影響檢驗(yàn)結(jié)果準(zhǔn)確性的常見(jiàn)因素

王梅

【摘要】標(biāo)本的正確采集、處理、運(yùn)送是保證檢驗(yàn)結(jié)果準(zhǔn)確性的前提，正確的標(biāo)本采集，能保證實(shí)驗(yàn)室為檢驗(yàn)對(duì)象的診斷治療提供有效依據(jù)。

【關(guān)鍵詞】標(biāo)本；采集；注意；正確；質(zhì)量

【中圖分類號(hào)】R44 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A

隨著臨床檢驗(yàn)技術(shù)的不斷發(fā)展，臨床檢驗(yàn)檢測(cè)項(xiàng)目不斷增加，產(chǎn)生的大量數(shù)據(jù)對(duì)臨床疾病的診斷，療效和預(yù)后起著不可估量的作用。標(biāo)本的正確采集、處理和運(yùn)送是保證檢驗(yàn)結(jié)果準(zhǔn)確性的前提，如果不考慮標(biāo)本的采集問(wèn)題，實(shí)驗(yàn)室很難為檢驗(yàn)對(duì)象的診斷治療提供有效的依據(jù)。在整個(gè)過(guò)程中涉及的所有醫(yī)務(wù)人員必須了解在該過(guò)程中標(biāo)本質(zhì)量的重要性。

標(biāo)本的正確采集要滿足檢測(cè)結(jié)果正確性的各項(xiàng)要求，同時(shí)檢測(cè)結(jié)果必須能真實(shí)的反映檢驗(yàn)對(duì)象當(dāng)前的病情，避免干擾因素的存在。

保證檢驗(yàn)標(biāo)本正確性的主要內(nèi)容包括

檢驗(yàn)項(xiàng)目名稱；采集何種標(biāo)本；采集最佳時(shí)間；標(biāo)本采集量；是否抗凝：所使用的抗凝劑；抗凝劑的用量與標(biāo)本的比例；是否需要防腐：防腐劑的種類與數(shù)量；如何選擇采集容器；標(biāo)本的保存方法；標(biāo)本采集后送到實(shí)驗(yàn)室的時(shí)間間隔；

標(biāo)本采集時(shí)的注意事項(xiàng)

避免干擾物污染，特別是定量分析標(biāo)本。

正確的標(biāo)本采集部位和方法：應(yīng)盡量統(tǒng)一采血姿勢(shì)，比較檢驗(yàn)結(jié)果時(shí)，要考慮到姿勢(shì)采集對(duì)標(biāo)本的影響，從仰臥位到直立的過(guò)程中，大約有8%的體內(nèi)水由血管中進(jìn)入間質(zhì)組織中，檢驗(yàn)對(duì)象由直立位轉(zhuǎn)為坐位或者仰臥位后，檢測(cè)的蛋白質(zhì)，蛋白質(zhì)結(jié)合物，細(xì)胞會(huì)比仰臥10min后抽血所測(cè)定的結(jié)果高，這種改變?cè)谟兴[的檢驗(yàn)對(duì)象中更明顯。由于體內(nèi)循環(huán)的改變，由仰臥位到直立位可以導(dǎo)致去甲腎上腺素。醛固酮和腎素水平升高；應(yīng)盡量在使用止血帶1min內(nèi)采血，不要讓檢驗(yàn)對(duì)象反復(fù)做握拳運(yùn)動(dòng)，看見(jiàn)回血，馬上松開(kāi)止血帶，靜脈加壓使高分子物質(zhì)增高，對(duì)水腫檢驗(yàn)者的手臂加壓，血液濃度問(wèn)題非常突出。

標(biāo)本標(biāo)識(shí)一定要清晰無(wú)誤。

無(wú)人為的溶血和渾濁因素：如收集標(biāo)本用力震蕩或用玻璃棒（木棒）攪拌會(huì)導(dǎo)致溶血；餐后血會(huì)出現(xiàn)脂血而導(dǎo)致血清、血漿渾濁。如果排除體能溶血，溶血標(biāo)本應(yīng)該放棄，重新采血。如果不能重新采血，應(yīng)該注明溶血標(biāo)本以及溶血對(duì)此項(xiàng)結(jié)果可能產(chǎn)生的影響。

合理使用抗凝劑和防腐劑。

標(biāo)本收集區(qū)溫度最好不超過(guò)30℃。

微生物標(biāo)本采集嚴(yán)格按無(wú)菌概念操作。

標(biāo)本收集后要盡快送到檢驗(yàn)室。

標(biāo)本采集時(shí)間

選擇最佳的采樣時(shí)間，最具代表性的時(shí)間：檢出陽(yáng)性率最高的時(shí)間；對(duì)診斷最有價(jià)值的時(shí)間。

空腹標(biāo)本：一般是指空腹8h以上采集的標(biāo)本。清晨空腹標(biāo)本常用于臨床生化定量的測(cè)定，一些指標(biāo)受飲食，活動(dòng)等的因素影響較小，利于觀察病情，而且重復(fù)性也好。

