180例阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征患者臨床特征分析

張 予,胡元會(huì),左立鎮(zhèn),劉嬌媚,張安晶,吳 婧,魏 藝

180例阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征患者臨床特征分析

張 予1,胡元會(huì)1,左立鎮(zhèn)2,劉嬌媚2,張安晶2,吳 婧3,魏 藝4

目的探討阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征(OSAHS)患者中醫(yī)證型及其多導(dǎo)睡眠監(jiān)測(cè)指標(biāo)的特征。方法經(jīng)多導(dǎo)睡眠監(jiān)測(cè)確診為OSAHS患者180例,中醫(yī)辨證分型標(biāo)準(zhǔn)分為五組:痰瘀互結(jié)證、痰熱內(nèi)擾證、痰濕內(nèi)阻證、脾腎陽(yáng)虛證、氣陰兩虛證。比較各組多導(dǎo)睡眠監(jiān)測(cè)低通氣指數(shù)(AHI)、氧減指數(shù)、平均血氧飽和度(SaO2)、最低SaO2的值。結(jié)果證型分布由多至少排列依次為痰熱內(nèi)擾證,痰濕內(nèi)阻證,痰瘀互結(jié)證,脾腎陽(yáng)虛證,氣陰兩虛證。痰熱內(nèi)擾證的多導(dǎo)睡眠監(jiān)測(cè)AHI、氧減指數(shù)和Epuorth量表(ESS)評(píng)分均顯著高于其他四組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論痰熱內(nèi)擾證是阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征的主要證候類型,進(jìn)一步研究痰熱內(nèi)擾證型OSAHS的中醫(yī)藥治療,將具有更重要的臨床價(jià)值。

阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征;中醫(yī)證型:多導(dǎo)睡眠監(jiān)測(cè)

阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征(OSAHS)是一種發(fā)病率較高,有潛在危險(xiǎn)性的慢性睡眠呼吸疾病,同時(shí)也是多種慢性疾病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素[1],嚴(yán)重危害人體健康。其中最嚴(yán)重的是導(dǎo)致心腦血管疾病的發(fā)生,由此引發(fā)的疾病負(fù)擔(dān)也逐年增加[2]。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象 選擇2013年3月—2014年1月在我院南區(qū)經(jīng)多導(dǎo)睡眠監(jiān)測(cè)(PSG)確診為OSAHS患者180例,男性122例,占67.7 8%,女性58例,占32.22%;男性平均年齡47.64歲,女性平均年齡53.08歲;男性最小25歲,最大77歲;女性年齡最小14歲,最大85歲。西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn),符合2011年中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)睡眠呼吸障礙學(xué)組制定的《阻塞型睡眠呼吸暫停低通氣綜合征診治指南》[3]。診斷標(biāo)準(zhǔn):主要根據(jù)病史、體征和PSG監(jiān)測(cè)結(jié)果。臨床有典型的夜間睡眠打鼾伴呼吸暫停、日間嗜睡Epuorth量表(ESS)評(píng)分≥9分]等癥狀,查體可見上氣道任何部位的狹窄及阻塞,睡眠呼吸暫停低通氣指數(shù)(AHI)>5次/h者可診斷OSAHS;對(duì)于日間嗜睡不明顯(ESS評(píng)分<9分)者,AHI≥10次/h或AHI≥5次/h,存在認(rèn)知功能障礙、高血壓、冠心病、腦血管疾病、糖尿病和失眠等1項(xiàng)或1項(xiàng)以上OSAHS合并癥也可確立診斷。詳見表1。

表1 病情分度

中醫(yī)辨證分型標(biāo)準(zhǔn),《中醫(yī)臨床診療術(shù)語(yǔ)證候部分》國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)(GB/T 16751.1-3-1997福建省衛(wèi)生廳翻印):痰瘀互結(jié)證;痰熱內(nèi)擾證;痰濕內(nèi)阻證:脾腎陽(yáng)虛證;氣陰兩虛證。

