關(guān)于醫(yī)院財(cái)務(wù)管理中常見問題的幾點(diǎn)思考

陳璐

摘要：隨著社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的建立和逐步完善，醫(yī)療衛(wèi)生體制改革不斷深入，我國(guó)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的建立和實(shí)施、預(yù)算管理制度的變革，取消藥品加價(jià)、分級(jí)診療等多項(xiàng)醫(yī)療政策的實(shí)行，給醫(yī)療市場(chǎng)帶來巨大的沖擊和挑戰(zhàn)。醫(yī)院財(cái)務(wù)管理是一項(xiàng)組織醫(yī)院財(cái)務(wù)活動(dòng)，協(xié)調(diào)醫(yī)院同各方面財(cái)務(wù)關(guān)系的管理活動(dòng)，是醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理內(nèi)容的重要組成部分。隨著我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生體制的重大改革，醫(yī)院面向市場(chǎng)開展業(yè)務(wù)活動(dòng)，有償服務(wù)廣泛實(shí)行，多渠道籌集資金的格局逐步形成，與自身業(yè)務(wù)活動(dòng)有關(guān)的經(jīng)濟(jì)活動(dòng)廣泛開展，對(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的要求也越來越高。加強(qiáng)財(cái)務(wù)管理，促進(jìn)醫(yī)院發(fā)展有著重大的意義。

關(guān)鍵詞：醫(yī)院；財(cái)務(wù)管理；問題； 辦法

中圖分類號(hào)：F230 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1672-3791（2015）06（a）-0000-00

醫(yī)院作為一個(gè)獨(dú)立的經(jīng)濟(jì)實(shí)體，要生存和發(fā)展，就必須更新傳統(tǒng)的管理理念，適應(yīng)新形勢(shì)的需要，向管理要效益。財(cái)務(wù)管理是醫(yī)院經(jīng)營(yíng)管理的重要內(nèi)容，更應(yīng)緊緊圍繞社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)和醫(yī)院的可持續(xù)性發(fā)展兩大主題，完善財(cái)務(wù)管理體制，建立財(cái)務(wù)管理機(jī)制，提高醫(yī)院整體服務(wù)水平和市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)力。但是從目前來看，醫(yī)院財(cái)務(wù)管理過程中還存在著或多或少的問題，影響和制約著醫(yī)院的生存與發(fā)展。

1 存在的問題

1.1 財(cái)務(wù)預(yù)算不科學(xué)

預(yù)算管理是醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的基礎(chǔ)，同時(shí)也是制定、落實(shí)醫(yī)院內(nèi)部經(jīng)濟(jì)責(zé)任制的依據(jù)。強(qiáng)化醫(yī)院的財(cái)務(wù)預(yù)算管理，可以增收節(jié)支，提高醫(yī)院資產(chǎn)的使用效率和經(jīng)濟(jì)效益。但是部分醫(yī)院財(cái)務(wù)預(yù)算的編制方法和過程并不科學(xué)，在編制財(cái)務(wù)預(yù)算時(shí)常常根據(jù)上年度財(cái)務(wù)統(tǒng)計(jì)的數(shù)據(jù)進(jìn)行簡(jiǎn)單地推算，財(cái)務(wù)預(yù)算缺乏必要的事前論證和事后評(píng)價(jià)過程，沒有對(duì)資金的使用效益和合理性進(jìn)行科學(xué)地分析和評(píng)價(jià)，甚至對(duì)以前年度支出不合理的現(xiàn)象視而不見。沒有科學(xué)的依據(jù)，憑主觀推測(cè)，在實(shí)際工作中沒有發(fā)揮出財(cái)務(wù)預(yù)算的控制作用，給醫(yī)院造成資金的浪費(fèi)。部分醫(yī)院雖然編制了財(cái)務(wù)預(yù)算，卻流于形式，編制完后將預(yù)算置之一邊，既沒有對(duì)財(cái)務(wù)預(yù)算實(shí)施過程進(jìn)行有效的監(jiān)督，又缺乏對(duì)預(yù)算內(nèi)容執(zhí)行的考核制度。

