推廣應(yīng)用，陳新廣[11]的研究中顯示二者配伍應(yīng)用可以明顯改善病情發(fā)作，復(fù)發(fā)率較小，不良反應(yīng)較低，療效穩(wěn)定，本文研究與以上文章類似，結(jié)果表明，觀察組的患者總有效率（87.17%）顯著高于對(duì)照組的患者總有效（61.53%），治療后14d的檢驗(yàn)結(jié)果也均顯著優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。

綜上所述，巴曲酶配伍血塞通在急性腦梗死的臨床應(yīng)用具有較好的效果，能顯著改善腦梗死發(fā)作狀況，減少患者痛苦，檢驗(yàn)結(jié)果較好，值得作為臨床首選方案。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2015.34.098

江蘇 226403 江蘇省如東縣第二人民醫(yī)院 （徐建劍）