蘭索拉唑聯(lián)用內(nèi)鏡下機(jī)械碎石治療胃結(jié)石26例療效觀察

楊紹廣 王振清

胃結(jié)石是消化系統(tǒng)少見(jiàn)病，是指食入的動(dòng)物或植物成分在胃內(nèi)滯留，食物成分中的鞣酸、果膠與食物殘?jiān)纬蓤F(tuán)塊引起消化道癥狀如上腹部不適、腹痛、腹脹、惡心嘔吐，目前國(guó)內(nèi)結(jié)石多以進(jìn)食柿子、黑棗、山楂引起的植物性結(jié)石多見(jiàn)，目前治療方法主要為藥物治療，內(nèi)鏡下治療，本文報(bào)道蘭索拉唑聯(lián)用內(nèi)鏡下機(jī)械碎石治療胃結(jié)石的臨床療效。

1 資料與方法

1.1 一般情況 選擇2007年9月至2011年9月西青醫(yī)院經(jīng)胃鏡檢查明確的患者共38例，分為對(duì)照組(12例，男4例，女8例)，治療組(26例，男10例，女16例)，年齡35～71歲，平均(53±18)歲，既往有潰瘍史3例。

1.2 臨床表現(xiàn) 全部患者均有不同程度的上腹不適、上腹飽脹、隱痛、惡心、燒心感，有7例有反酸，5例有黑便，體征上只有上腹部壓痛。

1.3 胃鏡檢查結(jié)果 胃鏡檢查證實(shí)存在胃石，直徑2.5～10.0 cm，胃角結(jié)石20例，胃竇結(jié)石4例，胃體部結(jié)石8例，合并胃潰瘍6例，糜爛性胃炎5例。

1.4 治療方法 治療組26例，給以蘭索拉唑15 mg/d口服，對(duì)照組12例予吉胃樂(lè)20 g，2次/d口服，對(duì)于直徑＞5 cm的較大胃石均予胃鏡專用網(wǎng)藍(lán)分次切割粉碎，一般2周后復(fù)查胃鏡。胃石消失者停藥，胃石未消失者及合并潰瘍者繼續(xù)服藥，常規(guī)治療4周后再次復(fù)查胃鏡。

2 結(jié)果

治療組經(jīng)機(jī)械碎石及口服蘭索拉唑3～5 d上腹部不適惡心嘔吐癥狀可緩解，5例黑便者7 d后便潛血復(fù)查陰性，2周后復(fù)查胃鏡患者胃石均消失，4例合并潰瘍者潰瘍病灶基本愈合，3例糜爛性胃炎黏膜恢復(fù)正常，4周后再次復(fù)查胃鏡，患者黏膜全部恢復(fù)正常。

對(duì)照組經(jīng)機(jī)械粹石口服潔胃樂(lè)8 d后，上腹部不適，惡心、嘔吐、腹痛癥狀消失或減輕，2周后復(fù)查胃鏡，5例患者胃石消失，2例胃潰瘍患者潰瘍由活動(dòng)期轉(zhuǎn)為愈合期，2例糜爛性胃炎患者恢復(fù)正常，4周再次復(fù)查胃鏡，3例前次胃鏡檢查示胃石未消失者2例胃石消失，1例經(jīng)再次碎石，2例胃潰瘍轉(zhuǎn)為愈合2期，與治療組比較有療效差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

柿子、山楂、黑棗等食物含酒石酸、鞣酸、山楂酸，在酸性環(huán)境下與果膠及食物產(chǎn)生凝塊，經(jīng)胃蠕動(dòng)后可形成團(tuán)塊［1］。胃石機(jī)械性損傷胃黏膜皺襞，同時(shí)壓迫胃壁造成缺血性壞死，引起胃黏膜糜爛及潰瘍形成，其次胃石使胃竇部擴(kuò)張刺激胃酸分泌增多，促進(jìn)潰瘍形成［2］，藥物治療在結(jié)石治療中占有重要地位，即使內(nèi)鏡下治療效果再好，也難以將結(jié)石全部粉碎，殘余結(jié)石有再聚合可能，同時(shí)部分較大結(jié)石也有進(jìn)一步導(dǎo)致幽門或腸道梗阻的可能。抑制胃酸分泌藥物以及中和胃酸藥物的應(yīng)用?？梢愿淖兾甘闹苓叚h(huán)境，促進(jìn)結(jié)石變小疏松和溶解，此外對(duì)潰瘍治療也有顯著確實(shí)的作用。目前抑酸藥物以質(zhì)子泵抑制為首選，研究［3-4］認(rèn)為對(duì)于多數(shù)病例治療效果良好，應(yīng)用蘭索拉唑可強(qiáng)效抑制胃酸分泌，升高胃內(nèi)PH值，利于胃石排出，同時(shí)還抑制幽門螺桿菌生長(zhǎng)，治愈胃石所致的胃黏膜損傷，使?jié)冇?，療效?yōu)于吉胃樂(lè)。

［1］段學(xué)萍，姚桂芹，鄭永明，等.奧美拉唑治療胃石癥12例臨床分析，中華消化雜志，1999，19(增刊)：75．

［2］康麗，張景成，王紹金，等。胃石所致機(jī)械性潰瘍與消化潰瘍的對(duì)比分析．，黑龍江醫(yī)藥科學(xué)，2009，32(3)：44．

［3］臧靜媛，劉天啟，呂宗舜，等.藥物治療胃石的療效觀察.中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志，2009，19(3)：456-458．

［4］晏楠，白云飛，陳永偉，等.潘妥拉唑聯(lián)合碳酸氫鈉治療胃結(jié)石的臨床療效觀察.中國(guó)新藥雜志，2009，18(30：225-227．