1.2 固定資產(chǎn)管理不到位

固定資產(chǎn)價(jià)值高，使用期限長(zhǎng)，其結(jié)構(gòu)、狀況和管理水平關(guān)系到醫(yī)院能否實(shí)現(xiàn)較高的資產(chǎn)收益，對(duì)醫(yī)院的生存和發(fā)展起著重要的作用。但是部分醫(yī)院不重視固定資產(chǎn)的管理，對(duì)固定資產(chǎn)的管理還停留在賬面上的數(shù)字，忽視了對(duì)固定資產(chǎn)實(shí)物定期的清查，對(duì)固定資產(chǎn)的實(shí)際使用情況不了解。有些醫(yī)院雖然開展了定期清查工作，但對(duì)清查過程中固定資產(chǎn)帳實(shí)不符的現(xiàn)象沒有足夠的重視，不去查找存在差異的原因，出現(xiàn)資產(chǎn)管理漏洞，造成固定資產(chǎn)帳面價(jià)值與實(shí)際價(jià)值的差異逐步增大，最終形成一筆糊涂賬。另外，由于對(duì)固定資產(chǎn)使用名稱的不同，造成不同部門實(shí)物的信息不準(zhǔn)確，很多固定資產(chǎn)的使用沒有進(jìn)行跟蹤記錄，導(dǎo)致財(cái)務(wù)信息不完整，給固定資產(chǎn)的清查工作帶來許多困難。有些醫(yī)院醫(yī)用設(shè)備實(shí)物的管理歸在設(shè)備科，而該醫(yī)用設(shè)備賬務(wù)的處理在財(cái)務(wù)科。設(shè)備科根據(jù)醫(yī)用設(shè)備實(shí)際投入使用的情況進(jìn)行資產(chǎn)登記和管理，而財(cái)務(wù)科則根據(jù)醫(yī)院是否收到該醫(yī)用設(shè)備的采購(gòu)發(fā)票進(jìn)行賬務(wù)處理；同樣，當(dāng)醫(yī)用設(shè)備達(dá)到使用年限或無法繼續(xù)使用時(shí)，使用科室提出申請(qǐng)報(bào)廢，設(shè)備科審核確認(rèn)后對(duì)該醫(yī)用設(shè)備進(jìn)行核銷登記，而財(cái)務(wù)部門卻無法下賬，必須得到主管部門對(duì)該設(shè)備報(bào)廢的批復(fù)之后才能進(jìn)行賬務(wù)處理。這兩個(gè)部門的工作往往不能同時(shí)進(jìn)行，存在時(shí)間差，造成醫(yī)院固定資產(chǎn)賬實(shí)不符。在現(xiàn)實(shí)工作中，醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)常常通過會(huì)計(jì)報(bào)表來了解醫(yī)院的資產(chǎn)狀況，然而，會(huì)計(jì)報(bào)表所記錄的資產(chǎn)價(jià)值卻不是對(duì)醫(yī)院固定資產(chǎn)實(shí)際狀況的如實(shí)反映，不能為領(lǐng)導(dǎo)決策提供可靠的依據(jù)。

1.3 物資采購(gòu)部門、配送部門和使用部門工作脫節(jié)

醫(yī)院物資配送部門的主要職責(zé)是對(duì)采購(gòu)部門采購(gòu)的物資進(jìn)行入庫(kù)、保管，并根據(jù)使用部門的需求配送至相關(guān)使用科室。但是在實(shí)際工作中，物資使用部門并不十分了解物資配送部門的庫(kù)存狀況，僅僅根據(jù)自己對(duì)某項(xiàng)物資的需求而向采購(gòu)部門提出采購(gòu)申請(qǐng)，采購(gòu)部門往往是只要使用科室提出了申請(qǐng)，相關(guān)領(lǐng)導(dǎo)簽字同意就開始進(jìn)行采購(gòu)，沒有對(duì)采購(gòu)物資的品種、規(guī)格、數(shù)量向配送部門進(jìn)行核實(shí)以確認(rèn)是否應(yīng)當(dāng)采購(gòu)或采購(gòu)多少數(shù)量。這種情況下采購(gòu)回來的物資容易造成庫(kù)存的積壓和浪費(fèi)。由于醫(yī)療物資具有其特殊性，對(duì)安全性、時(shí)效性的要求極高，特別是衛(wèi)生材料中的高值耗材，如果超過了有效期限，會(huì)給醫(yī)院造成極大的資金浪費(fèi)。

