韓爽
【摘要】目的 評價陰式全子宮切術(shù)的臨床應(yīng)用。方法 回顧我院2010年2月~2012年10月,132例陰式及開腹全子宮切術(shù)患者的臨床資料,并進(jìn)行分析。結(jié)果 陰式組手術(shù)的時間、術(shù)中出血量、術(shù)后排氣時間及住院時間等均少于開腹手術(shù)(P<0.05)。結(jié)論 陰式子宮全切術(shù)安全可行,值得在臨床推廣。
【關(guān)鍵詞】陰式;開腹;全子宮切除術(shù)
【中圖分類號】R711 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A
非脫垂全子宮切除傳統(tǒng)手術(shù)方式為開腹手術(shù)。而近年來,非脫垂子宮陰式全切除在國內(nèi)逐步開展,手術(shù)適應(yīng)證范圍逐步擴(kuò)大,陰式手術(shù)與開腹手術(shù)相比有獨特優(yōu)勢。現(xiàn)將我院2010年2月~2012年10月,陰式全子宮切術(shù)與同期開腹手術(shù)各66例患者的臨床資料進(jìn)行分析比較,現(xiàn)報告如下。
資料與方法
一般資料:選擇我院2010年2月~2012年10月,非脫垂子宮良性病變行全子宮切除術(shù)的132例患者,分為陰式組(TVH組)及開腹組(TAH組)各66例。患者年齡39~59歲,平均年齡46.5歲。單純子宮肌瘤51例(38.63%),子宮腺疾病35例(26.51%),子宮肌瘤合并子宮腺肌瘤15例(11.36%),功能失調(diào)性子宮出血15例(11.36%),子宮內(nèi)膜單純性增生9例(6.81%),宮頸上皮內(nèi)瘤變III級7例(5.30%)?;颊叻鲜中g(shù)指征[1]要求。兩組術(shù)前經(jīng)婦科檢查及盆腔超聲檢查,了解子宮大小均≤16周,均為非脫垂子宮,并行宮頸刮片檢查排外宮頸癌變。一般資料比較差異無顯著性。
手術(shù)方法:兩組病例患者均在月經(jīng)干凈后5~7d施行手術(shù),術(shù)前常規(guī)陰道準(zhǔn)備,采用腰硬聯(lián)合麻醉,常規(guī)禁食、禁水6h,術(shù)前一日晚22:00口服液體石蠟1次,次日晨清潔灌腸1次。
手術(shù)操作
陰式組主要手術(shù)步驟:參考史常旭[1]報道的手術(shù)方法。麻醉成功后,患者取膀胱截石位,常規(guī)消毒術(shù)野,鉗夾宮頸前后唇并向下牽引,于宮頸陰道交界處的膀胱溝水平的陰道粘膜下3點、9點、6點、12點處注入稀釋復(fù)方鹽酸阿替卡因(復(fù)方鹽酸阿替卡因1/2支+生理鹽水200ml)20~30ml(高血壓、心臟病患者使用縮宮素5U+20ml 0.9%氯化鈉溶液),形成水墊,環(huán)形切開陰道粘膜達(dá)宮頸筋膜,鈍性分離膀胱宮頸間隙,捫及子宮膀胱反折腹膜,鈍性分離子宮直腸間隙,剪開膀胱腹膜返折及直腸腹膜返折。依次分別鉗夾左、右兩側(cè)子宮骶韌帶、主韌帶,子宮動靜脈、圓韌帶以及固有韌帶、輸卵管峽部。子宮離體,經(jīng)陰道取出,查看雙附件無異常,1號可吸收線連續(xù)縫合前后腹膜及陰道殘端。放置盆腔引流管,術(shù)畢。
開腹組主要手術(shù)步驟:參考史常旭[1]報道的手術(shù)方法。
統(tǒng)計學(xué)方法數(shù)據(jù)均以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示,比較采用配對t檢驗,以P<0.05為差異有特異性。
結(jié)果
132例患者手術(shù)均成功。TVH組無一例中轉(zhuǎn)開腹,無泌尿系統(tǒng)、腸道損傷及大出血等并發(fā)癥發(fā)生,術(shù)后僅有輕度腰骶部及下腹部墜痛,不需要藥物鎮(zhèn)痛或留置止疼泵;拔尿管后能離床自解小便、可在室內(nèi)活動;無尿潴留,術(shù)后4~5d出院。TAH組術(shù)后需鎮(zhèn)痛,拔除尿管后雖能離床解小便,但是室內(nèi)活動明顯受限,腹壁切口脂肪液化2例。TVH組手術(shù)的時間、術(shù)中出血量、術(shù)后排氣時間、住院天數(shù)、術(shù)后疼痛程度比TAH組明顯縮短,兩組相比差異有顯著性(P<0.05)。表1兩組手術(shù)術(shù)中、術(shù)后情況比較。
