頸椎骨折的護(hù)理體會

孔慶梅

【摘要】目的 探討頸椎骨折患者術(shù)前術(shù)后的護(hù)理體會。方法 對65例頸椎骨折的患者進(jìn)行術(shù)前訓(xùn)練，心理護(hù)理及呼吸功能的訓(xùn)練。術(shù)后嚴(yán)密觀察生命體征，神經(jīng)系統(tǒng)的改善情況及康復(fù)護(hù)理等。結(jié)果 65例患者均痊愈出院，無護(hù)理并發(fā)癥。結(jié)論 根據(jù)不同患者的生理心理特點給予恰當(dāng)?shù)淖o(hù)理措施，是提高治愈率的重要保證。

【關(guān)鍵詞】頸椎骨折；脊髓損傷；康復(fù)訓(xùn)練

【中圖分類號】R47 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A

頸椎骨折是一種嚴(yán)重的創(chuàng)傷性損傷，臨床上常見且有合并脊髓損傷。傷情比較嚴(yán)重且復(fù)雜，往往給患者造成致命的身心創(chuàng)傷，甚至終身殘疾。使患者失去全部或部分的生活治理能力，并發(fā)癥較多，因此護(hù)理工作顯得格外重要。

臨床資料

現(xiàn)選取我院2010年～2013年收治的頸椎骨折患者65例，男性43例女性22例，年齡在24～62歲。其中伴脊髓損傷的患者20例。車禍傷53例，高處摔傷的12例。

臨床表現(xiàn)

表現(xiàn)為不同程度的局部癥狀和神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，其中以頸部疼痛最為常見。頸部僵硬，頸部軟弱無力以及頸脊髓壓迫癥狀表現(xiàn)為：四肢可有麻木無力，疼痛和痛覺過敏，甚至四肢癱瘓。

護(hù)理

心理護(hù)理：護(hù)士應(yīng)多巡視病房，用親切的語言和善的面容多與患者交談，給予安慰和必要的病情解釋，疼痛時給予鎮(zhèn)痛處理。穩(wěn)定其情緒，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，積極配合治療護(hù)理。

體位的護(hù)理：入院后取平臥位，臥氣墊床，頸部制動，予頸托固定，選擇頸托大小松緊要適宜，達(dá)到既能控制頸部活動，又感到比較舒適為宜。翻身跟換體位時采用軸線滾動式翻身法，保持患者頭頸軀干在同一水平線。枕與肩同高。術(shù)后6h頭部墊軟枕，高度以一拳為宜。

飲食護(hù)理：進(jìn)食高蛋白、高維生素、高鈣和高纖維素的食物，但食物種類需依據(jù)患者是否有腹脹而定，可從流質(zhì)飲食逐漸過渡到軟食，普食。

食管氣管推移訓(xùn)練：頸椎前路手術(shù)者，術(shù)前3～5d指導(dǎo)并協(xié)助患者行食管氣管推移訓(xùn)練，囑患者用自己的2～4指在頸外皮下插入右側(cè)胸鎖乳突肌內(nèi)側(cè)緣的內(nèi)臟鞘和血管神經(jīng)鞘持續(xù)地向另一側(cè)推移，開始訓(xùn)練時3次/d，每次持續(xù)10～20min，間隔2～3h，逐漸增加到4次/d，每次30～60min，一直訓(xùn)練到食管氣管牽過中線。訓(xùn)練的目的是使患者適應(yīng)在手術(shù)時食管氣管的牽拉，更好的暴露頸椎手術(shù)視野，方便手術(shù)操作[1]。減少術(shù)中出血及手術(shù)風(fēng)險。

呼吸功能的訓(xùn)練：術(shù)前指導(dǎo)患者進(jìn)行呼吸功能的訓(xùn)練，增加肺活量，減少氣管和肺的分泌物，保持呼吸道通暢。深呼吸的練習(xí)：吸氣時雙肩放松，氣體由鼻吸入，然后屏住呼吸2～3s，呼氣時用口慢慢呼出[2]。

排尿排便的訓(xùn)練：訓(xùn)練患者床上排尿排便，對因脊髓損傷發(fā)生尿潴留的患者需長期留置尿管，容易造成泌尿系統(tǒng)感染與結(jié)石。每日用0.5%碘伏溶液的消毒尿道口1～2次，保持尿袋低于尿道，避免尿液倒流，鼓勵患者多飲水每日飲水2000～3000ml。并注意觀察尿量、顏色等，定期做尿檢和尿細(xì)菌培養(yǎng)檢查。定時夾閉尿管，2～3h放尿一次?；颊唛L期臥床，腸蠕動減慢，加上脊髓損傷會出現(xiàn)腸功能的紊亂，鼓勵患者進(jìn)行腹式呼吸，能有效的增加腸蠕動，防治腸麻痹和腸梗阻的發(fā)生，必要時使用緩瀉劑。

嚴(yán)密觀察生命體征、傷口引流護(hù)理：術(shù)后立即給予心電監(jiān)護(hù)，氧氣吸入3L/min如果血氧飽和度低于90%，表示嚴(yán)重缺氧，立即匯報醫(yī)生，分析缺氧原因，給予相應(yīng)處理。脊髓損傷可導(dǎo)致呼吸肌麻痹，膈肌麻痹，術(shù)后喉頭水腫，切口內(nèi)血腫形成等均可導(dǎo)致呼吸困難。頸椎術(shù)后常規(guī)放置引流管，外接引流袋或負(fù)壓引流裝置持續(xù)引流2～3d，以防傷口積血。要觀察引流管是否扭曲受壓，松動滑脫，保持引流通暢。每日觀察引流液的量，顏色。引流量一般是80～200ml。如果每小時引流量大于100ml表示傷口有出血，立即匯報醫(yī)生給予處理。引流液早期是陳舊性血液，24h后是血清樣液體。如果引流液色樣鮮紅或量增多應(yīng)及時匯報醫(yī)生，可能為手術(shù)傷口術(shù)野出血。立即給予止血處理，必要時拆開縫線探查。如果引流液是血清樣液體，每日量達(dá)到500～600ml，出現(xiàn)低顱壓癥狀如：頭昏頭痛，抬高頭部時頭痛加重應(yīng)考慮腦脊液漏，匯報醫(yī)生，取頭低足高位，盡早拔除引流管以閉合傷口。及時更換敷料加強(qiáng)抗生素的使用，預(yù)防感染。