1.2 納入排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn) 西醫(yī)診斷符合阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征。無明顯鼻中隔偏曲及其他鼻腔、鼻咽部和咽喉部結(jié)構(gòu)異常者。年齡在14歲以上,性別不限。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) 年齡小于14歲。有明顯鼻中隔偏曲及其他鼻腔、鼻咽部和咽喉部結(jié)構(gòu)異常者。妊娠、哺乳期婦女。心、腦、腎、造血系統(tǒng)嚴(yán)重原發(fā)疾病及精神病患者。懷疑或確有嚴(yán)重吸煙史、酗酒史、藥物濫用史或吸毒者。非志愿加入本試驗(yàn)者。中樞型睡眠呼吸暫停低通氣綜合征患者。復(fù)雜型睡眠呼吸暫停低通氣綜合征患者。

1.3 方法

1.3.1 多導(dǎo)睡眠監(jiān)測(cè) 受檢者進(jìn)行整夜7 h連續(xù)PSG監(jiān)測(cè),包括腦電圖、眼動(dòng)電圖、肌電圖、口鼻氣流、胸腹運(yùn)動(dòng)、動(dòng)脈血氧飽和度等指標(biāo)。

1.3.2 辨證分型 由主任醫(yī)師按照辨證分型標(biāo)準(zhǔn)對(duì)患者進(jìn)行辨證分型,并記錄病例報(bào)告表。

1.3.3 Epworth量表評(píng)分(ESS)

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS 12.0軟件包,計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示;計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 臨床資料 在所研究的OSAHS患者中>60歲21例,占11.67%;50歲～60歲45例,占25%;40歲～ 50歲為59例,占32.78%;30歲～40歲為43例,占23.89%;<30歲為12例,占6.67%。OSAHS患者隨著年齡增加,患病率升高,同時(shí)合并心腦血管病發(fā)生例數(shù)增加。部分患者伴發(fā)兩種以上的疾病。詳見表2。

表2 180例OSAHS患者年齡及伴發(fā)疾病情況例(%)

2.2 中醫(yī)證候的分布規(guī)律(見表3) 證型分布由多至少排列依次為:痰熱內(nèi)擾證,痰濕內(nèi)阻證,痰瘀互結(jié)證,脾腎陽(yáng)虛證,氣陰兩虛證。痰證(痰熱內(nèi)擾證,痰濕內(nèi)阻證,痰瘀互結(jié)證)例數(shù)明顯多于非痰證例數(shù)(脾腎陽(yáng)虛證,氣陰兩虛證)。BMI指標(biāo)顯示痰熱內(nèi)擾證>痰濕內(nèi)阻證>痰瘀互結(jié)證>脾腎陽(yáng)虛證>氣陰兩虛證。

2.3 不同證型間PSG監(jiān)測(cè)主要指標(biāo)分布(見表4)

表3 180例OSAHS患者中醫(yī)證候分布規(guī)律及BMI比較

表4 OSAHS不同證型間PSG監(jiān)測(cè)主要指標(biāo)分布(±s)

表4 OSAHS不同證型間PSG監(jiān)測(cè)主要指標(biāo)分布(±s)

證型n AHI(次/h)氧減指數(shù)(ODI)平均SaO2(%)最低SaO2(%)痰熱內(nèi)擾證54 35.23±16.57 38.50±25.66 93.06±2.95 70.58±9.95痰濕內(nèi)阻證51 31.10±15.921)35.92±23.641)93.28±3.49 69.55±11.49痰瘀互結(jié)證35 32.03±11.911)35.15±23.991)93.58±2.67 68.52±9.67脾腎陽(yáng)虛證28 28.15±10.121)32.22±17.651)93.51±3.26 71.90±11.26氣陰兩虛證12 27.24±8.991)28.78±12.281)93.02±2.03 72.06±13.03與痰熱內(nèi)擾組比較1)P<0.05。

2.4 不同證型ESS評(píng)分情況(見表5)

表5 180例OSAHS患者不同證型ESS評(píng)分(±s)分

表5 180例OSAHS患者不同證型ESS評(píng)分(±s)分

ESS痰熱內(nèi)擾證54 15.25±3.32證型n痰濕內(nèi)阻證51 11.97±2.751)痰瘀互結(jié)證35 10.98±3.221)脾腎陽(yáng)虛證28 11.01±2.671)氣陰兩虛證12 9.64±2.891)與痰熱內(nèi)擾證比較,1)P<0.05。

