改良后方肛裂切除治療陳舊性肛裂120例觀察

牟善明等

【摘要】目的 探討并觀察改良后方肛裂切除治療陳舊性肛裂的臨床結(jié)果。方法 回顧性分析自2012年11月～2014年1月來我院行改良后方肛裂切除治療陳舊性肛裂的120例患者的臨床資料和治療情況。結(jié)果 120例陳舊性肛裂患者經(jīng)治療，均痊愈出院，手術(shù)時間為14.25±3.55min，手術(shù)中出血量為2.33±1.25ml，患者平均恢復(fù)時間為12.94±6.84d。結(jié)論 從本次研究的結(jié)果來看，采取改良后方肛裂切除術(shù)來治療陳舊性肛裂，所獲療效安全且顯著，操作簡單快捷，在臨床中值得應(yīng)用以及推廣。

【關(guān)鍵詞】治療；陳舊性肛裂；切除；改良后方

【中圖分類號】R657.1 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A

在肛門疾病與肛管疾病中，陳舊性肛裂是一種很常見的疾病，其臨床癥狀主要表現(xiàn)為肛管裂口潰瘍，且不容易愈合，在排便時或者排便以后患者肛門部會出現(xiàn)劇烈的疼痛感，不同年齡層的人群均可發(fā)病，其中年長者發(fā)病很少[1，2]。目前在陳舊性肛裂的臨床治療中，所采用的主要方式為手術(shù)，手術(shù)治療的方式有很多，如縱切橫縫皮瓣移動術(shù)、側(cè)方內(nèi)括約肌剪斷術(shù)以及肛管皮膚黏膜搭橋術(shù)，本文就改良后方肛裂切除治療陳舊性肛裂進(jìn)行研究與分析。

資料與方法

一般資料：本次研究所選取的研究對象為自2012年11月～2014年1月來我院行改良后方肛裂切除治療陳舊性肛裂的120例患者，其中男性患者有50例，女性患者有70例，患者年齡在19～65歲之間，其病程為5個月～15年，所有患者肛裂裂口的位置均在后方，且所有患者均合并有哨兵痔，其中有40例患者合并有肛乳頭肥大，有20例患者合并有潛行瘺管。所有研究對象均實施改良后方肛裂切除術(shù)來予以治療。本次所選研究對象均滿足由國家中醫(yī)藥管理部門所制定的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》，所有患者均簽訂知情同意書，已將合并有傳染病患者、妊娠期婦女、腫瘤患者以及肝腎功能不全者等排除[3]。

方法：在手術(shù)前囑咐患者應(yīng)將大小便排空，同時局部備皮，利用鹽酸利多卡因?qū)嵤┭嵫樽?，麻醉后取截石位，進(jìn)行常規(guī)消毒并鋪巾。事先采取雙手指法進(jìn)行擴(kuò)肛，伴隨著肛門肛管的松弛，使肛裂裂口得以暴露，然后于肛裂潰瘍的正中位置作一縱向切口，其上需到齒狀線上大約0.1～0.2cm，而下則需到肛緣外距離肛緣大約1～1.5cm，借助于止血鉗挑出切斷中間部分內(nèi)括約肌，緊接著再充分?jǐn)U肛，切除顯露于切口位置的內(nèi)括約肌，其切除量大約為0.5～1.0cm，待潰瘍裂口全部切除后，對創(chuàng)緣進(jìn)行修剪，使其引流通暢呈V形開放。手術(shù)當(dāng)天和手術(shù)后第一天需加強(qiáng)排便的控制，不用禁食，同時進(jìn)行對癥治療以及抗感染治療。此外，手術(shù)后每天便后需用濕潤燒傷膏紗條覆蓋切口，并且進(jìn)行換藥，一直到創(chuàng)面痊愈為止。

結(jié)果

120例陳舊性肛裂患者經(jīng)治療，均痊愈出院，手術(shù)時間為14.25±3.55min，手術(shù)中出血量為2.33±1.25ml，患者平均恢復(fù)時間為12.94±6.84d。

討論

陳舊性肛裂原因分析和臨床表現(xiàn)分析：

長時間大便秘結(jié)患者，由于糞塊干切硬，在排便時過度用力，當(dāng)排出時很容易使肛管皮膚裂傷，長期反復(fù)損傷很容易使裂傷深及到全層皮膚。由于肛管后方正中位置皮膚比較固定，其直腸末端處從后方向前彎曲，對此肛門后方所承受的壓力相對較大，為肛裂常見位置。此外粗暴檢查也可引起肛裂，長期撕裂肛管不可愈合也會引起陳舊性肛裂。肛裂實質(zhì)為缺血性潰瘍，其發(fā)病主要原因為內(nèi)括約肌痙攣，當(dāng)前被公認(rèn)為是治療陳舊性干裂的一個“金標(biāo)準(zhǔn)”就是切斷內(nèi)括約肌[4]。

陳舊性肛裂的臨床癥狀表現(xiàn)為出血、疼痛以及發(fā)緊，當(dāng)排便時因創(chuàng)面撕裂可導(dǎo)致出血，其血色鮮紅，出血量不是很多。上述癥狀表現(xiàn)中肛裂主要癥狀為疼痛，其疼痛程度十分劇烈，很難忍受，此外，其疼痛性還具有間歇性與周期性特點(diǎn)。

改良后方肛裂切除陳舊性肛裂的分析：

經(jīng)陳舊性肛裂原因和臨床癥狀表現(xiàn)的分析，在本次研究中，采用了改良后方肛裂切除治療陳舊性肛裂，將內(nèi)括約肌切斷后，可有效消除狹窄和痙攣；將外括約肌的皮下部分切除， 便于創(chuàng)面以及裂口引流；將肛竇切開后，便于局部所存感染隱患的消除，相對于側(cè)切除術(shù)而言，能夠在直視下分辨對括約肌，使切斷更為方便且準(zhǔn)確。改良后方肛裂切除術(shù)最大的優(yōu)勢就在于一次性地一并切除肛裂和病理組織，這樣不僅有效防止了多處傷口，同時還能于直視下將內(nèi)括約肌和部分外括約肌皮下切斷，使引流更為通暢，有效防止了血腫形成，有利于組織從基層生長。但是在實踐中需注意切口寬度以及深度的控制。從本次研究的結(jié)果來看，采取改良后方肛裂切除術(shù)來治療陳舊性肛裂，在一定程度上使手術(shù)方式得到了簡化，手術(shù)細(xì)節(jié)得到了細(xì)化，手術(shù)時間得到了縮短，所獲療效安全且顯著，操作簡單快捷，在臨床中具有一定的應(yīng)用價值以及推廣價值。

參考文獻(xiàn)

[1] 王振宜，劉華，孫建華等.肛裂切除黏膜下移術(shù)治療陳舊性肛裂的前瞻性多中心隨機(jī)對照試驗[J].中西醫(yī)結(jié)合學(xué)報，2011，09（4）：402-409.

[2] 程小玉，羅虎，吳武松等.肛裂切除加外括約肌部分切斷術(shù)治療慢性肛裂102例體會[J].海南醫(yī)學(xué)，2010，21（22）：112-113.

[3] 馮思棟，惠明陽.改良側(cè)方縱切橫縫內(nèi)括約肌切斷術(shù)和原位肛裂切除擴(kuò)肛術(shù)治療肛裂的臨床療效分析[J].醫(yī)學(xué)信息，2013，（25）：620-621.

[4] 廖明，陳杏儀，梁家基等.原位裂口切除加松解治療陳舊性肛裂320例臨床分析[J].中國臨床醫(yī)生，2013，41（1）：38-40.