1.4 成本核算不全面

成本核算是醫(yī)院經(jīng)營(yíng)活動(dòng)的重要手段之一，也是提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和經(jīng)營(yíng)管理水平的有效方法，通過全成本核算，降低醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)成本，提高醫(yī)院服務(wù)質(zhì)量，有利于提高醫(yī)院的市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)力。新《醫(yī)院會(huì)計(jì)制度》的實(shí)施，更進(jìn)一步要求醫(yī)院實(shí)行全成本核算。但是，由于對(duì)全成本核算的重要性認(rèn)識(shí)不足，有些醫(yī)院只重視對(duì)臨床、醫(yī)技科室醫(yī)療成本的核算，而忽略了對(duì)行政后勤部門的成本核算。有些醫(yī)院的全成本核算不是真正意義上的全成本核算，雖然將管理費(fèi)用和輔助費(fèi)用攤?cè)肱R床和醫(yī)技科室成本中進(jìn)行核算，但目的僅僅是為獎(jiǎng)金分配服務(wù)，臨床和醫(yī)技科室人員對(duì)此也不理解，工作積極性調(diào)動(dòng)不起來，影響了醫(yī)院的全面發(fā)展，成本核算工作沒有發(fā)揮其應(yīng)有的作用。

2 解決的辦法

（1）加強(qiáng)財(cái)務(wù)預(yù)算管理，正確評(píng)價(jià)財(cái)務(wù)支出。財(cái)務(wù)預(yù)算應(yīng)是內(nèi)部控制的一個(gè)手段，預(yù)算管理在實(shí)施階段，就能夠?qū)︶t(yī)院資金的支出情況進(jìn)行定量有效的控制，在醫(yī)院正常運(yùn)作的過程中，能夠?qū)Ω鱾€(gè)部門的工作以及醫(yī)院的盈利與投資進(jìn)行有效的預(yù)測(cè)控制，并且能夠在事后鑒別偏差，及時(shí)糾正在管理中存在不利于醫(yī)院發(fā)展的因素。編制預(yù)算的目的是控制支出，因此醫(yī)院在編制預(yù)算時(shí)，不能僅僅停留在對(duì)上年財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)的簡(jiǎn)單加減，除了要對(duì)醫(yī)院日常的開支進(jìn)行合理化的預(yù)算外，還要對(duì)醫(yī)院各項(xiàng)資產(chǎn)的經(jīng)營(yíng)效益和資金使用的合理性進(jìn)行分析和評(píng)價(jià)，充分分析上年甚至是以前年度資金使用過程中存在的問題，查找原因，通過財(cái)務(wù)預(yù)算對(duì)不合理的支出結(jié)構(gòu)進(jìn)行調(diào)整。同時(shí)，還要加強(qiáng)財(cái)務(wù)預(yù)算執(zhí)行過程的監(jiān)督，對(duì)預(yù)算執(zhí)行情況進(jìn)行考核。預(yù)算管理是一個(gè)醫(yī)院全體職工參與的活動(dòng)，必須要有一定的責(zé)任考核制度。通過考核各項(xiàng)量化指標(biāo)，公正、客觀地評(píng)價(jià)各個(gè)部門的費(fèi)用支出和工作人員的工作業(yè)績(jī)，充分發(fā)揮預(yù)算管理的獎(jiǎng)勵(lì)制度，激發(fā)醫(yī)院全體職工的工作熱情，減少甚至杜絕不合理的開支，提高醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益。