3 討 論

OSAHS是一種以睡眠呼吸暫停為表現(xiàn),以睡眠結(jié)構(gòu)紊亂為特征,并可隨之引起一系列多系統(tǒng)并發(fā)癥的疾病。據(jù)統(tǒng)計(jì)OSAHS在整個(gè)人群中的患病率為1%～6%[4],以男性為主。本研究發(fā)現(xiàn)阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征廣泛發(fā)生于從14歲到84歲各個(gè)年齡段,往往合并高血壓病、冠心病、糖尿病、中風(fēng)等多系統(tǒng)疾病。在本病的中醫(yī)辨證分型中,以痰證為主,主要為痰熱內(nèi)擾證,痰濕內(nèi)阻證和痰瘀互結(jié)證,非痰證:脾腎陽(yáng)虛證和氣陰兩虛證所占比例不大。這提示從中醫(yī)痰的病理方面認(rèn)識(shí)本病的病機(jī)。

中醫(yī)認(rèn)為OSAHS患者多體態(tài)肥胖,相當(dāng)于醫(yī)學(xué)“鼾眠”“嗜睡”“嗜臥”“鼻鼾”“但欲寐”以及“痰證”等的表現(xiàn)。中醫(yī)古籍中關(guān)于“鼾”的最早描述見于漢代·張仲景《傷寒論》“太陽(yáng)病,發(fā)熱而渴,不惡寒者,為溫病。若發(fā)汗已,身灼熱者,名風(fēng)溫。風(fēng)溫為病,脈陰陽(yáng)俱浮,自汗出,身重,多眠睡,鼻息必鼾,語(yǔ)言難出”。其中的“自汗出、多睡眠、鼻息必鼾、語(yǔ)言難出”可被看做一組因熱病所致的睡眠障礙證候群。

中醫(yī)學(xué)有“百病皆生于痰”的說法,認(rèn)為外因四時(shí)氣候、內(nèi)因飲食情志都可以對(duì)疾病的發(fā)生發(fā)展產(chǎn)生影響?，F(xiàn)代醫(yī)家駱仙芳等[5]總結(jié)本病系由先天稟賦異常,或后天調(diào)攝不當(dāng)所致。先天稟賦不足如先天性鼻中隔偏曲、小頜畸形等上氣道解剖結(jié)構(gòu)異常致氣道不暢。后天調(diào)攝不當(dāng)包括飲食不當(dāng),嗜煙成性、體虛病后、勞倦內(nèi)傷等,損傷臟腑功能,致肺之宣發(fā)肅降、脾之運(yùn)化轉(zhuǎn)輸、腎之蒸化攝納、心之溫煦功能失調(diào),氣血津液運(yùn)化失常,變生痰濕、氣滯、血瘀,痰、濕、氣、瘀交阻而作鼾。另外,外感六淫可作為一個(gè)誘發(fā)或加重本病的獨(dú)立因素。同時(shí)總結(jié)本病主要病機(jī)為痰濕內(nèi)阻,氣滯血瘀,肺脾腎虛,心陽(yáng)不足,尤以脾失健運(yùn),肺氣不利為關(guān)鍵。王永紅等[6]提出本病病因總由痰瘀內(nèi)結(jié),陽(yáng)氣痹阻致氣血不暢,或氣血陰陽(yáng)虧虛,心神失養(yǎng)。認(rèn)為本病早期以痰濕為主要表現(xiàn),中期以痰瘀互結(jié)為主,后期則是臟腑虛損與痰瘀并見。同時(shí)將本病的病因病機(jī)具體概括為以下幾個(gè)方面:①痰濕困擾;久處濕地,或長(zhǎng)時(shí)間涉水冒雨而感受濕邪;或過食生冷、肥甘,飲酒無度,以致脾胃受損,濕從內(nèi)生;或脾胃虛弱,運(yùn)化無權(quán),則使谷不化精而成痰濕,痰濕壅泄;②脾氣不足:思慮勞倦,飲食不節(jié),損傷脾胃,運(yùn)化無權(quán),化源不足,而致氣血虧虛;③陽(yáng)氣虛衰:年老久病,腎氣衰憊,脾氣不足,陰寒內(nèi)生。亦有亡血失精,腎陰先虧,陰病及陽(yáng),而致陰陽(yáng)俱虛;④瘀血阻竅:驚恐氣郁,氣機(jī)逆亂,氣血失調(diào);或痰濁入絡(luò),阻塞血絡(luò)。

