腹腔鏡膽囊切除術(shù)的手術(shù)室護(hù)理配合體會(huì)

張志紅

【摘要】目的 探討腹腔鏡膽囊切除術(shù)的手術(shù)室護(hù)理配合方法及效果。方法 我院2011年1月～2013年12月間收治的行腹腔鏡膽囊切除術(shù)的患者84例，按照手術(shù)室護(hù)理方案分為對(duì)照組和觀察組，對(duì)照組行常規(guī)手術(shù)室護(hù)理，觀察組給予全程手術(shù)配合護(hù)理，比較兩組手術(shù)成功率、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率及患者護(hù)理滿意度。結(jié)果 觀察組患者手術(shù)成功率達(dá)到100.0%，對(duì)照組95.0%，差異并無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；但觀察組手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，患者滿意度明顯高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 腹腔鏡膽囊切除術(shù)中采取全程手術(shù)配合護(hù)理對(duì)于保證手術(shù)順利進(jìn)行和效果有著重要意義，值得臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】腹腔鏡膽囊切除術(shù)；手術(shù)室；護(hù)理

【中圖分類號(hào)】R47 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A

腹腔鏡膽囊手術(shù)（LC）是膽道外科中最為常用的手術(shù)，與傳統(tǒng)開腹手術(shù)相比，具有創(chuàng)傷小、痛苦少的優(yōu)點(diǎn)，近幾年來，已經(jīng)廣泛用于急性膽囊疾病的治療[1]。為了進(jìn)一步探討手術(shù)室護(hù)士在腹腔鏡術(shù)中的有效配合，提高護(hù)理質(zhì)量，特對(duì)我院收治的患者臨床資料進(jìn)行回顧性功能分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

一般資料：我院2011年1月～2013年12月間收治的行腹腔鏡膽囊切除術(shù)的患者84例，其中男30例，女54例；年齡為30～69歲，平均年齡為（45.6±5.9）歲；患者從發(fā)病至入院時(shí)間平均為（35.4±10.3）h。膽囊息肉10例，膽囊結(jié)石74例。84例患者按照手術(shù)室護(hù)理方案分為對(duì)照組和觀察組，對(duì)照組40例，觀察組44例，兩組患者基本資料各方面差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

護(hù)理方法：給予對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理方法，包括手術(shù)前訪視，密切觀察患者的各項(xiàng)生命體征、例行常規(guī)檢查等。給予觀察組實(shí)施全程手術(shù)配合護(hù)理。

（1）術(shù)前護(hù)理：①在對(duì)患者進(jìn)行常規(guī)術(shù)前訪視中，對(duì)患者實(shí)施心理護(hù)理，將患者的恐懼緊張等不良情緒進(jìn)行消除，以確?；颊吣軌蛞砸粋€(gè)積極自信息進(jìn)行手術(shù)。②手術(shù)之前還需要進(jìn)行12h禁食和4～6h禁水。③做好患者手術(shù)時(shí)的設(shè)備準(zhǔn)備：其中高頻電刀、冷光源機(jī)、攝像機(jī)、CO2氣腹機(jī)、腹腔鏡鏡體、腹腔鏡專用器械以及沖洗吸收裝置的經(jīng)需要在患者術(shù)前30min準(zhǔn)備好，同時(shí)還要確保各器械性能良好，可以將其和電源線相連接，檢查工作狀態(tài)是否正常，有效的保障具有充足的CO2。最后還要將常規(guī)開腹器械包、一次性用物、布類等相關(guān)物品準(zhǔn)備好，采用全麻方式實(shí)施手術(shù)麻醉，保持患者仰臥位。④做好患者術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后核查工作，保證醫(yī)療安全。

（2）術(shù)中護(hù)理：①對(duì)患者體位合理擺放，以免其身體局部受壓。在實(shí)施鞘卡穿刺之后，將手術(shù)床調(diào)節(jié)成頭高足低位15°～20°，然后向左傾斜20°，以充分暴露手術(shù)視野，同時(shí)固定患者，以免發(fā)生墜床事件。②將電極板進(jìn)行正確貼放，和患者的肌肉豐富的大腿內(nèi)側(cè)皮膚進(jìn)行緊密貼合，同時(shí)還要保障患者其他部位皮膚沒有和金屬進(jìn)行接觸，避免出現(xiàn)電灼傷問題。③和洗手護(hù)士進(jìn)行密切配合，清點(diǎn)器械敷料，嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度，連接內(nèi)鏡成像系統(tǒng)后并對(duì)其各系統(tǒng)進(jìn)行調(diào)節(jié)，達(dá)到其所需數(shù)值。在氣腹建立之后，還要對(duì)氣腹機(jī)流速進(jìn)行調(diào)節(jié)，其向腔內(nèi)進(jìn)行CO2注射的速度保持在1～2L/min，將腹壓設(shè)置在13～14mm Hg。④術(shù)中堅(jiān)守崗位，及時(shí)提供術(shù)中所需物品，準(zhǔn)備好患者的搶救用品；配合麻醉師將患者氣管導(dǎo)管進(jìn)行拔除，守在患者身邊在患者清醒時(shí)候立即進(jìn)行安撫，同時(shí)做好患者保暖工作。

