針刺腎陽(yáng)、中髎、次髎結(jié)合電針治療脊膜瘤術(shù)后尿失禁的臨床觀察

班維固++齊輝

【中圖分類號(hào)】R739.9 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A

臨床資料

一般資料：劉某，男性，39歲，黑龍江省大慶市人，既往冠心病史6年，脊髓腰骶部脊膜瘤術(shù)后19年，胸腰部脊膜瘤術(shù)后6年，中下胸段脊膜瘤術(shù)后2年，患者于1994年，無(wú)明顯誘因出現(xiàn)大便失禁、尿潴留，于哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院（以下簡(jiǎn)稱“哈醫(yī)大一院”）行手術(shù)治療后，未遺留任何癥狀，2007年無(wú)明顯誘因出現(xiàn)二便障礙，左側(cè)下肢無(wú)力，于哈醫(yī)大一院行手術(shù)治療（予金屬板固定）后，遺留左側(cè)左下肢無(wú)力，2011年再次出現(xiàn)二便障礙，時(shí)有跌倒，雙下肢無(wú)力，行走不能，遂由家人送至哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院，脊髓MRI示“脊髓膜瘤”，癥狀進(jìn)行性加重，行手術(shù)治療予降顱壓、激素沖擊、改善循環(huán)、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)等治療，病情穩(wěn)定，遺留雙側(cè)下肢活動(dòng)不利，小便失禁，為求進(jìn)一步康復(fù)治療特來(lái)黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第二醫(yī)院門診以“痿癥”收入院，小便失禁，大便可，納可，寐安。

神經(jīng)系統(tǒng)查體：T 36.7℃ ，P 85次/min ，R 18次/min ，BP 130/100mm Hg，神智清楚，面色無(wú)華，體態(tài)被動(dòng)，形體瘦弱，查體合作，全身淺表淋巴結(jié)未觸及，氣管居中，胸廓對(duì)稱，雙肺呼吸音略粗，未聞及干濕啰音，心率85次/min，律齊，音低，腹軟，肝脾未觸及。神經(jīng)?？茩z查：眼球各方向活動(dòng)自如，瞳孔等大同圓，對(duì)光反射存在，額紋存在且對(duì)稱，眼裂正常，鼓腮、示齒可，伸舌居中，腹部反射右側(cè)減弱，T12平面以下明顯，雙下肢感覺(jué)減退，雙側(cè)下肢肌張力減弱，左側(cè)膝腱反射減弱，右側(cè)膝腱反射略亢進(jìn)，左下肢肌肉萎縮，下肢肌力左側(cè)近端3級(jí)、遠(yuǎn)端3級(jí)，右側(cè)近端4級(jí)、遠(yuǎn)端2級(jí)，左側(cè)Babinski（-），右側(cè)Babinski征（+）。

輔助檢查：自帶脊髓MRI（2007年及2011年）示脊髓瘤，入院常規(guī)檢查泌尿系統(tǒng)彩超（2013年9月26日）：雙腎積水，膀胱壁毛糙（考慮炎性改變），雙側(cè)輸尿管擴(kuò)張，前列腺回聲不均勻，尿潴留（殘余尿量：205ml），出院前復(fù)查泌尿系統(tǒng)彩超（2013年12月5日）：雙腎積水，雙側(cè)輸尿管上端擴(kuò)張，腺性膀胱炎，膀胱尿潴留（殘余尿量：71ml），前列腺增大回聲不均勻，出院后隨訪門診復(fù)查泌尿系統(tǒng)彩超（2014年5月26日）：右腎積水，膀胱壁增厚，膀胱小梁樣改變（殘余尿量：11ml），前列腺增大回聲不均勻。

初步診斷及治療：臨床初步診斷為脊髓膜瘤術(shù)后，治療包括單唾液酸神經(jīng)節(jié)苷酯注射液靜點(diǎn)，維生素B12下肢局部穴位注射，常規(guī)針刺治療（脊髓病灶節(jié)段夾脊穴，下肢穴位及腰骶部腎陽(yáng)、中髎、次髎等穴位），常規(guī)電針脈沖治療，臍周及腰骶部溫?zé)峋姆?，運(yùn)動(dòng)療法，平衡訓(xùn)練等，患者經(jīng)2個(gè)多月的治療，殘余尿量由入院時(shí)的205ml減少到71ml，出院后定期隨訪及康復(fù)指導(dǎo)，出院后5個(gè)月隨訪復(fù)查泌尿系彩超，殘余尿量減少至11ml，說(shuō)明針刺腰骶部腎陽(yáng)、中髎、次髎電針脈沖刺激對(duì)尿潴留療效顯著。

討論

隨著社會(huì)的不斷發(fā)展，脊髓損傷發(fā)生率顯著增加，給患者的生活質(zhì)量造成嚴(yán)重的影響。在脊柱損傷的并發(fā)癥中，脊髓損傷是最為嚴(yán)重的一種，會(huì)造成被損傷的節(jié)段以下出現(xiàn)嚴(yán)重的功能障礙，給患者帶來(lái)了許多不不便，脊髓損傷不僅給患者造成巨大的心理壓力，對(duì)患者的家庭乃至整個(gè)社會(huì)都造成的嚴(yán)重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。脊髓損傷是一種因脊髓的結(jié)構(gòu)、功能被損傷而導(dǎo)致的一種脊髓功能障礙病，由很多因素造成，一旦發(fā)生脊髓損傷，非常嚴(yán)重的后果就是小便功能出現(xiàn)問(wèn)題、感覺(jué)功能喪失等等，患者往往反復(fù)出現(xiàn)泌尿系感染和尿液返流而造成腎功能衰竭，相關(guān)文獻(xiàn)顯示，在我們國(guó)家，由于膀胱功能障礙而引發(fā)的上尿路功能損害能導(dǎo)致脊髓損傷患者致死，后果非常嚴(yán)重，而這一危險(xiǎn)因素在所有脊髓損傷致死因素中所占的比例卻超過(guò)一半以上，因此我們要及時(shí)發(fā)現(xiàn)，及時(shí)治療，以免造成更為嚴(yán)重的后果。脊髓損傷后常見的合并癥之一激素尿潴留，是一種非阻塞性病變，因各種原因?qū)е屡K腑功能紊亂，氣機(jī)阻滯不暢，膀胱氣化失司，水液閉阻不通。在《素問(wèn)·靈蘭秘典論》中有這樣的記載：膀胱是重要的器官之一，具有儲(chǔ)存津液的作用。由于脊髓損傷的休克期的患者膀胱的尿肌收縮能力不強(qiáng)，會(huì)導(dǎo)致排尿能力喪失。膀胱經(jīng)腧穴包括腎俞、中髎、次髎，使用針刺后，能促進(jìn)膀胱的收縮能力，可以有效的調(diào)節(jié)膀胱氣化功能，腎俞位于第二腰椎棘突下，是腰叢組成的一部分，有使尿道括約肌收縮，增加膀胱容量，減少排尿次數(shù)的作用，骶神經(jīng)的后支位于中髎、次髎穴深層，通過(guò)針刺穴位同時(shí)加以電刺激能有效的改善逼尿肌和膀胱內(nèi)括約肌產(chǎn)生有節(jié)奏的收縮和舒張，具有協(xié)調(diào)內(nèi)、外括約肌的作用，促進(jìn)排尿，最終能夠有效的治療脊髓損傷后由于脊髓休克導(dǎo)致的尿潴留情況。