集束化管理在重癥急性胰腺炎患者中的效果觀察

林雪琴

集束化管理在重癥急性胰腺炎患者中的效果觀察

林雪琴

目的 觀察集束化管理在重癥急性胰腺炎患者中的應用效果。方法 選取124例重癥急性胰腺炎患者為研究對象，按照數(shù)字表法將其隨機分為對照組和觀察組，每組62例。對照組患者給予常規(guī)護理管理，觀察組患者給予集束化護理管理，對比分析護理管理效果以及并發(fā)生發(fā)生率。結(jié)果 觀察組患者腹痛消失時間、腸動力恢復時間、平均住院時間分別為（2.71±0.32）d、（3.17±0.49）d、（13.24±3.31）d；對照組分別為（4.69±1.17）d、（6.89±2.11）d、（22.16±6.47）d，觀察組均明顯短于對照組（P＜0.05）；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為6.5%，對照組為16.1%，觀察組明顯低于對照組（P＜0.05)。結(jié)論 在重癥急性胰腺炎患者的臨床護理中，給予集束化護理管理，能夠縮短患者治療時間，降低并發(fā)癥發(fā)生率，提高治療和護理效果。

重癥；急性胰腺炎；集束化管理；效果

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年10月～2014年10月南昌大學第二附屬醫(yī)院所收治的重癥急性胰腺炎患者124例為研究對象，按照數(shù)字表法將這些患者隨機分為對照組和觀察組，每組

62例。對照組患者中，男41例，女21例，年齡21～68歲，平均（43.9±3.6）歲；觀察組患者中，男39例，女23例，年齡22～68歲，平均（43.7±3.4）歲。2組患者的性別、年齡等資料方面比較差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性。

1.2 方法 對照組患者給予常規(guī)護理管理，具體包括胃腸減壓、防治感染、抑酸、抑制胰酶活性、腸外營養(yǎng)支持等。觀察組患者在此基礎上給予集束化護理管理，具體包括液體復蘇、血液凈化、腸內(nèi)營養(yǎng)支持、腹內(nèi)壓監(jiān)測治療等。首先在患者發(fā)病6h內(nèi)，要進行液體復蘇，中心靜脈置管之后補充足夠的液體，并監(jiān)測尿量。當白蛋白水平明顯下降的時候要及時輸注血漿、白蛋白等。其次要做好血液凈化治療，采用連續(xù)性靜脈-靜脈血液濾過治療方式，血流量保持在150～500mL/min。在血液凈化治療期間要嚴密觀測患者的生命體征。第三，要做好腸內(nèi)營養(yǎng)支持治療，在X線影像引導下，先用生大黃浸液、溫開水灌注，次日通過腸內(nèi)營養(yǎng)輸注泵灌注預消化腸內(nèi)營養(yǎng)液，初起500mL/d，滴速25mL/h，適應后逐漸增至2000mL/d，滴速100mL/h，做到既勻速輸入又使胃腸有一定的休息時間。第四，做好腹內(nèi)壓監(jiān)測治療。采用膀胱內(nèi)壓測定的間接測量法對患者腹內(nèi)壓進行測量、記錄，盡早發(fā)現(xiàn)并處理IAP，從而有效控制病情的進一步發(fā)展。

1.3 觀察指標 以患者的腹痛消失時間、腸動力恢復時間、平均住院時間、并發(fā)癥發(fā)生率等為觀察指標。

1.4 統(tǒng)計學方法 應用SPSS17.0軟件進行數(shù)據(jù)處理，計量資料以“x±s”表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者各項治療指標比較 觀察組患者腹痛消失時間、腸動力恢復時間、平均住院時間等均明顯短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 2組重癥急性胰腺炎患者各項治療指標比較（x±s，d）

2.2 2組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較 在整個治療過程中，治療組中有4例患者發(fā)生休克、急性呼吸窘迫綜合征等并發(fā)癥，并發(fā)癥發(fā)生率為6.5%；對照組中有10例患者出現(xiàn)胰周感染、休克、急性呼吸窘迫綜合征等并發(fā)癥，并發(fā)癥發(fā)生率為16.1%。觀察組患者并發(fā)生發(fā)生率顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=5.32，P＜0.05）。和護理措施，有效提高了重癥急性胰腺炎患者的臨床護理效果，降低了并發(fā)癥發(fā)生率[6]。通過液體復蘇治療，能夠正確評估患者

SAP循環(huán)狀態(tài)指標，改善血氧飽和度；通過血液凈化能夠過濾出體內(nèi)多余的水分，糾正電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂、清除體循環(huán)中的細胞因子和中、小分子炎性介質(zhì)[7]。此外，還有利于后期的營養(yǎng)支持治療。通過腸內(nèi)營養(yǎng)支持，能夠有效減輕全身的炎癥反應，降低敗血癥的發(fā)生率，使患者平穩(wěn)度過急性反應期[8]。重癥急性胰腺炎患者容易發(fā)生腹腔室隔綜合征，通過腹內(nèi)壓監(jiān)測，能夠有效評估重癥急性胰腺炎患者的預后，從而提高治療和護理效果。

本研究結(jié)果顯示，觀察組患者腹痛消失時間、腸動力恢復時間、平均住院時間明顯短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。觀察組患者并發(fā)生發(fā)生率（6.5%）顯著低于對照組（16.1%），差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

她還沒想好談場戀愛什么的。她總覺得流水線上的一切都是灰暗的，每天三班倒，睜眼閉眼都是相同的人，相同的東西，她看不到一點點改變。

綜上所述，在重癥急性胰腺炎患者的臨床護理中，給予集束化護理管理，能夠縮短患者治療時間，降低并發(fā)癥發(fā)生率，提高治療和護理效果。

3 討論

引起急性胰腺炎的原因有很多，膽道系統(tǒng)疾病、酒精、藥物、感染、手術(shù)創(chuàng)傷等均會引起急性胰腺炎[2]。當膽總管和胰管處有結(jié)石、膽道蛔蟲或發(fā)生炎癥、水腫或痙攣造成阻塞，膽囊收縮，膽管內(nèi)壓力超過胰管內(nèi)壓力時，膽汁便可反流到胰管內(nèi)激活胰酶原引起自身消化，從而引起急性胰腺炎[3]。對于重癥急性胰腺炎患者來說，起病急、病情發(fā)展快、并發(fā)癥多，如果沒有給予有效的治療和護理，會導致患者休克甚至死亡，因此要在治療的同時加強護理。

集束化護理管理是通過集合一系列有循證基礎的治療和護理措施來處理某種難治的臨床疾患[4]。該種護理管理方式能夠提高醫(yī)護人員的醫(yī)療護理服務質(zhì)量[5]。本研究中，本院將集束化護理管理應用到了重癥急性胰腺炎患者的臨床護理中。通過液體復蘇、血液凈化、腸內(nèi)營養(yǎng)支持、腹內(nèi)壓監(jiān)測治療等一系列的治療

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10.3969/j.issn.1009-4393.2015.34.052

江西省衛(wèi)計委科技計劃項目 （20151066）

江西 330006 南昌大學第二附屬醫(yī)院肝膽胰科 （林雪琴）