并發(fā)癥的預(yù)防：①高熱護(hù)理：體溫高時應(yīng)及時給予降溫，保持體溫在正?；蚪咏７秶鷥?nèi)?？刹捎盟幬锛拔锢斫禍貎煞N方法。對中樞性高熱采用物理降溫可以緩解，如酒精擦浴、冰水灌腸、冰水洗胃或，空調(diào)室；胸部聽診及床旁胸片確定肺部感染，查尿常規(guī)確診泌尿系感染。②警惕窒息：頸部手術(shù)需在全麻下進(jìn)行，手術(shù)操作會牽拉食管氣管，術(shù)后出現(xiàn)水腫及呼吸道分泌物增多。術(shù)后床頭柜上備氣管切開包，拆線包，吸引裝置及搶救器材[3]。頸前路手術(shù)后出現(xiàn)呼吸困難伴有頸部增粗，多因頸深部血腫壓迫氣管造成，立即配合醫(yī)生在床旁拆開縫線放出積血。頸后路手術(shù)后出現(xiàn)呼吸困難，多因局部血腫壓迫或水腫反應(yīng)造成。應(yīng)立即準(zhǔn)備氣管插管和氧氣裝置。一般術(shù)后24h內(nèi)是血腫形成期，術(shù)后48h為水腫高峰期。③壓瘡的預(yù)防：頸椎骨折伴脊髓損傷導(dǎo)致感覺運(yùn)動障礙，不能自己翻身，易導(dǎo)致壓瘡。護(hù)士應(yīng)協(xié)助并指導(dǎo)患者收復(fù)抬臀功能鍛煉4～5次/d，5～10min/次。保持床單元清潔干燥，臥氣墊床，每2h協(xié)助翻身一次，避免局部組織受壓過久。增加營養(yǎng)，改善機(jī)體代謝。④墜積性肺炎的預(yù)防：按時翻身拍背，協(xié)助排痰，鍛煉肺功能，增加肺活量。如果痰稠不易咳出時可用祛痰藥或霧化吸入。

觀察脊髓神經(jīng)功能恢復(fù)的情況：觀察軀干及四肢的感覺運(yùn)動情況及肌力和大小便的情況。多數(shù)患者手術(shù)后，術(shù)前的壓迫癥狀有所改善，如果出現(xiàn)聲音嘶啞說話不清楚，為喉返神經(jīng)損傷；如果出現(xiàn)吞咽困難，飲水嗆咳為喉上神經(jīng)損傷；對脊癱患者記錄脊癱平面。

康復(fù)訓(xùn)練：為了防止肌肉萎縮和關(guān)節(jié)僵硬，減少并發(fā)癥的發(fā)生，術(shù)后早期給予四肢肌肉按摩和關(guān)節(jié)的主動或被動活動，肌肉按摩5～6次/d，20～30min/次。上肢行握拳，手指伸屈，腕關(guān)節(jié)屈伸旋轉(zhuǎn)活動。下肢行股四頭肌的收縮舒張，屈膝，屈髖，踝關(guān)節(jié)背伸跖屈，足趾的伸屈活動，以主動活動為主，被動活動為輔。恢復(fù)期在床上訓(xùn)練的基礎(chǔ)上逐漸進(jìn)行離床活動。如練習(xí)上下輪椅，站立訓(xùn)練，行走訓(xùn)練等促進(jìn)患者病情的恢復(fù)。對不全癱、全癱患者還應(yīng)訓(xùn)練定期排便、排尿，以期盡早拔除導(dǎo)尿管控制排尿?；颊咧w的恢復(fù)必須通過自主鍛煉才能獲得，任何治療者無法代替自主鍛煉。

總結(jié)

經(jīng)施行上述系統(tǒng)護(hù)理，本組65例中，患者的自理能力和肢體功能均得到不同程度的恢復(fù)，無護(hù)理并發(fā)癥，生活質(zhì)量得到明顯提高，也增強(qiáng)了患者后期繼續(xù)康復(fù)的信心。術(shù)后3～4周，患者病情穩(wěn)定，無并發(fā)癥，即可出院，囑其定期復(fù)查 X片，了解植骨塊融合情況；出院后不能中斷康復(fù)訓(xùn)練，護(hù)士應(yīng)給患者制定好康復(fù)計劃。還可適當(dāng)進(jìn)行物理治療；多食高營養(yǎng)、高鈣食物，促進(jìn)骨質(zhì)生長，增強(qiáng)體質(zhì)。

參考文獻(xiàn)

[1] 韋燕飛.頸椎骨折脫位前路圍手術(shù)期護(hù)理[J].中國實用護(hù)理雜志，2004，（4b）.

[2] 戴璐.頸椎骨折并高位截癱患者的護(hù)理[J].局解手術(shù)學(xué)雜志，2007，（05）.

[3] 周金亮，郝建安，羅潔等.小兒全身麻醉蘇醒期躁動的預(yù)防和處理[J].中國誤診學(xué)雜志，2011，（17）.