隨時(shí)或急診標(biāo)本：指無(wú)時(shí)間限制，被檢者無(wú)法進(jìn)行準(zhǔn)備，這種標(biāo)本主要用于體內(nèi)代謝比較穩(wěn)定的指標(biāo)測(cè)定。

指定時(shí)間標(biāo)本：指定采集時(shí)間，如24h蛋白尿，葡萄糖耐量試驗(yàn)，腎臟清除率實(shí)驗(yàn)等。

爭(zhēng)取檢驗(yàn)對(duì)象的配合，給予檢驗(yàn)對(duì)象合適的建議，比如如何避免飲食對(duì)結(jié)果的影響，由檢驗(yàn)對(duì)象自己留取的標(biāo)本要告訴其留取的方法和注意事項(xiàng)。

最具代表性的標(biāo)本，如痰液應(yīng)防止唾液的混入，大便應(yīng)該挑取帶血和粘液的部分。

最具代表性得時(shí)間：血液標(biāo)本盡量空腹采血是為了減少晝夜節(jié)律的影響，使檢驗(yàn)對(duì)象處于安靜休息狀態(tài)，避免運(yùn)動(dòng)對(duì)標(biāo)本質(zhì)量的影響，減少飲食對(duì)結(jié)果的影響，而且大多數(shù)參考值來(lái)源于空腹標(biāo)本。

選擇最有價(jià)值的的診斷時(shí)間，比如病毒感染檢測(cè)，在急性期和恢復(fù)期采取雙份血清檢查意義比較大。

采取最符合要求的標(biāo)本：防腐劑抗凝劑的正確使用；防止溶血和污染；保持容器的清潔和無(wú)菌；防止過(guò)失性樣本（采錯(cuò)部位或者用錯(cuò)容器）；不要在輸血的同側(cè)采集樣本；嚴(yán)格按照標(biāo)本的保存和運(yùn)送要求。

標(biāo)本的唯一性

送檢科別床號(hào)；檢驗(yàn)對(duì)象的姓名病例號(hào)；送檢標(biāo)本的名稱；送檢項(xiàng)目；采集時(shí)間。

標(biāo)本的處理

實(shí)驗(yàn)室接受標(biāo)本后要正確處理，否則影響結(jié)果的正確性。促凝標(biāo)本采血后5～15min后離心，非促凝標(biāo)本采血后30～60min離心。

如果收取血液標(biāo)本要盡快分離血清，血漿，血清與血塊長(zhǎng)時(shí)間接觸會(huì)發(fā)生變化，如由于血細(xì)胞的酵解作用，血糖會(huì)降低，由于酯酶的作用膽固醇會(huì)降低游離脂肪酸增加，血液標(biāo)本室溫放置1～2h影響磷酸酶的測(cè)定，一些電解質(zhì)測(cè)定標(biāo)本不及時(shí)分離血清會(huì)導(dǎo)致血鉀結(jié)果偏高。

一般標(biāo)本需要室溫放置（22～25℃）冷藏標(biāo)本應(yīng)保持2～8℃。

采血管放置：應(yīng)管口向上，保持垂直放置。

采血管必須封口：管塞打開(kāi)后會(huì)使血液的PH改變，影響檢測(cè)結(jié)果，封口可減少污染.蒸發(fā)、噴灑和溢出。

標(biāo)本的運(yùn)送

保證運(yùn)送的及時(shí)性，標(biāo)本有臨床運(yùn)送到實(shí)驗(yàn)室要盡可能快，必要時(shí)可分離血清（漿）后運(yùn)送。

標(biāo)本運(yùn)送要防止標(biāo)本外溢，蒸發(fā)和污染，盡量用帶蓋容器采集和運(yùn)送，運(yùn)送時(shí)要輕拿輕放，避免劇烈震動(dòng)，血液標(biāo)本要直立運(yùn)送。

對(duì)特殊要求的標(biāo)本要按特殊的要求運(yùn)送。

應(yīng)有專人運(yùn)送。

保證標(biāo)本運(yùn)送的安全性：防止過(guò)度震動(dòng)，防止容器破損，防止標(biāo)識(shí)丟失，長(zhǎng)途運(yùn)輸需要冷藏和保溫設(shè)備。

標(biāo)本的正確采集：處理及運(yùn)送直接影響檢驗(yàn)質(zhì)量，因此正確采集。處理和運(yùn)送標(biāo)本具有重大意義。應(yīng)該優(yōu)先考慮這些因素才能為臨床提供可靠地診斷依據(jù)。