納絡(luò)酮在職業(yè)性重癥中暑搶救中的應(yīng)用研究

廖超平++徐衛(wèi)能

【摘要】由于環(huán)境的影響，近幾年夏季出現(xiàn)持續(xù)性高溫炎熱天氣，職業(yè)性中暑病例顯著增加。我院近二年間共收治重癥中暑患者7例，經(jīng)常規(guī)搶救措施聯(lián)合納絡(luò)酮（NLX）治療，療效滿意，現(xiàn)報(bào)告如下。

【關(guān)鍵詞】納絡(luò)酮；重癥中暑

【中圖分類號(hào)】R13 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A

資料與方法

臨床資料：7例職業(yè)性重癥中暑患者中，男性5例，女性2例。年齡23歲～47歲，平均34.2歲。臨床表現(xiàn)為：熱射病2例，熱痙攣3例，熱衰竭1例，混合型2例。均有高溫作業(yè)場所工作史，伴神志不清等癥狀，其中重度昏迷2例，并發(fā)呼吸衰竭2例，心力衰竭2例，休克1例。

治療方法：在積極降溫（空調(diào)、冰敷、藥物），支持呼吸、循環(huán)功能，保護(hù)腦組織，防止腎功衰，糾正酸中毒與維持水、鹽平衡，預(yù)防感染以及營養(yǎng)療法等綜合搶救的措施下，全部患者給予了NLX治療。具體方法是：明確診斷后立即靜脈注射NLX0.8mg，繼之以NLX0.8～1.6mg加入液體靜脈點(diǎn)滴，每間隔8h給藥一次，直至患者清醒或和生命體征穩(wěn)定。

結(jié)果

7例重癥中暑病例全部搶救成功，無一例死亡?；颊咔逍褧r(shí)間最短者21h，NLX用量3.0mg；最長者68h，NLX用量8.4mg。

討論

NLX是一種合成的阿片受體拮抗劑，為羥-②-氫嗎啡酮的衍生物。1961年Bumber報(bào)道了NLX拮抗羥-②-氫嗎啡酮引起的小鼠鎮(zhèn)痛、致死和兔的呼吸抑制作用較烯丙嗎啡強(qiáng)7～10倍[1]。1963年Foldes在人體內(nèi)觀察了NLX對麻醉鎮(zhèn)痛藥的拮抗作用，應(yīng)用于麻醉鎮(zhèn)痛藥物過量和中毒的治療[1]。

臨床上除用于拮抗嗎啡類藥物引起的呼吸抑制外，對非麻醉藥（乙醇、安定）過量、休克、昏迷等應(yīng)激性疾病也進(jìn)行了應(yīng)用，并取得較好的治療效果。

一般認(rèn)為NLX的治療作用主要是對內(nèi)源性阿片樣物質(zhì)的作用，其中活性最強(qiáng)的內(nèi)源性物質(zhì)是β-內(nèi)啡肽（β-EP）。β-EP在痛覺的感知、鎮(zhèn)痛、垂體激素分泌，心血管活動(dòng)和呼吸的調(diào)節(jié)中均起著一定的作用。茅志成等學(xué)者的一項(xiàng)研究結(jié)果表明：重癥中暑患者血漿β-EP含量顯著高于正常人，并明確肯定高熱應(yīng)激是促進(jìn)β-EP分泌及釋放增多的重要因素[2]。這就為NLX在重癥中暑搶救中的臨床應(yīng)用提供了可靠的理論依據(jù)和廣闊前景。本組資料結(jié)果也表明：NLX配合常規(guī)措施搶救重癥中暑效果確實(shí)滿意，且未發(fā)生任何不良反應(yīng)。因此NLX有望作為重癥中暑搶救的有效藥物之一應(yīng)用于臨床。特別是對于重癥中暑伴有的昏迷或呼吸衰竭，NLX在降低重癥中暑的病死率方面發(fā)揮著積極的作用。但由于本組觀察的病例較少，加之用藥后不能開展對血漿β-EP含量變化的檢測，有待于今后的工作中進(jìn)一步積累資料，并進(jìn)行深入的研究。

參考文獻(xiàn)

[1] 孟慶林.納絡(luò)酮的藥理與臨床應(yīng)用研究[J].中國急救醫(yī)學(xué)，1994，（01）.

[2] 茅志成，王一鏜.納絡(luò)酮對重癥中暑患者血漿β-內(nèi)啡肽含量 變化的影響[J].急診醫(yī)學(xué)，1995，（02）.