鈥激光與體外沖擊波碎石術(shù)治療輸尿管結(jié)石的療效觀察

林雙泉 史子敏 朱安義 洪正東 程城

鈥激光與體外沖擊波碎石術(shù)治療輸尿管結(jié)石的療效觀察

林雙泉 史子敏 朱安義 洪正東 程城

目的 分析鈥激光碎石術(shù)與體外沖擊波碎石術(shù)治療輸尿管結(jié)石的臨床療效。方法 選取輸尿管結(jié)石患者160例，按照患者術(shù)式分為2組，觀察組（n=80）接受鈥激光碎石術(shù)，對照組（n=80）接受體外沖擊波碎石術(shù)，對比2組患者治療效果。結(jié)果 觀察組結(jié)石直徑≥1cm者結(jié)石清除率89.4%顯著高于對照組清除率47.7%（P＜0.05），直徑＜1cm者結(jié)石清除率93.9%與對照組清除率88.9%相比差異無統(tǒng)計學(xué)意義。觀察組輸尿管中段結(jié)石、下段結(jié)石清除率分別為88.9%、90.5%較對照組54.2%、38.1%相比顯著升高（P＜0.05），上段結(jié)石清除率對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義。2組并發(fā)癥對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論 鈥激光碎石術(shù)適用于輸尿管中下段結(jié)石及直徑≥1cm結(jié)石；體外沖擊波碎石術(shù)適用于輸尿管上段結(jié)石及直徑＜1cm結(jié)石，應(yīng)根據(jù)患者個體情況，選擇正確術(shù)式。

鈥激光碎石術(shù)；體外沖擊波碎石術(shù)；輸尿管結(jié)石

體外沖擊波碎石術(shù)（extracorporeal shock-wave lithotripsy，ESWL）操作簡單，痛苦小，多數(shù)患者避免開放手術(shù)，逐漸成為治療泌尿系結(jié)石首要術(shù)式。而在治療輸尿管結(jié)石時，因位置原因大多數(shù)結(jié)石無法自行排出，限制了ESWL的應(yīng)用[1]。輸尿管鏡下鈥激光碎石術(shù)是基于輸尿管鏡下發(fā)展而來，屬于臨床微創(chuàng)手術(shù)，也逐漸成為治療泌尿系結(jié)石主要術(shù)式。為了明確鈥激光碎石術(shù)與體外沖擊波碎石術(shù)分別治療輸尿管結(jié)石的臨床療效，本研究以160例患者作為研究對象，分別采取鈥激光碎石術(shù)與體外沖擊波碎石術(shù)治療，其效果分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇于2013年11月～2014年10月期間到南昌大學(xué)第二附屬醫(yī)院就診的160例輸尿管結(jié)石患者。觀察組（n=80），男51例，女29例；年齡24～70歲，平均（48.5±11.8）歲；結(jié)石直徑0.4～1.6cm，直徑≥1cm47例，＜1cm33例；輸尿管上段結(jié)石32例，中段結(jié)石27例，下段結(jié)石21例。對照組（n=80），男54例，女26例；年齡26～70歲，平均（49.1±12.4）歲；結(jié)石直徑0.5～1.5cm，直徑≥1cm44例，＜1cm36例；輸尿管上段結(jié)石35例，中段結(jié)石24例，下段結(jié)石21例。2組患者的基本資料的差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法 觀察組患者接受輸尿管鏡下鈥激光碎石術(shù)，患者取腰硬聯(lián)合麻醉，取截石位，頭部稍抬高，使用Wolf F80/9.8輸尿管硬鏡于電視系統(tǒng)直視下，經(jīng)尿道進入膀胱，尋找患側(cè)輸尿管開口，插入斑馬導(dǎo)絲，以“上挑法”或“直入法”插入輸尿管鏡，旋轉(zhuǎn)進鏡，保持斑馬導(dǎo)絲位于正中，臨近結(jié)石后，觀察結(jié)石與周圍情況，置入鈥激光光纖，以低脈沖量、高頻率采取“蠶食”法碎石，擊碎結(jié)石不足3mm。術(shù)后密切觀察輸尿管無較大結(jié)石、無損傷后，患側(cè)置入5F-6F雙J管。

對照組患者接受ESWL。輸尿管上段結(jié)石者取仰臥位，中段和下段結(jié)石者取俯臥位，取ESWL-HB-VG型碎石機，X線定位跟蹤，沖擊次數(shù)1800～2700次，電壓4～8.5kV，碎石沖擊波能量逐漸增加，期間注意結(jié)石粉碎情況，根據(jù)結(jié)石硬度、性質(zhì)、大小，適當(dāng)調(diào)節(jié)沖擊波次數(shù)。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察2組患者結(jié)石排凈率及并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 運用SPSS20.0統(tǒng)計學(xué)軟件對研究中數(shù)據(jù)予以處理，計量資料使用t檢驗，計數(shù)資料使用χ2檢驗；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者不同直徑結(jié)石1月清除率對比 觀察組結(jié)石直徑≥1cm者結(jié)石清除率明顯較對照組高（P＜0.05），直徑＜1cm者結(jié)石清除率與對照組相比差異無統(tǒng)計學(xué)意義。見表1。