術(shù)后隨訪3月,全部患者婦科檢查陰道殘端愈合良好,無1例陰道殘端脫垂及發(fā)生腸疝,大小便及性生活均無異常;TVH組1例,TAH組3例術(shù)后隨訪發(fā)現(xiàn)陰道殘端息肉,但差異無顯著性(P>0.05)。
討論
陰式全子宮切手術(shù)的優(yōu)越性及安全性陰式手術(shù)是利用女性陰道這一天然腔隙作為手術(shù)入路,腹壁無損傷,由于胃腸道干擾小,手術(shù)時間短,術(shù)中出血少及術(shù)后疼痛輕、恢復(fù)快、并發(fā)癥發(fā)生率低、體表不留瘢痕等優(yōu)點[2、3、4],符合當(dāng)今提倡的微創(chuàng)手術(shù)原則及審美觀點。結(jié)合本組結(jié)果本人認(rèn)為,只要具備熟練的陰式手術(shù)技巧、正確掌握適應(yīng)證,開展陰式手術(shù)是安全可行的,即使有腹腔手術(shù)史,也非陰式子宮手術(shù)的絕對禁忌證。此外,良好的麻醉也是手術(shù)成功的關(guān)鍵。
陰式手術(shù)指征變化在上世紀(jì)80年代以前主要開展子宮脫垂并伴有或不伴有膀胱、直腸膨出及較小子宮病例,手術(shù)例數(shù)不多[5]。近年來,經(jīng)陰道手術(shù)被認(rèn)為是最微創(chuàng)、最符合循證醫(yī)學(xué)原則[6]的術(shù)式,從而得到了較快的發(fā)展。陰式手術(shù)指征逐漸擴(kuò)大,目前大子宮及盆腹腔手術(shù)史者不再是禁忌證,本組資料中最大子宮為孕15周,有腹腔手術(shù)者35例,有手術(shù)史者成功率為94.3%。
陰式手術(shù)的應(yīng)用價值北京協(xié)和醫(yī)院郎景和教授說過,開腹手術(shù)、腹腔鏡手術(shù)和陰式手術(shù)切除子宮三種方式中,后者微創(chuàng),應(yīng)優(yōu)先選擇。國內(nèi)陳亞瓊[7]指出:決定良性子宮病變手術(shù)的基本原則是:在無禁忌證的情況下,應(yīng)首選經(jīng)陰道手術(shù)。在婦科疾病中,如子宮肌瘤、子宮腺肌癥/瘤、功能失調(diào)性子宮出血等十分常見,隨著婦科篩查方案的進(jìn)步,許多宮頸癌前病變被篩查和診斷出,此外,子宮內(nèi)膜癌前病變需要子宮切除,過去一直是經(jīng)腹部切口完成。相對于開腹手術(shù)切口相對較大,術(shù)中出血多,腹壁有瘢痕,影響美觀,對腹腔內(nèi)臟器干擾多,術(shù)后易發(fā)生盆腔粘連等諸多缺點,陰式手術(shù)是首選的手術(shù)方式,且還有手術(shù)時間短,術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點。此外,對肥胖及有高血壓病史等不能耐受開腹手術(shù)及對美容要求高的患者,更是一種理想的手術(shù)方式,其優(yōu)越性已獲得公認(rèn)。國外研究[7]認(rèn)為,同等條件下,若能實施陰式手術(shù),應(yīng)盡量實施陰式手術(shù)。
總之,目前陰式子宮切除術(shù)已成為現(xiàn)今切除子宮優(yōu)先選擇方案。陰式手術(shù)在婦科疾病治療中的應(yīng)用已越來越廣泛,隨著手術(shù)技巧的日趨成熟和器械的更新改進(jìn),只要病歷選擇恰當(dāng),無論從微創(chuàng)角度還是從經(jīng)濟(jì)角度,陰式子宮全切術(shù)是一項值得在各級醫(yī)院臨床推廣和普及的手術(shù)方式。
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