螺旋CT三維成像對髖臼骨折診斷和治療的應(yīng)用價值

王修志 楊超 伍秋鳳 羅仙福 劉更生

螺旋CT三維成像對髖臼骨折診斷和治療的應(yīng)用價值

王修志 楊超 伍秋鳳 羅仙福 劉更生

目的 對螺旋CT三維成像技術(shù)對髖臼骨折患者的臨床應(yīng)用價值進行探討。方法 對35例髖臼骨折患者分別進行X線檢查（X線檢查組）和螺旋CT三維成像（螺旋CT組）診斷檢查的資料進行回顧性綜合對比分析。結(jié)果 經(jīng)X線片確診29例；漏診6例；三維成像均明確診斷。對骨折分型，X線片正確分型有28例,三維成像正確分型的有35例，X線片與螺旋CT三維成像分組之間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05)。結(jié)論 螺旋CT三維成像更有助于對髖臼骨折的正確分型及明確診斷及治療方法。

髖臼骨折；螺旋CT；診斷；治療

螺旋CT是突破了傳統(tǒng)的CT的設(shè)計，其掃描軌跡呈螺旋狀前進，可迅速、不間斷地完成容積掃描。而髖臼骨折主要由于恥骨坐骨或者髂骨出現(xiàn)骨折進而引起髖臼的骨折，亦可由于髖關(guān)節(jié)的脫位引起。所以診斷分型很重要，螺旋CT三維成像技術(shù)能夠更加直觀的顯示髖臼骨折的特征，對髖臼骨折的診斷及臨床治療意義巨大。為了確定螺旋CT三維成像與X線片成像對35例髖臼骨折患者的診斷治療資料進行回顧性綜合對比分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 對安福縣人民醫(yī)院2013年3月～2014年

5月的35例髖臼骨折患者分別進行X線檢查和螺旋CT三維成像診斷檢查的資料進行回顧性綜合對比分析。其中男25例，女

10例，年齡24～59歲,平均年齡（39.82±4.5歲），其中有交通事故擠壓傷21例，高處墜落傷14例。其中合并髖關(guān)節(jié)脫位15例，合并股骨頸骨折7例，合并坐骨神經(jīng)損傷3例，合并腦外傷

17例。非手術(shù)治療22例，手術(shù)治療13例。并對照螺旋CT三維成像和X線檢查的診斷治療的應(yīng)用價值[1]。

1.2 成像技術(shù) 35例髖臼骨折的患者均進行X線檢查并進行螺旋CT三維成像檢查。其中X線片以骨盆前后位片進行檢查，螺旋CT三維成像進行全骨盆掃描檢查，掃描條件：所選螺距為1，層厚5mm，重建間隔為25mm；矩陣為512×512，顯示矩陣為1052×1052，掃描所得軸位圖像進行三維成像處理，選擇閾值為120-80HU，并選擇性剔除股骨頭區(qū)域，且進行人體解剖主體坐標軸中線旋轉(zhuǎn)[2]，取前位（A）、后位（W）、左側(cè)位（L）右側(cè)位（R）、仰視位（S）、俯視位(L）等方位顯示和觀察骨折的情況。

1.3 診斷評定方法 根據(jù)每個患者的X線以及三維CT成像2種不同影像學(xué)資料，相應(yīng)分成X線片組與螺旋CT組進行資料分析[3]，并根據(jù)患者具體的髖臼骨折類型進行分類，由3名具有多年骨科臨床經(jīng)驗的放射科醫(yī)生及骨科醫(yī)生一同確定患者骨折分型，手術(shù)的患者以手術(shù)所見確定具體骨折分型為主，對2種影像學(xué)診斷方式的分型準確性及確診率進行對比[4]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 本研究采用SPSSI8.0軟件進行統(tǒng)計學(xué)分析,組間比較采用χ2檢驗,統(tǒng)計計算準確率及確診率，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 分型對比準確率分析 髖臼骨折的普通X線片組明確確診斷：29例，漏診6例，確診率：82.85%；螺旋CT組35例均無漏診，確診率100.00%。由此可見，三維成像技術(shù)能更有利于顯示與幫助醫(yī)生觀察骨折的具體分型、骨折碎片移位的情況具體情況[5]。有助于幫助患者確定治療方案。X線成像技術(shù)和螺旋CT三維成像技術(shù)，存在顯著區(qū)別，螺旋CT技術(shù)對于髖臼骨折患者的診斷及治療的應(yīng)用價值更具實用性，準確率為100%顯著高于X線的診斷準確率82.85%(P＜0.05）。見表1。

表1 2組診斷方式診斷準確率比較（n）

2.2 X線及螺旋CT兩種不同影像學(xué)檢查在骨折分型方面的對比分析 3位具有骨科臨床經(jīng)驗的放射科醫(yī)生及骨科醫(yī)生一同確定，本組35例患者中：存在髖臼前壁骨折的共計15例，前柱骨折的共計4例，雙柱骨折的共計4例，后壁骨折的共計11例，后柱伴后壁骨折的共計1例，普通X線片正確分型有28例，錯誤分型有7例，正確率80.00%；螺旋CT三維成像正確分型35例，錯誤0例，正確率100%；進行分析對比[6]，統(tǒng)計學(xué)結(jié)果表明：螺旋CT三維成像技術(shù)對于髖臼骨折患者的骨折分型準確率明顯高于X線片的準確率（P＜0.05）。見表2。

表2 2組診斷方式對骨折分型的診斷準確率比較（n）

3 討論

螺旋CT三維成像可以彌補X線片對于髖臼骨折患者的診斷不足，避免臨床治療因診斷不正確而出現(xiàn)失誤，髖臼骨折多為間接或者擠壓暴力造成的。它最常見于機體自高處墜落，進而造成股骨粗隆直接受到地面撞擊，股骨頭撞擊髖臼就可能造成髖臼骨折，形成無移位性骨折、如果髖臼內(nèi)壁骨折塊向盆腔內(nèi)移位[7]。下肢如果處于內(nèi)收位，還容易引起髖關(guān)節(jié)后脫位，下肢如果外展，就造成髖臼頂部的粉碎性骨折。其治療方式主要是根據(jù)患者骨折的嚴重程度選擇保守治療或者手術(shù)治療，輕度移位的髖臼骨折可采用保守療法即非手術(shù)治療，其主要目的是防止移位及進一步發(fā)展，可以采用脛骨結(jié)節(jié)牽引方式，避免牽引力過大，以免股骨頭從髖臼脫出；骨折嚴重者采用手術(shù)治療，大多數(shù)移位的髖臼骨折需手術(shù)以獲得較滿意的復(fù)位和固定；而術(shù)前診斷對于手術(shù)的成功與否，有著至關(guān)重要的作用[8]，本文所見，螺旋CT三維成像技術(shù)對于髖臼骨折患者的診斷可以達到術(shù)前術(shù)后診斷結(jié)果一致，對于適合保守治療患者可以明確其骨折疾病分型；少走彎路，其對于髖臼骨折患者的診斷及治療的應(yīng)用價值顯而易見，值得臨床推廣。

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[7] 姚琴,孫東方.多層螺旋CT三維重建技術(shù)應(yīng)用于髖臼骨折診斷中臨床價值分析[J].醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志,2014,24（4）:681-683.

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10.3969/j.issn.1009-4393.2015.34.050

江西 323400 安福縣人民醫(yī)院 （王修志 楊超 伍秋鳳 羅仙福劉更生）