表1 2組患者不同直徑結(jié)石1月清除率對比（n）

2.2 2組患者不同部位結(jié)石1月清除率對比 觀察組輸尿管中段結(jié)石、下段結(jié)石清除率顯著高于照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），上段結(jié)石清除率對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義。見表2。

表2 2組患者不同部位結(jié)石1月清除率對比（n）

2.3 并發(fā)癥 觀察組術(shù)后出現(xiàn)5例血尿，2例發(fā)熱；對照組術(shù)后1例腎絞痛，3例血尿，3例發(fā)熱，經(jīng)相應(yīng)處理后好轉(zhuǎn)。2組并發(fā)癥發(fā)生率的差異無統(tǒng)計學(xué)意義。

3 討論

ESWL是近年來治療泌尿系結(jié)石首要術(shù)式，具有高效性、操作簡單、無創(chuàng)傷性、非侵入性、無需麻醉等優(yōu)勢，受到廣大操作者和患者的青睞，但臨床治療時結(jié)石位置、體積、發(fā)生部位、息肉及合并感染等均會影響ESWL治療效果[2]。鈥激光是一種脈沖式固體激光，水吸收激光能量后，一般情況下不會對周圍組織產(chǎn)生較大損傷，人體易吸收激光能量，起到切割和消融作用，便于處理肉芽、輸尿管狹窄及息肉。鈥激光具有精確切割組織、凝固止血、粉碎結(jié)石作用，功率大，對各種成分結(jié)石均可粉碎，其脈沖持續(xù)時間為0.25ms，低于組織熱傳導(dǎo)時間1ms，不易導(dǎo)致輸尿管穿孔等[3-4]。在此次研究中，觀察組結(jié)石直徑≥1cm者結(jié)石清除率明顯較對照組高（P＜0.05），觀察組輸尿管中段結(jié)石、下段結(jié)石清除率較對照組明顯升高（P＜0.05）。直徑＜1cm的結(jié)石清除率及上段結(jié)石清除率2組的差異無統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)果提示，輸尿管鏡下鈥激光碎石術(shù)和體外沖擊波碎石術(shù)對治療輸尿管結(jié)石均具有一定效果，但各存在相應(yīng)適應(yīng)證。若患者為輸尿管上段結(jié)石，且直徑＜1cm，首選體外沖擊波碎石術(shù)。通常輸尿管鏡下鈥激光碎石術(shù)可處理整個輸尿管結(jié)石，但屬于創(chuàng)傷性手術(shù)，通常若患者結(jié)石硬度高、停留時間長、肉芽增生、結(jié)石嵌頓可選擇輸尿管鏡下鈥激光碎石術(shù)。同時對于輸尿管中下段、直徑≥1cm者也應(yīng)選擇輸尿管鏡下鈥激光碎石術(shù)[5-6]。對于輸尿管上段結(jié)石者，因距離長，進鏡困難，且移位率高，因需選擇體外沖擊波碎石。

輸尿管鏡下鈥激光治療輸尿管結(jié)石，相關(guān)資料顯示其對并發(fā)癥少，損傷輕，痛苦少，可促進患者較快康復(fù)。但在臨床應(yīng)用時，必須要明確患者結(jié)石具體位置、性質(zhì)、硬度、大小等，以此選擇最佳手術(shù)治療。本次研究中，2組患者并發(fā)癥發(fā)生率差異無統(tǒng)計學(xué)意義。通常采取輸尿管鏡下鈥激光碎石術(shù)，若進鏡成功，仔細操作，就可保證碎石成功；但輸尿管上段結(jié)石因梗阻導(dǎo)致結(jié)石近心端輸尿管管腔大，輸尿管鏡進鏡距離長，易導(dǎo)致結(jié)石移位，增加了進鏡難度，導(dǎo)致碎石失敗率明顯提高。而通過體外沖擊波碎石，此處輸尿管管腔大，利于結(jié)石粉碎，也不會消弱沖擊波能量，而中下段結(jié)石，盆腔與骨骼重疊，難以沖擊波定位，難以作用于結(jié)石，導(dǎo)致失敗率提高[7-8]。總而言之，鈥激光碎石術(shù)適用于輸尿管中下段結(jié)石及直徑≥1cm結(jié)石；體外沖擊波碎石術(shù)適用于輸尿管上段結(jié)石及直徑＜1cm結(jié)石，應(yīng)根據(jù)患者個體情況，選擇正確術(shù)式。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2015.34.031

江西 330006 南昌大學(xué)第二附屬醫(yī)院泌尿外科（林雙泉 史子敏朱安義 洪正東 程城）