對(duì)中醫(yī)的辨證分型研究方面,徐婷貞等[7]對(duì)150例OSAHS進(jìn)行辨證,歸納出4種常見證型,即脾氣不足、痰濕內(nèi)阻;肺脾氣虛、痰熱內(nèi)壅;肺脾腎虛、痰瘀互結(jié);心腎兩虛、陽(yáng)氣不足。提示本病虛實(shí)夾雜,多為本虛標(biāo)實(shí)之證。王明航等[8]對(duì)200例OSAHS患者進(jìn)行辨證分型研究,歸納總結(jié)常見型為痰氣互結(jié)證、肺脾氣虛證、氣陰兩虛證、痰熱壅肺證、肺腎氣虛證、腑實(shí)證、血瘀證、風(fēng)熱襲肺證等8型。對(duì)證候分布的相關(guān)因素進(jìn)行分析發(fā)現(xiàn):①老年患者以痰氣互結(jié)、氣陰兩虛、肺腎氣虛證最為多見,而中青年患者則多見痰熱壅肺及風(fēng)熱襲肺證;②風(fēng)熱襲肺證患者的平均病程最短,而痰氣互結(jié)證患者平均病程最長(zhǎng)。

苗青等[9]對(duì)80例患者辨證分為4型:痰濕內(nèi)阻證、痰熱蘊(yùn)結(jié)癥、痰瘀互結(jié)與瘀血證,發(fā)現(xiàn)多數(shù)患者兼挾有氣虛、陰虛、陽(yáng)虛或氣陰兩虛等證候。統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn):①本病以痰證患者最為多見,共計(jì)61例次;其次為瘀血證34例次;②輕度患者以痰證為主;重度患者以血瘀證為主。③中度患者以痰瘀互結(jié)為主,多兼見痰瘀互結(jié)、痰瘀化熱傷氣傷津、氣陰兩虛等;重度患者多伴有氣陰兩虛和陽(yáng)虛。

OSAHS病位在咽喉及氣道,病機(jī)上認(rèn)為是肺脾腎三臟功能失常,內(nèi)生痰濁,氣機(jī)不暢,阻滯氣道或正氣不足包括氣虛、陽(yáng)虛、陰虛,形體精神失養(yǎng)而成。病位雖然主要在咽部,但與整體五臟六腑皆有關(guān)聯(lián),臟腑陰陽(yáng)氣機(jī)的紊亂,致使氣血經(jīng)絡(luò)運(yùn)行不暢,內(nèi)生痰熱、痰濕、痰瘀,反過來進(jìn)一步阻滯氣血運(yùn)行,臟腑之氣化不利,造成惡性循環(huán),久則正氣漸衰,邪氣愈固,遷延難愈。目前本病在臨床實(shí)踐中仍屬難以根治性疾病。因此深入開展中醫(yī)研究,尋求有效的治療方法勢(shì)在必行。

本研究分析顯示,重癥主要表現(xiàn)為痰熱內(nèi)擾證,痰濕內(nèi)阻證,痰瘀互結(jié)證,非痰證型所占比例不大,這和業(yè)內(nèi)大多數(shù)研究基本一致。通過對(duì)證型和睡眠監(jiān)測(cè)結(jié)果的相關(guān)性進(jìn)行分析,發(fā)現(xiàn)痰熱內(nèi)擾證其AHI、ODI、ESS評(píng)分均有顯著的升高,這是否提示進(jìn)一步研究痰熱內(nèi)擾證型OSAHS的中醫(yī)藥治療,將具有更重要的臨床價(jià)值。

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R563 R255

B

10.3969/j.issn.1672-1349.2015.05.006

1672-1349(2015)05-0575-03

2015-02-02)

(本文編輯 王雅潔)

1中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院廣安門醫(yī)院(北京100053);2中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院廣安門醫(yī)院南區(qū);3北京中醫(yī)藥大學(xué)研究生;4中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院廣安門醫(yī)院在讀研究生

胡元會(huì),E-m ail:huiyuhui55@sohu.com