（2）醫(yī)院根據(jù)《醫(yī)院財(cái)務(wù)制度》和《行政事業(yè)單位國(guó)有資產(chǎn)管理辦法》的規(guī)定，結(jié)合自身實(shí)際情況，按照科學(xué)化、規(guī)范化和精細(xì)化管理的要求，建立健全適合本單位的固定資產(chǎn)管理制度，明確崗位職責(zé)，加強(qiáng)固定資產(chǎn)指標(biāo)的考核，將考核結(jié)果與經(jīng)濟(jì)效益掛勾。固定資產(chǎn)管理部門要嚴(yán)格遵守醫(yī)院相關(guān)規(guī)定，對(duì)固定資產(chǎn)實(shí)行定期的清查，做到賬賬相符，帳實(shí)相符，對(duì)賬實(shí)差異要找出原因，對(duì)因賬務(wù)未及時(shí)處理而形成的差異要及時(shí)調(diào)整賬目，對(duì)因人為的管理不善造成的固定資產(chǎn)損失應(yīng)追究相關(guān)人員的責(zé)任。固定資產(chǎn)實(shí)物管理部門要建立完整的固定資產(chǎn)檔案，對(duì)固定資產(chǎn)實(shí)行分類統(tǒng)計(jì)、明細(xì)帳、卡管理；固定資產(chǎn)使用部門要建立固定資產(chǎn)明細(xì)賬和固定資產(chǎn)卡片，定期對(duì)本部門固定資產(chǎn)賬、卡、物進(jìn)行核對(duì)；財(cái)務(wù)部門要根據(jù)合規(guī)、合法的憑據(jù)做賬，要做到固定資產(chǎn)增加時(shí)有“上賬”，處置時(shí)有“下賬”、變動(dòng)時(shí)有“調(diào)賬”、清理時(shí)有“對(duì)賬”，設(shè)置固定資產(chǎn)輔助簿和動(dòng)態(tài)卡片，將未入賬的固定資產(chǎn)進(jìn)行詳細(xì)登記，納入醫(yī)院統(tǒng)籌管理的范疇。醫(yī)院購(gòu)置固定資產(chǎn)時(shí)一定要明確記錄資產(chǎn)信息，固定資產(chǎn)的名稱、型號(hào)、規(guī)格、數(shù)量、金額、購(gòu)買日期、生產(chǎn)廠家及技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)等等都要有詳細(xì)記錄。同時(shí)，醫(yī)院審計(jì)部門也要加強(qiáng)對(duì)固定資產(chǎn)管理各個(gè)環(huán)節(jié)的監(jiān)督與檢查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題，提出改進(jìn)措施，并對(duì)相關(guān)部門的改進(jìn)工作進(jìn)行追蹤檢查。通過各部門科學(xué)地管理和分工協(xié)作，最大化地提高固定資產(chǎn)的使用效益。

（3）物資采購(gòu)、配送和使用部門各盡其職，加強(qiáng)部門之間的溝通和聯(lián)系，保證信息的準(zhǔn)確交流和傳達(dá)。物資配送部門應(yīng)和財(cái)務(wù)部門一起做好存貨的購(gòu)進(jìn)、發(fā)出和庫(kù)存的日常核算，登記存貨卡片，定期對(duì)庫(kù)存的物資進(jìn)行清查，對(duì)使用效率低、周轉(zhuǎn)周期長(zhǎng)、臨近使用期限的物資重點(diǎn)關(guān)注，及時(shí)向使用部門和采購(gòu)部門通報(bào)庫(kù)存物資的狀態(tài)，提出合理的使用建議和采購(gòu)計(jì)劃。采購(gòu)部門采購(gòu)時(shí)也要根據(jù)醫(yī)院實(shí)際情況兼顧使用部門的需求和物資配送部門的采購(gòu)計(jì)劃，避免盲目地采購(gòu)。物資配送和物資采購(gòu)部門要充分發(fā)揮為病員服務(wù)、為臨床服務(wù)的職能。同時(shí)，物資使用部門在提出采購(gòu)申請(qǐng)前也應(yīng)向物資配送部門了解庫(kù)存情況，在保證醫(yī)療質(zhì)量的前提下，盡可能地利用現(xiàn)有的庫(kù)存物資，做到最大限度地為醫(yī)院節(jié)約醫(yī)療成本。有條件的醫(yī)院還可以安裝先進(jìn)的資產(chǎn)管理軟件，做到物資采購(gòu)、配送、使用部門和財(cái)務(wù)部門及醫(yī)院管理部門之間信息的聯(lián)網(wǎng)，隨時(shí)能夠查詢了解到物資的入庫(kù)、存儲(chǔ)和使用情況，利用現(xiàn)代信息化的手段提高物資管理的水平和效率。