（3）術(shù)后護(hù)理：患者手術(shù)結(jié)束，將各項(xiàng)設(shè)備進(jìn)行整理，并將攝像頭、電凝線以及冷光源導(dǎo)管和氣腹管等采用吸收性強(qiáng)的柔軟布進(jìn)行擦拭干凈，做好保養(yǎng)和存放工作。

觀察指標(biāo)：觀察兩組患者手術(shù)成功率及術(shù)中中轉(zhuǎn)開腹情況；采用醫(yī)院自制滿意度調(diào)查表對(duì)患者護(hù)理滿意度進(jìn)行調(diào)查，總分100分，分?jǐn)?shù)越高表示滿意度越高；觀察統(tǒng)計(jì)患者術(shù)后感染、出血、電灼傷等手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生情況。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：數(shù)據(jù)均采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS17.0處理，手術(shù)成功率、手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生情況以構(gòu)成比表示，護(hù)理滿意度以均數(shù)±標(biāo)注差表示，分別行x2和t檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

兩組手術(shù)成功率及并發(fā)癥發(fā)生情況 觀察組44例患者無一例中轉(zhuǎn)開腹，手術(shù)成功率達(dá)到100.0%，高于對(duì)照組，但二者差異并無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；患者出血、電灼傷及術(shù)后感染發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），具體結(jié)果可見下表1：

表1 兩組手術(shù)成功率及并發(fā)癥發(fā)生情況（例/%）

兩組護(hù)理滿意度比較：觀察組患者護(hù)理滿意度評(píng)分71～96分，平均（90.3±2.6）分；對(duì)照組患者護(hù)理滿意度評(píng)分62～85分，平均（78.6±3.6）分。觀察組患者護(hù)理滿意度明顯高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=10.581，P=0.000）

討論

腹腔鏡膽囊手術(shù)是一種將特制的導(dǎo)管插進(jìn)腹膜腔，然后再注入CO2大約2.5kg左右，達(dá)到一定的壓力之后再在患者的腹部開一個(gè)0.6～1.45cm的小洞，解剖膽囊三角區(qū)結(jié)構(gòu)，最后將包括結(jié)石在內(nèi)的整個(gè)膽囊。手術(shù)時(shí)間較短，同時(shí)創(chuàng)傷較小，患者的痛苦小，在臨床中患者容易接受[2]。由于諸多優(yōu)點(diǎn)，腹腔鏡手術(shù)將逐漸代替開腹手術(shù)，使更多的患者愿意接受腹腔鏡手術(shù)治療，相應(yīng)地要求護(hù)士要不斷學(xué)習(xí)有關(guān)業(yè)務(wù)基礎(chǔ)知識(shí)，熟悉各手術(shù)程序，與醫(yī)生更好的配合，保證手術(shù)順利進(jìn)行[3]。

術(shù)前做好各項(xiàng)手術(shù)器械準(zhǔn)備、并對(duì)患者實(shí)施必要的心理護(hù)理，以消除患者緊張焦慮等不良情緒，促使患者以最佳心理狀態(tài)接受手術(shù)[4]；在手術(shù)過程中，協(xié)助醫(yī)生常規(guī)皮膚消毒，對(duì)腹腔鏡各系統(tǒng)進(jìn)行連接、檢查以及調(diào)節(jié)，并鋪好無菌巾等[5]；在醫(yī)生做第一切口時(shí)，做好15號(hào)刀、布巾鉗、氣腹針、鏡體等手術(shù)器械的傳遞，注意以干紗墊擦拭切口出血；注意觀察鏡頭表面，發(fā)生因腹腔內(nèi)熱氣在鏡頭表面冷凝而影響到清晰度時(shí)及時(shí)擦拭；在內(nèi)鏡監(jiān)視下建立劍突下切口：遞15號(hào)刀、10mm帶轉(zhuǎn)換器的鞘卡，依次建立3、4切口，遞5mm、5mm的鞘卡、電凝止血；手術(shù)完成后，注意清點(diǎn)輔料及器械等，做好術(shù)后酒精紗布覆蓋、敷料粘貼等術(shù)后處理工作。從我院實(shí)踐結(jié)果來看，觀察組實(shí)施全程手術(shù)配合護(hù)理后，手術(shù)成功率為100%，護(hù)理滿意度明顯高于對(duì)照組，且患者手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，說明了細(xì)致、周到的護(hù)理配合是保證手術(shù)順利進(jìn)行的關(guān)鍵和保障。

綜上所述，腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者手術(shù)室護(hù)理中采用全程手術(shù)配合護(hù)理可有效減少手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率，提升患者滿意度，對(duì)于保證手術(shù)效果有著重要的意義，值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

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