（4）提高對(duì)成本核算的認(rèn)識(shí)，健立健全成本核算制度，完善成本核算體系。成本核算是醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理的重要內(nèi)容之一，科學(xué)的成本核算與分析結(jié)果也是制定醫(yī)療機(jī)構(gòu)合理的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)的重要依據(jù)。醫(yī)院管理部門在制定成本核算制度時(shí)要認(rèn)真分析日常工作中出現(xiàn)的各類問題，深入調(diào)查研究，尋找切實(shí)可行的解決辦法，合理協(xié)調(diào)各成本支出和收益單元的分配，制定出較為完善的、符合醫(yī)院戰(zhàn)略發(fā)展目標(biāo)的全成本核算管理制度。醫(yī)院應(yīng)設(shè)立專門的全成本核算機(jī)構(gòu)，，同時(shí)還要向醫(yī)院廣大職工廣泛宣傳成本核算的重要性和必要性，加深職工對(duì)成本核算的理解。成本核算部門在進(jìn)行成本核算時(shí)，要嚴(yán)格執(zhí)行新《醫(yī)院會(huì)計(jì)制度》的規(guī)定，按照臨床服務(wù)類科室成本、醫(yī)療技術(shù)類科室成本、醫(yī)療輔助類科室成本和管理費(fèi)用（即行政后勤類科室成本）對(duì)成本核算對(duì)象進(jìn)行分類，實(shí)行科室成本三級(jí)分?jǐn)偟姆謹(jǐn)傊贫?，按“誰受益，誰承擔(dān)，誰分擔(dān)”的原則分配，科室成本單元的劃分也應(yīng)當(dāng)在執(zhí)行制度的前提下根據(jù)本單位具體情況區(qū)別對(duì)待，通過核算項(xiàng)目的精確劃分，編制各科室直接成本表、醫(yī)院臨床服務(wù)類科室全成本表和醫(yī)院臨床服務(wù)類科室全成本構(gòu)成分析表。生成的成本報(bào)表同時(shí)要達(dá)到以下三個(gè)基本要求：（1）是依據(jù)財(cái)務(wù)制度規(guī)定的成本核算流程而編制的；（2）期間與會(huì)計(jì)報(bào)表一致；（3）成本數(shù)據(jù)合計(jì)與會(huì)計(jì)報(bào)表總費(fèi)用一致。

3 結(jié)論

，財(cái)務(wù)管理工作是一項(xiàng)復(fù)雜的系統(tǒng)的綜合性的工作，對(duì)醫(yī)院的生存與發(fā)展起著舉足輕重的作用。加強(qiáng)對(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)活動(dòng)的監(jiān)督和管理，及早發(fā)現(xiàn)醫(yī)院賬務(wù)管理工作中的問題并加以解決，依靠技術(shù)進(jìn)步、科學(xué)管理和結(jié)構(gòu)調(diào)整，降低醫(yī)院經(jīng)營(yíng)成本，節(jié)約各項(xiàng)支出，提高效率，確保資金運(yùn)營(yíng)的安全與合理性，不斷地提高醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益和核心競(jìng)爭(zhēng)力，促進(jìn)醫(yī)院在社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的體制下持續(xù)、健康地發(fā)展。

參考文獻(xiàn)

[1] 侯常敏，程薇，劉建民.新《醫(yī)院會(huì)計(jì)制度》解讀與銜接[M].北京：經(jīng)濟(jì)科學(xué)出版社 2011

[ 2 ] 柏鶴 醫(yī)院固定資產(chǎn)管理存在的問題及完善對(duì)策[J].北京：中國(guó)高新技術(shù)企業(yè) 2009.（18）

[ 3 ] 馮緒淑，歐曉蓉. 醫(yī)院如何加強(qiáng)成本核算[J] 北京：財(cái)經(jīng)界2011.（8）